Ампутация полового члена — это операция по удалению пениса на разных уровнях из-за злокачественных новообразований крайней плоти и тела органа. Важные аспекты включают удаление органа с сохранением безопухолевого края не менее 2 см и оставление достаточной длины уретры (не менее 3 см) для нормального мочеиспускания. При опухолях у основания пениса может потребоваться пересечение седалищно-пещеристой мышцы и подвисочной связки для увеличения длины уретры. Если невозможно сохранить достаточную длину уретры, проводится ампутация у основания с формированием промежностной уретростомы.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
воспаление полового члена
боль в промежности
боль в половом члене
боль в нижней части живота
Кто выдает направление на ампутацию полового члена
Уролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под общей или спинальной анестезией, пациент располагается на спине, область промежности и наружных половых органов тщательно обрабатывается антисептическим раствором. При определении объёма вмешательства учитывают локализацию поражения, степень вовлечения кавернозных тел и состояние уретры. Выделяют ткани по анатомическим слоям, при необходимости временно накладывают мягкий турникет для уменьшения кровопотери.
Ампутация головки полового члена выполняется в случаях ограниченного поражения дистального отдела, при этом головку удаляют в пределах жизнеспособных тканей с обязательным сохранением достаточной длины кавернозных тел, а уретру укорачивают и формируют её наружное отверстие таким образом, чтобы мочеиспускание оставалось прямым и не затруднённым. При более обширной ампутации формируют культю: кавернозные тела прошиваются и герметизируются, уретру выводят на поверхность и фиксируют к коже без натяжения, кожные лоскуты распределяют так, чтобы исключить ишемию, обеспечить ровное покрытие и сформировать культу удобной формы. Ткани промывают, выполняют тщательный гемостаз, послойно ушивают разрез, при необходимости временно устанавливают уретральный катетер для отведения мочи и снижения нагрузки на шов уретры.
Осложнения и риски
В раннем периоде возможно развитие кровотечения из кавернозных тел и сосудов подкожных тканей, особенно при выраженной сосудистой сети, что проявляется увеличением объёма культи, болезненностью и кровянистыми выделениями. Может возникать отёк тканей культи, который в большинстве случаев постепенно уменьшается по мере восстановления микроциркуляции, однако при его нарастании необходимо оценить сохранность кожного кровоснабжения. Инфицирование послеоперационной раны проявляется покраснением, инфильтрацией краёв, локальным повышением температуры и серозно-гнойным отделяемым и требует своевременной местной и системной терапии. В отдалённом периоде возможно рубцовое сужение сформированного наружного отверстия уретры, приводящее к затруднению мочеиспускания с ослаблением струи, что требует бужирования или реконструктивной коррекции. При выраженном рубцевании тканей культи может формироваться хроническая болезненность или гиперчувствительность, связанная с перестройкой нервных окончаний. Психологическая реакция на изменение внешнего вида и функции органа может быть значительной и требовать профессиональной поддержки, особенно если операция выполнялась не по онкологическим причинам, а в связи с травматическим повреждением.
Как проходит восстановление
В первые 24–72 часа пациент находится под наблюдением, культя фиксируется мягкой поддерживающей повязкой для уменьшения отёка и стабилизации положения тканей. Если установлен уретральный катетер, его сохраняют в среднем 3–7 дней до безопасного начала самостоятельного мочеиспускания. С 3 дня пациенту разрешается спокойная ходьба без напряжения мышц промежности и без длительного пребывания в вертикальном положении. Перевязки выполняются ежедневно с обязательной оценкой цвета тканей культи, характера отделяемого и состояния уретрального отверстия. Болевой синдром постепенно уменьшается к 5–10 дню, а швы обычно удаляют на 10–14 день при полноценной эпителизации. Половая активность исключена минимум на 6–8 недель, поскольку любое формирование эрекции в этот период может вызвать натяжение тканей, боль и нарушение заживления.
Психологическая адаптация требует времени, и работа с образом тела обычно проводится постепенно, одновременно с восстановлением уверенности и поиском новых форм сексуального взаимодействия. Полное формирование стабильного рубца и окончательная адаптация мягких тканей происходят в течение 6–10 недель, а при необходимости реконструктивных или протезирующих этапов их выполняют не ранее чем через 3–6 месяцев, когда рубцовая ткань окончательно сформируется и станет предсказуемой в плане реакции на натяжение и формообразование.