Артропластика пястно-фаланговых суставов представляет собой операцию по установке эндопротезов. Хирургия направлена на коррекцию деформаций и восстановление функций суставов рук. Эта процедура часто назначается пациентам с ревматоидным артритом, чтобы уменьшить болевые ощущения, улучшить внешний вид кисти и восстановить ее подвижность. При этом необходимо учитывать состояние соседних суставов; если имеется поражение запястного сустава, сначала нужно исправить эти изменения, чтобы снизить риск последующих деформаций в пястно-фаланговых суставах. В ходе операции для эндопротезирования применяются протезы из силиконовых или металлополимерных материалов, и вся процедура проводится согласно заранее разработанному плану.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
ощущение тепла в суставах
жжение в суставах
ограниченная подвижность суставов
отек в суставах
боль в суставах - артралгия
утренняя скованность в суставах
Кто выдает направление на артропластику пястно-фаланговых суставов
Ортопед
Ревматолог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Клиника ВМТ Пирогова на Кадетской линии В.О. д 13-15, КДЦ при НМИЦ им турнера на ул Лахтинская 12, НМИЦ им Турнера г Пушкин на ул Парковая 64-68
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит артропластика пястно-фаланговых суставов
Артропластика пястно-фаланговых суставов выполняется под проводниковой, регионарной или общей анестезией в условиях операционной, пациент укладывается на спину с вытянутой рукой, зафиксированной на приставном столике, для купирования кровотечения на плечо накладывается пневматический жгут. Хирургический доступ формируется по тыльной поверхности кисти с рассечением кожи, подкожной клетчатки, разгибательных сухожилий и капсулы сустава, после чего производится ревизия и удаление разрушенных суставных поверхностей, патологически изменённой синовиальной оболочки и остеофитов, ограничивающих подвижность. Далее формируются костномозговые каналы в пястной кости и проксимальной фаланге, что обеспечивает анатомическое расположение будущего импланта. Устанавливаются эндопротезы различного типа — силиконовые для сохранения амплитуды движений, твердополимерные или металлические для большей прочности, иногда комбинированные, при необходимости используется костный цемент для фиксации. После установки протеза проверяется его стабильность и амплитуда движений, проводится адаптация капсулы и сухожильного аппарата для сохранения оси пальца и правильной работы сгибателей и разгибателей. Особое внимание уделяется восстановлению баланса между тыльной и ладонной группой сухожилий, так как от этого зависит функциональный результат операции. Завершающим этапом является тщательный гемостаз, наложение послойных швов на капсулу, сухожильные влагалища и кожу, после чего сустав фиксируется в функционально выгодном положении лёгкого сгибания с помощью гипсовой лонгеты.
Осложнения и риски
Осложнения связаны, как с особенностями анатомии кисти, так и с применением эндопротезов и техническими сложностями вмешательства. Наиболее частыми ранними осложнениями являются кровотечение из сосудов тыльной артериальной дуги и мелких венозных сплетений, образование гематомы и риск вторичного инфицирования, особенно при ревматоидном артрите, когда ткани имеют сниженные регенераторные способности. Сохраняется вероятность повреждения сухожилий разгибателей или сгибателей, что приводит к снижению функции пальцев и нарушению координации движений. Важным осложнением считается нестабильность имплантанта или его смещение при неправильном формировании костномозгового канала или несоответствии размеров протеза, в таких случаях развивается подвывих или деформация пальца. На поздних этапах могут возникать асептическое расшатывание эндопротеза и перипротезная остеолизная реакция, что приводит к боли, отёку и снижению подвижности, нередко требуя ревизионной операции. Риск контрактур и ограничения амплитуды движений остаётся высоким при несоблюдении протокола реабилитации и недостаточном вовлечении ЛФК в раннем послеоперационном периоде. Инфекционные осложнения проявляются в виде септического артрита или парапротезной инфекции с необходимостью удаления протеза и санации полости. Силиконовые эндопротезы могут со временем разрушаться, образуя микрочастицы, которые вызывают воспалительную реакцию и локальный синовит. При ревматоидном артрите сохраняется вероятность рецидива аутоиммунного воспаления, поражающего окружающие ткани, что ограничивает долговременный эффект операции. Дополнительно отмечается риск повреждения нервных ветвей тыльной поверхности кисти, что сопровождается онемением, парестезиями или хроническим болевым синдромом.
Как проходит восстановление
В первые дни проводится иммобилизация сустава с фиксацией кисти в положении лёгкого сгибания пальцев, осуществляется контроль боли и отёка, для профилактики гематомы применяются возвышенное положение конечности и локальная гипотермия. На 2–3 сутки под контролем специалиста начинаются пассивные движения в оперированных суставах, что позволяет предотвратить формирование контрактур и сохранить амплитуду. С постепенным восстановлением тканей переходят к активным сгибательно-разгибательным упражнениям, которые выполняются ежедневно с многократным повторением. Через 2–3 недели нагрузка увеличивается, ортез или лонгета используется только ночью для стабилизации, а днём проводится полноценная разработка кисти. На более позднем этапе, обычно через месяц, вводятся упражнения с сопротивлением — работа с эспандером, мягким мячом, моделирование захвата предметов, что способствует восстановлению силы мышц и координации движений. Физиотерапевтические методы — электростимуляция, магнитотерапия, ультразвуковое воздействие — применяются для ускорения регенерации тканей и снижения воспалительных явлений. Полное восстановление занимает в среднем 6–8 недель, при множественных вмешательствах сроки удлиняются до 3–4 месяцев, а при ревматоидном артрите реабилитация продолжается дольше из-за необходимости сочетать хирургическое лечение с базисной терапией.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?