Как диагностировать деформирующий остеит (болезнь Педжета, деформирующая остеодистрофия, деформирующий остоз): Деформирующий остеит (болезнь Педжета, деформирующая остеодистрофия, деформирующий остоз) — это поражение одной или нескольких костей скелета. Сопровождается образованием увеличенной в объеме, легко деформируемой, склонной к переломам кости. Первичная диагностика деформирующего остеита (болезни Педжета, деформирующей остеодистрофии, деформирующего остоза) потребует проведения рентгенографии костей и последующей консультации у ортопеда. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
- КТ костей
- МРТ суставов
- лабораторные исследования (анализ крови на кальций).
Какой врач лечит деформирующий остеит (болезнь Педжета, деформирующая остеодистрофия, деформирующий остоз): При симптомах деформирующего остеита (болезни Педжета, деформирующей остеодистрофии, деформирующего остоза) следует сначала обратиться к врачу ортопеду.
Костная болезнь Педжета нарушает нормальный цикл обновления костей, в результате чего кости становятся слабыми и могут деформироваться. Это довольно распространенное заболевание, особенно у пожилых людей. Редко оно встречается у людей младше 50 лет.
Другие виды болезни Педжета
Помимо костной болезни Педжета, существует несколько других типов болезни Педжета. К ним относятся:
- Болезнь Педжета груди или сосков - редкий вид рака груди.
- Болезнь Педжета полового члена - редкий вид рака полового члена
- Болезнь Педжета вульвы - редкий вид рака вульвы.
Общий термин «болезнь Педжета» иногда используется для обозначения костной болезни Педжета.
Причины болезни Педжета
Костные клетки регенерируют аналогично коже - старая кость удаляется и заменяется новой. Это называется ремоделированием костей. За это отвечают 2 вида клеток:
- остеокласты - клетки, поглощающие старую кость;
- остеобласты - клетки, образующие новую кость.
При костной болезни Педжета происходит какой-то сбой с клетками остеокластов, и они начинают поглощать кость гораздо быстрее, чем обычно. Затем остеобласты пытаются быстрее образовать новую кость, но новая кость больше и слабее, чем обычно. Ученым пока неясно, что вызывает этот сбой, но пациент подвергается более высокому риску этого заболевания, если у него есть семейная история болезни Педжета, так как он может унаследовать генетический дефект.
Симптомы болезни Педжета
Костная болезнь Педжета может затрагивать одну или несколько костей. Обычно поражаются костные структуры таза, позвоночника, черепа, плеча или ноги. Симптомы могут включать:
- постоянная тупая боль в костях;
- боль в суставах, скованность и отек;
- стреляющая боль, которая распространяется вдоль или поперек тела;
- онемение и покалывание или потеря движения в части тела.
Но во многих случаях симптомы отсутствуют, и состояние обнаруживается только во время тестов, проводимых по другой причине.
Боль в костях, вызванная болезнью Педжета, обычно бывает:
- тупой или ноющей;
- глубоко в пораженной части тела;
- постоянной;
- ухудшается ночью.
Пораженный участок также может быть теплым на ощупь.
Аномальный рост костей может повредить близлежащий суставной хрящ. Это может привести к «износу» пораженных суставов (остеоартриту) и вызвать:
- боль в суставах;
- тугоподвижность суставов;
- опухшие суставы.
Симптомы обычно усиливаются, когда пациент только просыпается, и немного улучшаются, когда он начинает двигаться.
Аномальный рост костной ткани может привести к сдавливанию нерва или повреждению близлежащего нерва. Возможные признаки этого состояния могут включать:
- боль, идущая от позвоночника к ногам (ишиас);
- боль, идущая от шеи к рукам и груди;
- онемение или покалывание в пораженных конечностях (периферическая невропатия);
- частичная потеря движения в конечностях;
- проблемы с балансом;
- потеря контроля над кишечником или над мочевым пузырем.
Прогрессирующая болезнь Педжета иногда может привести к потенциально опасным состояниям:
- хрупкие кости частые переломы;
- увеличенные или деформированные кости, искривление позвоночника;
- необратимая потеря слуха, головокружения, шум в ушах (при поражении черепа);
- избыточный уровень кальция в крови;
- проблемы с сердцем;
- в редких случаях рак кости.
Диагностика костной болезни Педжета
Обратиться к ортопеду пациенту необходимо, если у него есть:
- постоянная, не проходящая боль в костях или суставах;
- деформация любой из костей;
- проблемы с нервом, такие как онемение, покалывание или потеря движения.
Врач при первичном осмотре расспросит больного о симптомах, анамнезе заболевания и проведет осмотр для выявления костных поражений. Также может быть назначено дальнейшее обследования.
Для диагностики болезни Педжета нужно провести простой анализ крови, чтобы проверить уровень щелочной фосфатазой (ЩФ). Пациенты с костной болезнью Педжета, как правило, имеют повышенное количество щелочной фосфатазы, хотя у некоторых людей с этим заболеванием она остается на нормальном уровне. Поэтому для подтверждения диагноза также необходимы КТ костей. КТ исследование может показать, увеличиваются ли кости и в какой степени в результате болезни Педжета. Иногда дополнительно проводят сцинтиграфию, чтобы проверить, какая часть тела затронута данным заболеванием. Для этого сканирования в кровь вводят небольшое количество радиоактивного вещества, которое накапливается в областях, где происходит активное обновление костей. Затем используется гамма-камера для обнаружения излучения и выделения пораженных частей тела.
Дальнейшие анализы обычно необходимы только в том случае, если у пациента есть признаки более тяжелой костной болезни Педжета или если врач считает, что у него может быть рак кости. В этих случаях может быть назначена:
- биопсия кости - образец кости удаляется под наркозом, чтобы его можно было подробно исследовать на тканевом и клеточном уровне;
- МРТ суставов.
Лечение костной болезни Педжета
В настоящее время нет специфического лекарства от костной болезни Педжета, но лечение может помочь облегчить симптомы. Если у пациента нет никаких симптомов, то врач может посоветовать следить за состоянием и отложить терапию до тех пор, пока не возникнут какие-либо осложнения. Основные методы лечения заболевания включают:
- бисфосфонатные препараты - лекарства, которые помогают контролировать регенерацию костей;
- обезболивающие препараты;
- поддерживающая терапия;
- операция может потребоваться, если развиваются дальнейшие проблемы, такие как переломы, деформации или серьезное повреждение суставов.
Также может помочь обеспечение достаточного количества кальция и витамина D или прием биологических добавок.
Бисфосфонаты - это лекарственные препараты, которые помогают регулировать рост костей. Они работают, воздействуя на клетки, поглощающие старую кость (остеокласты). Доступно несколько бисфосфонатов, в том числе:
- ризедронат - таблетка, принимаемая один раз в день в течение 2 месяцев;
- золедронат - однократная инъекция;
- памидронат - либо 6 инъекций еженедельно, либо 3 инъекции каждые 2 недели.
Терапия может помочь регулировать рост костей и уменьшить боль на несколько лет. Лечение можно повторить, когда эффект начнет исчезать. Наиболее частый побочный эффект ризедроната - расстройство желудка. Основными побочными эффектами золедроната и памидроната являются симптомы гриппа, которые продолжаются день или два. Если пациент по каким-то причинам не может принимать бисфосфонаты, ему могут потребоваться ежедневные инъекции другого лекарства, которое предотвращает потерю костной массы, под названием кальцитонин.
Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, могут помочь облегчить боль, вызванную костной болезнью Педжета. Если они недостаточно эффективно снижают болевой синдром, тогда ортопед может
Некоторым пациентам с болезнью Педжета назначают поддерживающие методы лечения, такие как физиотерапия . Эти методы лечения включают упражнения, которые могут помочь уменьшить боль, улучшить движения и облегчить повседневные задачи. Также могут помочь вспомогательные устройства, уменьшающие нагрузку на пораженные кости, например:
- трость или рама;
- ортопедические стельки - пластиковые стельки, которые подходят к обуви и помогают поддерживать ноги;
- корсеты, поддерживающие позвоночник в правильном положении.
Некоторые врачи также используют такие методы лечения, как чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Это метод обезболивания, включающий использование слабого электрического тока. Научные доказательства существования данного способа терапии неубедительны, но некоторые пациенты находят ее полезной и эффективной.
Хирургическое вмешательство при болезни Педжета обычно требуется только в том случае, если развиваются деформации или тяжелый остеоартрит. Операции, которые могут быть выполнены, включают:
- выравнивание кости после перелома, чтобы они зажили правильно;
- удаление и замена поврежденного сустава на искусственный, например, протезирование тазобедренного сустава или коленного сустава;
- выпрямление деформированных костей;
- репозиция кости для устранения сдавления нерва.
Эти операции обычно проводятся под общим наркозом.
Диета и питание при болезни Педжета
Кальций и витамин D помогают сохранить здоровье костей, поэтому для пациентов с болезнью Педжета важно, чтобы они получали их в достаточном количестве. Они содержится в таких продуктах, как:
- молочные продукты - например, молоко и сыр;
- зеленые листовые овощи - например, брокколи и капуста;
- соевые бобы, соевые напитки с добавлением кальция.
Большую часть витамина D человек получает от солнечного света, хотя он также содержится в некоторых продуктах, таких как жирная рыба. Иногда лечащий врач может предложить принимать дополнительные добавки кальция и/или витамина D.
Осложнения костной болезни Педжета
Прогрессирующая болезнь костей Педжета иногда может привести к дальнейшим осложнениям. Кости, пораженные костной болезнью Педжета, имеют тенденцию быть более хрупкими, чем нормальная кость, и с большей вероятностью можно получить перелом, даже после относительно небольшой травмы. Признаки перелома включают:
- внезапная сильная боль;
- отек или болезненность вокруг травмированной области;
- кровотечение, если кость повредила ткань и кожу.
Костная болезнь Педжета часто влияет на внешний вид пораженных костей. Например, данное состояние может вызвать:
- увеличенные или деформированные кости;
- ноги выгнуты наружу;
- позвоночник выгибается в стороны (сколиоз);
- верхняя часть спины сильно сгорблена (кифоз).
Как и в случае с переломами, неясно, могут ли бисфосфонаты помочь предотвратить деформации. Если они все же возникают, для их исправления может быть проведена операция.
Если костная болезнь Педжета поражает кости черепа, существует значительный риск того, что это может привести к необратимой потере слуха и, возможно, полной глухоте. Данное осложнение может произойти в результате повреждения костей или нервов, соединяющих орган слуха с головным мозгом. Неизвестно, помогает ли терапия костной болезни Педжета снизить риск потери слуха, но лечение обычно все же рекомендуется.
В редких случаях увеличение цикла обновления костей при костной болезни Педжета может привести к накоплению излишнего кальция в крови, называемого гиперкальциемией. Обычно это происходит только у пациентов, которые были прикованы к постели после операции или перелома. Симптомы гиперкальциемии могут включать:
- крайняя усталость;
- депрессия;
- сонливость;
- запор;
- новая или усиливающаяся боль в костях.
Гиперкальциемию можно лечить с помощью лекарств, снижающих уровень кальция в крови и замедляющих регенерацию костей.
Новая кость, которая образуется у людей с болезнью Педжета, часто содержит больше кровеносных сосудов, чем нормальная кость, что может означать, что сердцу приходится больше работать, чтобы перекачивать кровь по телу. В редких случаях сердце может не справляться и привести к сердечной недостаточностью. Симптомы сердечной недостаточности могут включать:
- одышка;
- крайняя усталость и слабость;
- отек ног, лодыжек и ступней.
Сердечную недостаточность можно лечить лекарствами, а в некоторых случаях - операцией на сердце.
Рак костей - редкое осложнение костной болезни Педжета. По оценкам, этим заболеванием страдает от 1 из 100 до 1 из 1000 человек. Симптомы рака кости аналогичны симптомам костной болезни Педжета. Они могут включать:
боль в костях; опухоль вокруг пораженной кости; шишка в пораженной кости.
Остеосаркома - очень серьезный вид рака, который может быстро распространяться на другие части тела. Но если он обнаружен достаточно рано, его можно вылечить, удалив пораженную кость.
Автор: Толников Виктор Евгеньевич
Специализация: Ортопед, Травматолог, Спортивный врач
Врачебный стаж: 20 лет
Где ведет прием: Институт травматологии и ортопедии им. Вредена
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Прокофьев Александр Алексеевич
Мидаев Али Илесович
Истомин Максим Александрович
Терёшин Никита Александрович
Хачатрян Меружан Варужанович
Шушунов Сергей Вячеславович
Панов Валентин Александрович
Салихов Марсель Рамильевич
Дурманов Олег Владимирович
Яковлев Даниил Игоревич
Николаев Дмитрий Григорьевич
Жаббыев Ыхлас
Джуманов Эзиз
Гокиев Гуванч
Риахи Аймен
Ихрават Ибрахим Фаик Авад
Исаханян Давид Аршакович
Закарян Тигран Ервандович
Байжанов Абылхаир
Алиев Мурад Рамазанович
Ибрагимов Анар Сайярович
Быков Антон Олегович
Бизюков Олег Валерьевич
Липатов Василий Сергеевич
Казаков Алексей Александрович
Абзианидзе Алексей Вадимович
Ткаченко Максим Викторович
Мартынов Виктор Борисович
Ибрагимов Дмитрий Сергеевич
Данилова Ольга Андреевна
Козлов Игорь Андреевич
Белоусов Евгений Иванович
Гиниятов Анвар Ринатович
Гребенюк Михаил Викторович
Данилкин Алексей Валерьевич
Панфилов Артем Игоревич
Учуров Игорь Федорович
Ангельчева Татьяна Аврамовна
Антонов Илья Александрович
Ахмедов Казали Мурадович
Борисова Ольга Михайловна
Гарифулин Марат Сагитович
Дергулев Игорь Олегович
Зимин Денис Витальевич
Исламов Магомедгаджи Магомедхабибович
Казак Роман Алексеевич
Карапетян Сергей Вазгенович
Карпушин Андрей Александрович
Кикаев Адлан Олхозурович
Колядин Максим Александрович
Кустиков Антон Александрович
Лорткипанидзе Руслан Бадриевич
Митин Андрей Викторович
Никитин Александр Владимирович
Петров Артем Викторович
Попов Евгений Сергеевич
Урбанович Сергей Иванович
Филь Степан Юрьевич
Шихзагиров Арсен Загидинович
Литература
- Анисимов Н.В., Пестерева Л.Ф., Корецкая С.С., Пирогов Ю.А. Первый опыт визуализации позвоночника при нарушении статики с использованием магнитно-резонансной томографии //Медицинская визуализация. 2009. - №1. - С.122-126.
- Веснин А. Г., Семенов И.И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательной аппарата. СПб, 2002. - С. 129-130.
- Дмитриев А.Е., Вавилов С.Б., Нуднов Н.В. Значение метода рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга //Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №5. - С. 1-8.
- Чернова Т.О., Смирнов A.B. Рентгеновская абсорбциометрия// Диагностика, профилактика и лечение (клинические рекомендации) под ред. Лесняк О.М., Беневоленской Л.М. М: ГЭОТАР-Медиа 2010: с.41-48.
- Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2 т.-М.: Медицина, 1964. -461-476 с.
Последние статьи о диагностике
Опухоли костей
Как диагностировать опухоль костей: Опухоль костей — это патологический процесс в костях, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Первичная диагностика опухоли костей потребует проведения КТ костей и последующей консультации у хирурга.
Синдром ногтей-надколенника
Как диагностировать синдром ногтей-надколенника: Синдром ногтей–надколенника (остеониходисплазия) - это редкое генетическое заболевание, которое характеризующееся нарушением строения и функции костей, суставов, и может вызывать проблемы с почками. Первичная диагностика синдрома ногтей-надколенника потребует консультации генетика и хирурга-ортопеда.