Биопсия тонкого кишечника — это диагностическая процедура, при которой берется образец слизистой оболочки тонкого кишечника для гистологического, цитологического и микробиологического исследования. Метод используется для диагностики воспалительных, аутоиммунных, инфекционных и онкологических заболеваний тонкого кишечника. Чаще всего процедура проводится во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для исследования слизистой двенадцатиперстной кишки или с помощью капсульной эндоскопии и двухбаллонной энтероскопии, если требуется анализ более глубоких отделов тонкого кишечника.
Показания для проведения биопсии
Основаниями для проведения биопсии могут служить следующие симптомы и состояния, которые могут указывать на наличие патологических изменений в тканях и требовать дополнительного исследования:
изжога и отрыжка
потеря веса
диарея - понос
тошнота
боль в животе
Кто выдает направление на биопсию тонкой кишки
Гастроэнтеролог
Обязательные обследования перед биопсией
Перед диагностикой пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском, Мариинская больница на литейном пр 56, Скандинавия на Ильюшина 4
Солдатов Анатолий Иванович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1969 года
Где ведет прием: Клиника ВМТ Пирогова на Кадетской линии В.О. д 13-15, СПб ГУ КВМТ на Кораблестроителей 20, Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки 78
Гасанов Эмиль Магомедович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Клиника ВМТ Пирогова на Кадетской линии В.О. д 13-15, Клиника им Пирогова на наб реки Фонтанки 154, Клиника КВМТ на Кораблестроителей 20
Понеделков Владимир Валерьевич
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, СМТ на Римского - Корсакова 87
Лукьянчук Руслан Михайлович
Специализация: Онколог, Хирург, Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, СМТ на Римского - Корсакова 87
Тютюнник Владислав Владимирович
Специализация: Гастроэнтеролог, Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1996 года
Где ведет прием: КДЦ ВМА на ул Боткинская 21, НМИЦ им Алмазова на Аккуратова 2
Кяхиева Кристина Павловна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: КДЦ ВМА на ул Боткинская 21, Больница РАН на пр Тореза 72
Пичурова Полина Витальевна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2005 года
Где ведет прием: Медика на Светлановском пр-кте д 42 к 1
Кудреватых Сергей Сергеевич
Специализация: Проктолог, Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1994 года
Где ведет прием: Медика на Светлановском пр-кте д 42 к 1, Приоритет диагностика на Московском пр 222
Ничик Денис Сергеевич
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Медика на Светлановском пр-кте д 42 к 1, Покровская больница В.О. Большой пр 85
Козлов Михаил Владиславович
Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 2019 года
Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2
Гусев Андрей Сергеевич
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2005 года
Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, Елизаветинская больница на ул Вавиловых 14
Мухидинов Расул Магомедсултанович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, ВЦЭРМ им Никифорова на ул Оптиков 54, КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б
Рыжих Вадим Анатольевич
Специализация: Гастроэнтеролог, Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1989 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, MedSwiss на Гаккелевской 21 А
Семенченко Павел Владимирович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, Приоритет на пр Московский 222, Согаз на ул Малая Конюшенная 8А
Авзурагова Ольга Владимировна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: МСЧ МВД на пр Культуры д 2
Умрилов Александр Александрович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: МЦ Основа на Серебристом бульваре д 20А, Городская больница № 20 на ул Гастелло 21, ДГКБ № 5 им Филатова на Бухарестская 134
Бычков Валентин Петрович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1971 года
Где ведет прием: МЦ Основа на Серебристом бульваре д 20А, Городская поликлиника № 106 на ул Рихарда Зорге 13
Якушев Юрий Владимирович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, НМИЦ им Алмазова на Аккуратова 2
Быкадорова Наталья Анатольевна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Черненко Юлия Анатольевна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1991 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Георгиев Глеб Олегович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2019 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а
Арнаут Игорь Валерьевич
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2011 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Клиника белоостров в Юкковском, Александровская больница на пр Солидарности д 4
Мазуренко Дмитрий Витальевич
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на пр Ударников 19
Алексеев Андрей Евгеньевич
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2019 года
Где ведет прием: MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б, MedSwiss на Гаккелевской д 21А
Кирюшкин Виктор Павлович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1986 года
Где ведет прием: MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б, MedSwiss на Гаккелевской д 21А
Красков Антон Викторович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2019 года
Где ведет прием: MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б, MedSwiss на Гаккелевской д 21А
Шушакова Оксана Викторовна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1, 21 век на Гастелло 22, ВЦЭРМ им Никифорова на ул Оптиков д 54
Машкина Анна Анатольевна
Специализация: Онколог, Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1, 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Гастелло 22, Городская клиническая больница № 31 на Динамо 3, Городская больница № 14 на ул Косинова 19/9
Городецкая Лариса Викторовна
Специализация: Гастроэнтеролог, Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1995 года
Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на Литейном пр 55
Акмайкин Дмитрий Викторович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Юнион Клиник на Марата 69-71
Харламова Юлия Юрьевна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: Юнион Клиник на Марата 69-71
Гущин Игорь Викторович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1990 года
Где ведет прием: Юнион Клиник на Марата 69-71
Сурина Альбина Махдиевна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: Поликлиника №100 на Союзном проспекте д 3 к 1
Пиханов Руслан Витальевич
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2005 года
Где ведет прием: МРТ, УЗИ и рентген центр Приоритет диагностика на пр Московский 222, Университетская клиника ПСПбГМУ
Мищерякова Анастасия Николаевна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: ЛДЦ Светлана
Селиванов Василий Сергеевич
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Клиника им. Эйхвальда при СЗГМУ им. Мечникова
Дмитриева Юлия Евгеньевна
Специализация: Гастроэнтеролог, Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, МЦ Династия Репищева
Лавриненко Наталья Ивановна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1991 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Поликлиника Алмазова Аккуратова, Немецкая семейная клиника Чернышевского
Винцковская Александра Игоревна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2011 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки
Беляев Глеб Сергеевич
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2017 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, НИИ Фтизиопульмонологии
Маменко Игорь Сергеевич
Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Научно-исследовательский институт Фтизиопульмонологии
Захаров Сергей Сергеевич
Специализация: Хирург, Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки
Банникова Татьяна Петровна
Специализация: Гастроэнтеролог, Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1988 года
Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова
Трофимова Лейла Шахмардан Кзы
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: МЦ Медицентр
Мордвинцева Анна Ахатовна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова
Перфильев Андрей Петрович
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 2019 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский
Мирошниченко Наталья Борисовна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1991 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Городская поликлиника №27
Белявская Ирина Владимировна
Специализация: Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1988 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, МЦ СМТ Московский
Что важно знать о записи на биопсию
Как пройти биопсию по полису ОМС:
каждый человек, имеющий полис обязательного страхования (ОМС), может записаться на бесплатную диагностику. Это возможно сделать несколькими способами: через регистратуру поликлиники, с помощью установленного в поликлинике терминала записи, по единому телефону для записи по Вашему району, электронная запись через сайт Госуслуги, через онлайн сервис записи Горздрав.
Что взять с собой:
на биопсию нужно взять с собой следующие документы: направление от лечащего врача, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Подготовка:
за 3–4 дня до взятия биопсии, пациенту рекомендуется соблюдать специальную диету. Ее цель — минимизировать образование газов и предотвратить запоры. В этот период следует исключить из рациона такие продукты, как бобовые (горох, фасоль), молочные продукты с высоким содержанием жира, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия, жирные и жареные блюда, орехи, семечки, полуфабрикаты, маринады и соусы. Также необходимо отказаться от употребления алкоголя, газированных напитков, кваса и крепкого кофе. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12–15 часов до процедуры.
Безопасность:
биопсия — это процесс взятия образца ткани или клеток для проведения анализа. Несмотря на то, что сама процедура может вызывать тревогу, важно понимать, что в большинстве случаев она проходит безболезненно и с минимальными рисками. В зависимости от вашего состояния врач аккуратно извлечёт образец кожи, ткани или органа с помощью специального инструмента или хирургического вмешательства. После чего материал будет направлен в лабораторию для дальнейшего исследования.
Противопокозания:
биопсию не проводят при сужении органа, в случае крайне тяжелого состояния пациента. Также процедура противопоказана при нарушениях свертываемости крови.
Результаты:
после проведения биопсии взятый образец ткани отправляют в лабораторию для исследования. В лаборатории ткани подвергаются окрашиванию и исследуются под микроскопом с целью уточнения или подтверждения диагноза. При необходимости может быть проведено дополнительное молекулярно-генетическое исследование. После этого ткань исследуют под микроскопом. Срок ожидания результатов биопсии обычно составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от типа исследования и сложности анализа.
Прицельный протокол используется в тех случаях, когда во время эндоскопии врач видит участок слизистой тонкой кишки с подозрительными изменениями: язву, эрозию, уплотнение или очаг воспаления. Материал берётся именно из этой зоны под визуальным контролем. Способ позволяет максимально точно диагностировать заболевание, включая целиакию, болезнь Крона или опухолевый процесс.
Аспирационный протокол предполагает забор материала с помощью специального зонда, создающего отрицательное давление. Слизистая оболочка втягивается внутрь зонда и затем фиксируется для исследования. Процедура применяется реже, но может быть полезен в педиатрии и при подозрении на врождённые заболевания кишечника.
Полнослойный протокол используется в тех случаях, когда требуется исследовать все слои стенки тонкой кишки. Обычно материал получают хирургическим путём во время операции или лапароскопического вмешательства. Такой вариант выбирают при сложных диагностических ситуациях, например при подозрении на глубокие опухолевые инфильтраты или редкие нейромышечные заболевания кишечной стенки.
Щипцевой протокол проводится при помощи биопсийных щипцов, которые вводятся через эндоскоп. Врач может взять несколько кусочков слизистой оболочки из разных отделов тонкой кишки. Метод широко используется для подтверждения целиакии, воспалительных заболеваний и для контроля эффективности проводимого лечения.
Дуоденальный протокол применяется при эзофагогастродуоденоскопии, когда забор материала осуществляется из двенадцатиперстной кишки. Данный вариант чаще всего используют при подозрении на целиакию, мальабсорбцию или опухолевый процесс в проксимальных отделах тонкой кишки.
Илеальный протокол выполняется при колоноскопии с осмотром терминального отдела подвздошной кишки. Врач берёт материал из этой зоны при подозрении на болезнь Крона или воспалительные изменения, которые чаще всего локализуются именно в илеоцекальной области.
Энтероскопический протокол применяется во время энтероскопии — исследования, позволяющего осматривать глубокие отделы тонкой кишки. С помощью длинного эндоскопа врач получает возможность взять биоптаты из труднодоступных зон, что особенно важно при подозрении на опухоли или редкие заболевания слизистой.
Как проводится энтеробиопсия
Пациент проходит подготовку в зависимости от метода. При дуоденальной биопсии, когда материал берут из двенадцатиперстной кишки во время гастроскопии, специальной очистки кишечника не требуется. Если планируется илеальная биопсия при колоноскопии, назначают диету и препараты для полного очищения кишечника. Во время процедуры пациент располагается на кушетке, врач вводит эндоскоп и под визуальным контролем осматривает слизистую. При обнаружении изменений берутся фрагменты ткани щипцами или другим инструментом. Биоптаты фиксируются в растворе и направляются в лабораторию.
Больно ли делать биопсию тонкой кишки? Большинство пациентов отмечают, что процедура переносится достаточно легко. При гастроскопии может ощущаться дискомфорт, связанный с введением эндоскопа, но сам забор материала не вызывает выраженной боли. В случае колоноскопии чаще используется седация, поэтому боль не ощущается вовсе. После манипуляции может сохраняться лёгкое чувство распирания или спазмы, которые быстро проходят.
Сколько ждать результатов? Гистологическое заключение готовится обычно в течение 7–10 дней. Если материал направляется на специальные окраски или иммуногистохимическое исследование, срок может увеличиться до двух–трёх недель. Итоговый результат позволяет врачу уточнить диагноз, определить характер изменений и выбрать оптимальное лечение.
Особенности биопсии у детей
В педиатрии энтеробиопсия чаще всего назначается для диагностики болезни Гиршпрунга и целиакии. У детей процедура проводится под медикаментозным сном или наркозом, чтобы полностью исключить стресс и дискомфорт. Чаще применяется аспирационная методика, позволяющая получить слизистую и подслизистую оболочку для анализа.
Что показывает энтероскопическая биопсия
Исследование тканей тонкой кишки позволяет выявить широкий круг патологических процессов. В препаратах могут обнаруживаться признаки хронического воспаления, атрофия ворсинок, гиперплазия крипт, гранулёмы, опухолевые клетки, отложения патологических веществ. При подозрении на мальабсорбцию забор материала помогает подтвердить целиакию или другие заболевания, при которых нарушается всасывание питательных веществ.
Целиакия является одним из наиболее частых показаний к биопсии слизистой двенадцатиперстной кишки. При этом заболевании развивается иммунная реакция на глютен, что приводит к повреждению ворсинок и нарушению всасывания. Дуоденальная проба позволяет выявить характерные морфологические признаки: атрофию ворсинок, гиперплазию крипт, увеличение количества лимфоцитов в эпителии. Для подтверждения диагноза берут несколько образцов из разных участков двенадцатиперстной кишки, так как поражение может быть мозаичным. Биопсия при целиакии имеет решающее значение, поскольку только морфологическое исследование даёт возможность окончательно подтвердить заболевание и назначить пожизненную безглютеновую диету.
При болезни Крона материал часто берут из терминального отдела подвздошной кишки во время илеоколоноскопии. Морфологическое исследование выявляет гранулёмы, трансмуральное воспаление и другие характерные изменения. Такая проба позволяет дифференцировать болезнь Крона от неспецифического язвенного колита и уточнить распространённость процесса.
Пациентам с хронической диареей, потерей веса и подозрением на нарушение всасывания часто назначается дуоденальная биопсия. Она позволяет выявить не только целиакию, но и тропическую спру, инфекции, иммунные энтеропатии. Исследование проводится во время эзофагогастродуоденоскопии и занимает всего несколько минут.
Восстановление
После процедуры пациент может вернуться к обычной жизни практически сразу. Иногда возникают небольшие неприятные ощущения в животе или горле (после гастроскопии), которые проходят самостоятельно. Ограничения минимальны: в день процедуры рекомендуется избегать тяжёлой пищи, алкоголя и интенсивных физических нагрузок.
Часто ли приходится повторять энтеробиопсию? Повторное исследование назначается при сомнительных результатах, если объём материала был недостаточным или если требуется контроль динамики заболевания. У пациентов с целиакией повторная дуоденальная биопсия может проводиться для оценки эффективности безглютеновой диеты. При болезни Крона повторные заборы материала используются для уточнения активности процесса.
Осложнения
Биопсия тонкой кишки считается относительно безопасной. Возможные осложнения включают небольшое кровотечение, которое обычно проходит самостоятельно. Перфорация стенки кишки встречается крайне редко и требует хирургической помощи. Также в редких случаях возможно инфицирование.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями считаются тяжёлое общее состояние пациента и некорригируемые нарушения свёртываемости крови. К относительным противопоказаниям относят острые воспалительные процессы в кишечнике, тяжёлые обострения хронических заболеваний и недавние операции. В педиатрии ограничением могут быть тяжёлые врождённые заболевания, при которых проведение седации небезопасно.