Как диагностировать интерстициальный цистит:Интерстициальный цистит (альтернативное название синдром болезненного мочевого пузыря или синдром боли в мочевом пузыре) - это заболевание мочевого пузыря, которое вызывает длительную тазовую боль и проблемы с мочеиспусканием. Заболевание, как правило, поражает людей в возрасте от 30 до 40 лет и гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Первичная диагностика интерстициального цистита потребует проведения лабораторных исследований (общего анализа мочи) или УЗИ мочевого пузыря и последующей консультации у уролога или терапевта. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
- лабораторные исследования (анализы на скрытые инфекции, посевы мочи)
- цистографию.
Какой врач лечит интерстициальный цистит: При симптомах интерстициального цистита следует сначала обратиться к врачу урологу.
Причины интерстициального цистита
Точная причина интерстициального цистита не ясна. В отличие от других типов цистита, при этой патологи в мочевом пузыре нет выявляется явной инфекции, и лечение антибиотиками не помогает. У некоторых больных с этим заболеванием мочевой пузырь воспален, изъязвлен, покрыт шрамами. В современной медицине есть несколько теорий о возможной причине возникновения интерстициального цистита:
- повреждение оболочки мочевого пузыря, что может означать, что моча может раздражать мочевой пузырь и окружающие мышцы и нервы
- проблема с мышцами тазового дна, которые контролируют мочеиспускание иммунная система по ошибке атакует мочевой пузырь
- аллергическая реакция.
Некоторыми учеными предполагается, что интерстициальный цистит может быть симптомом фибромиалгии, синдрома хронической усталости, синдрома раздраженного кишечника и красной волчанки.
Симптомы интерстициального цистита
Основные симптомы интерстициального цистита:
- сильная тазовая боль (ощущается ниже пупка)
- внезапные сильные позывы в туалет
- нужно писать чаще, чем обычно ночью
- нужно несколько раз сходить в туалет.
Боль может усиливаться, когда мочевой пузырь наполнен, и может временно уменьшаться, когда пациент сходил в туалет. Женщина может обнаружить, что боль усиливается во время менструации или после приема определенных продуктов или напитков. Симптомы цистита часто появляются и исчезают поэтапно. У больного могут быть эпизоды, длящиеся дни, недели или месяцы, когда симптомы улучшаются, а затем наступают периоды, когда они становятся хуже.
Диагностика интерстициального цистита
Диагностикой и лечением интерстициального цистита занимается врач-уролог. Пациенту нужно сделать УЗИ мочевого пузыря и записаться на прием к врачу, если он испытывает постоянную боль в области таза или заметил изменения в мочеиспускании. Уролог после первичного осмотра может назначить дополнительные обследования для дифференциальной диагностики этой формы цистита:
- анализ мочи
- цистоскопия - это процедура исследования внутренней части мочевого пузыря.
- КТ урография.
Цистоскопическое обследование мочевого пузыря назначается при подозрении на интерстициальный цистит с целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки, сосудистого рисунка и наличия патологических элементов. Исследование проводится с использованием оптического инструмента в условиях наполненного пузыря, что даёт возможность осмотреть всю внутреннюю поверхность стенок, включая область треугольника Льето и купол. В ходе цистоскопии осуществляется фиксация характерных морфологических изменений, типичных для хронического воспалительного процесса без признаков бактериальной инфекции.
Цистоскопия выявляет следующие анатомические признаки:
- Слизистая оболочка выглядит бледной, истончённой, с участками повышенной уязвимости и наличием точечных кровоизлияний, особенно в области задней стенки и купола.
- Фиксируются участки васкуляризации с извитым, усиленным сосудистым рисунком, иногда с признаками подслизистого фиброза.
- При гидродистензии наблюдается симптом кровоточивости слизистой — множественные петехии и малые очаги экстравазации, возникающие при растяжении стенки.
- В отдельных случаях визуализируются язвы Ханнера — округлые дефекты слизистой с подрытыми краями и фиброзным налётом, характерные для тяжёлых форм интерстициального цистита.
- Определяются зоны очаговой гиперемии и участки ригидности стенки, особенно при длительном течении заболевания, что свидетельствует о выраженном фиброзе.
- Объём мочевого пузыря во время осмотра оказывается значительно снижен, визуально фиксируется ограничение растяжимости и преждевременное появление болевой реакции при наполнении.
Диагностические преимущества цистоскопии включают:
- Позволяет оценить состояние слизистой оболочки, степень васкуляризации и наличие геморрагических изменений, что даёт возможность дифференцировать интерстициальный цистит от других форм воспаления.
- Даёт визуальное подтверждение наличия язв Ханнера, являющихся характерным проявлением хронической формы заболевания.
- Осуществляется прямая оценка объёма пузыря и реакции на дистензию, что важно для определения степени нарушения его растяжимости и фиброзных изменений стенки.
- Фиксируются участки очаговой атрофии, гиперемии и сосудистых нарушений, что служит основанием для проведения прицельной биопсии в зонах морфологической активности.
- Обеспечивает объективную документацию динамики состояния слизистой при проведении повторных обследований на фоне лечения.
Диагностические ограничения цистоскопии включают:
- Морфологические изменения в подслизистом и мышечном слое не визуализируются, что затрудняет полную оценку глубины воспалительного процесса.
- Начальные формы интерстициального цистита могут протекать без выраженных изменений слизистой, особенно при отсутствии язв и кровоизлияний.
- Выявляемые изменения не являются строго специфичными и могут наблюдаться при других формах циститов или после агрессивной терапии.
- Болевой синдром во время наполнения мочевого пузыря ограничивает возможность полноценной дистензии и визуализации всей полости.
- Цистоскопия инвазивна, сопровождается риском травматизации слизистой, требует анальгезии и может вызывать кратковременное усиление симптомов.
Лечение интерстициального цистита
К сожалению, в настоящее время нет лекарства от интерстициального цистита, и это состояние бывает трудно вылечить. Пациенту, возможно, придется попробовать несколько методов лечения, чтобы найти то, что лучше всего подходит. Медикаментозные формы лечения синдрома болезненного мочевого пузыря включают:
- безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен
- безрецептурные антигистаминные препараты, такие как лоратадин и цетиризин
- более сильные обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как амитриптилин, габапентин и прегабалин толтеродин, солифенацин или мирабегрон, помогающие расслабить мышцы мочевого пузыря циметидин, которое блокирует действие гистамина на клетки мочевого пузыря
- пентозан полисульфат натрия (Эльмирон) может помочь восстановить слизистую оболочку мочевого пузыря.
Некоторые лекарства также можно вводить непосредственно в мочевой пузырь с помощью тонкой трубки, называемой катетером - внутрипузырные препараты или инстилляции в мочевой пузырь. Примеры внутрипузырных лекарств включают лигнокаин, являющимся местным анестетиком, обезболивающим мочевой пузырь, и гиалуроновую кислоту или хондроитинсульфат, которые могут помочь восстановить слизистую оболочку мочевого пузыря.
Некоторые больные с синдромом болезненного мочевого пузыря также считают полезными следующие методы лечения и поддерживающие процедуры:
- физиотерапия - массаж мышц тазового дна может помочь снизить нагрузку на мочевой пузырь
- тренировка мочевого пузыря, чтобы удерживать больше мочи в мочевом пузыре перед тем, как пойти в туалет
- чрескожная электрическая стимуляция нервов.
Хирургия мочевого пузыря может быть рекомендована, если у пациента есть чистые аномальные области (поражения) в мочевом пузыре или другие методы лечения не работают. Процедуры, которые могут быть выполнены, включают:
- прижигание, когда язвы внутри мочевого пузыря закрываются с помощью электрического тока или лазера
- растяжение мочевого пузыря, когда мочевой пузырь растягивается жидкостью, что может помочь в диагностике и может временно облегчить симптомы
- инъекции ботулинического токсина - вещество, называемое ботулиническим токсином (например, ботокс), вводится непосредственно в мочевой пузырь для временного облегчения симптомов
- нейромодуляция - имплант, который стимулирует нервы электричеством, чтобы облегчить боль и уменьшить внезапные позывы в туалет
- увеличение размера мочевого пузыря за счет части тонкой кишки и удаление любых воспаленных участков мочевого пузыря.
В очень редких случаях может потребоваться полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия).
Профилактика при интерстициальном цистите
Чтобы снизить симптомы синдрома болезненного мочевого пузыря пациенту рекомендуется изменить образ жизни:
- снижение стресса
- избегать определенных продуктов или напитков (например, помидоров и алкоголя), если вы замечаете, что они усугубляют симптомы, но не вносите существенных изменений в свой рацион без предварительной консультации с врачом
- отказ от курения
- контролировать, сколько вы пьете
- запланированные перерывы в туалет - регулярные запланированные перерывы в туалет могут помочь предотвратить переполнение мочевого пузыря.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Тимошенко Павел Александрович
Улитко Татьяна Владимировна
Кротов Кирилл Юрьевич
Даниелян Арам Адверович
Бушара Максим Османович
Констанкевич Евгений Васильевич
Толстоногов Вадим Андреевич
Трембачева Юлия Алексеевна
Абдалов Умар Алымджанович
Сокур Олег Васильевич
Раджабов Мурад Раджабович
Лешкевич Инна Александровна
Бурда Виктор Дмитриевич
Стец Александр Витальевич
Сердюк Виталий Владимирович
Рычков Иван Вячеславович
Спиридонов Илья Сергеевич
Митин Андрей Викторович
Привалов Дмитрий Владимирович
Душенков Константин Дамирович
Долобешкин Дмитрий Сергеевич
Сергиенко Андрей Юрьевич
Журавский Дмитрий Александрович
Вотяков Евгений Олегович
Атанов Андрей Викторович
Задорожный Никита Сергеевич
Коломейцев Даниил Сергеевич
Кондратюк Дмитрий Андреевич
Матякубов Расул Рахимович
Мирзоев Руслан Елчинович
Павлов Роман Александрович
Палий (Абрамова) Марина Владимировна
Попова Ольга Александровна
Радионов Иван Сергеевич
Тер-Аветикян Аветик Зареевич
Устинов Павел Николаевич
Шелковая Ольга Владимировна
Шлёнский Даниил Сергеевич
Глинский Владимир Михайлович
Лебедев Дмитрий Геннадьевич
Литература
- Зайцев А.В. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин. Дисс. . д-ра мед. наук., М., 1999.
- Локшин, К.Л. Современные представления о диагностике и лечении неосложненного острого цистита / К.Л. Локшин // Справочник поликлинического врача. - 2010. - № 2. - С. 58-60.
- Зайцев А.В. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома болезненного мочевого пузыря интерстициального цистита./ Зайцев А.В.// Урология сегодня.- 2011.-№ 6 (16).- С. 10-11.
- Лоран О.Б. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин. / Лоран О.Б., Зайцев А.В., Липский В.С.// Саратов.- Приволжское книжное издательство.- 2001.С. 5-101.
- Пушкарь Д. Ю., Зайцев А. В., Гундорова Л. В., Ковылина М. В. Ретроспективный анализ морфологических исследований у больных интерстициальным циститом. Урология, 2005; 4: 53-56.
Последние статьи о диагностике
Тазовая боль
Тазовая боль - это боль в нижней части живота и таза, относящаяся к симптомам, возникающим в репродуктивной, мочевыделительной или пищеварительной системах, а также в мышцах и связках таза. В зависимости от источника тазовая боль может быть тупой или острой, постоянной или периодической, слабой, умеренной или сильной.
Что покажет МРТ малого таза
МРТ малого таза (полное название магнитно-резонансная томография) - это детальное, неинвазивное сканирование мочеполовой системы женщины и мужчины. По своей безопасности и безвредности она сопоставима с ультразвуковым сканированием, однако информационная точность и ценность данного обследования в разы выше.
