Как диагностировать ишемическую болезнь сердца: Наиболее частыми симптомами ишемической болезни сердца являются боль в груди (стенокардия) и одышка, но у некоторых людей до постановки диагноза симптомы могут не проявляться. Первичная диагностика ишемической болезни потребует консультации терапевта. В качестве дополнительного обследования по результатам консультации врач может назначить:
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- стресс-тесты с физической нагрузкой;
- эхокардиограмма - УЗИ сердца;
- ангиография;
- МРТ сердца и МРТ коронарных сосудов;
- компьютерная коронарография.
Какой врач лечит ишемическую болезнь: При симптомах ишемической болезни следует обратиться к врачу-кардиологу.
Симптомы ишемической болезни сердца у мужчин и женщин
Скопление жировых бляшек в артериях, или атеросклероз, повреждает кровеносные сосуды и сердце. Накопление бляшек вызывает сужение или закупорку кровеносных сосудов. Это может привести к сердечному приступу, стенокардии или инсульту. Симптомы ишемической болезни сердца у мужчин и женщин различаются. Например, мужчины чаще испытывают боль в груди. У женщин наряду с этим чаще наблюдаются другие признаки, такие как одышка, тошнота и сильная усталость.
Признаки могут включать:
- боль, сдавливание и дискомфорт в груди
- одышка
- боль, онемение, слабость или холод в ногах или руках, если кровеносные сосуды в этих частях тела сужены
- боль в шее, челюсти, горле, верхней части живота или спине
Диагноз «ишемическая болезнь сердца» ставится только после сердечного приступа, стенокардии, инсульта или сердечной недостаточности. Иногда сердечно-сосудистые заболевания можно обнаружить на ранней стадии при регулярном обследовании.
Стенокардия
Если коронарные артерии пациента частично заблокированы, это может вызвать боль в груди - стенокардию. Она может проявляться как легкое, неприятное ощущение, похожее на несварение желудка. Тяжелый приступ стенокардии может вызвать болезненное чувство тяжести или стеснения, обычно в центре груди, которое может распространяться на руку, шею, челюсть, спину или живот. Стенокардия часто возникает из-за физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Симптомы обычно проходят менее чем за 10 минут, и их можно облегчить в покое или с помощью таблеток.
Сердечные приступы
Если коронарные сосуды полностью заблокированы, это может вызвать сердечный приступ (инфаркт миокарда). Сердечные приступы могут необратимо повредить сердечную мышцу и, если их сразу не лечить, могут привести к летальному исходу. Хотя симптомы сердечного приступа могут быть разными, дискомфорт или боль при сердечном приступе обычно аналогичны боли при стенокардии, однако часто интенсивность проявления их более серьёзная даже в состоянии покоя и отдыха. Дополнительно пациент может чувствовать:
- боль в других частях тела, например, может казаться, что боль распространяется от груди к рукам, челюсти, шее, спине или животу;
- потливость;
- тошнота;
- одышка.
Симптомы сердечного приступа могут быть похожи на расстройство желудка. Например, они могут включать чувство тяжести в груди, боль в животе или изжогу. Если боли в сердце длятся более 15 минут, это может быть началом сердечного приступа. В отличие от стенокардии, симптомы сердечного приступа обычно не купируются с помощью таблеток нитратов или спрея. Сердечный приступ иногда может протекать без каких-либо симптомов. Это называется "тихим инфарктом миокарда" и чаще встречается у пожилых людей и пациентов с диабетом.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это состояние, когда сердце становится слишком слабым, чтобы перекачивать кровь по телу, из-за чего в легких может накапливаться жидкость, что затрудняет дыхание. Она может возникнуть внезапно (острая сердечная недостаточность) или постепенно, со временем (хроническая сердечная недостаточность).
Причины ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца обычно вызывается накоплением жировых отложений (атерома) на стенках артерий вокруг сердца (коронарных артерий). Нарастание атеромы сужает артерии, ограничивая приток крови к сердечной мышце. Этот процесс называется атеросклерозом. Риск развития атеросклероза значительно увеличивают следующие факторы:
- курение;
- высокое артериальное давление;
- высокий холестерин;
- высокий уровень липопротеинов (а);
- диабет;
- ожирение или избыточный вес;
- наличие в семейном анамнезе ИБС - риск увеличивается, если у человека есть родственник-мужчина в возрасте до 55 лет или родственница-женщина до 65 лет с ИБС.
Курение - это главный фактор риска ишемической болезни сердца. Дело в том, что и никотин, и окись углерода (из дыма) нагружают сердце, заставляя его работать быстрее и увеличивают риск образования тромбов. Другие химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, могут повредить слизистую оболочку коронарных артерий, что приведет к образованию на них шелухи.
Высокое артериальное давление (гипертония) создает нагрузку на сердце и может привести к ишемической болезни сердца.
Холестерин и липопротеин — это жир, вырабатываемый печенью из насыщенных жиров. Это важные для баланса вещества, но их слишком высокое содержание в крови может привести к ишемической болезни сердца.
Высокий уровень сахара в крови может привести к диабету, который в свою очередь может удвоить риск развития ИБС из-за утолщения оболочки кровеносных сосудов, что может ограничить кровоток.
Тромбоз — это сгусток крови в вене или артерии. Если в коронарной артерии развивается тромбоз, это начинает препятствовать кровоснабжению сердечной мышцы, что обычно приводит к сердечному приступу.
Диагностика ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца обычно диагностируется после оценки риска и некоторых дополнительных анализов. Если терапевт считает, что пациент находится в группе риска, он может провести оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа или инсульта. Для этого он назначит сделать липидограмму, чтобы оценить уровень холестерина и анализы на сахар в крови. Перед анализом пациента могут попросить не есть в течение 12 часов, чтобы в организме не осталось пищи, которая могла бы повлиять на результат лабораторных исследований. Для диагностики проблем с сердцем используется ряд различных аппаратных методов обследования, в том числе:
- электрокардиограмма (ЭКГ)
- стресс-тесты с физической нагрузкой
- эхокардиограмма- УЗИ сердца
- ишемическая ангиография
- МРТ сердца и МРТ коронарных сосудов
- Компьютерная коронарография.
Лечение
Лечение ишемической болезни сердца может помочь справиться с симптомами и снизить риск инфаркта. Если пациенту поставили данный диагноз, внесение простых изменений в образ жизни может снизить риск возникновения новых эпизодов. Например, отказ от курения после сердечного приступа быстро снижает риск повторного приступа в будущем почти до уровня некурящих. Здоровое питание и регулярные упражнения также снизят риск сердечных заболеваний.
Для медикаментозного лечения ишемической болезни сердца используется множество различных препаратов. Обычно они направлены либо на снижение артериального давления, либо на расширение артерий. Некоторые сердечные препараты имеют побочные эффекты, поэтому может потребоваться некоторое время, чтобы найти правильную комбинацию лекарств.
Разжижители крови — это препараты, которые помогают снизить риск сердечного приступа, разжижая кровь и предотвращая ее свертывание. К распространенным разжижающим кровь медикаментозным препаратам относятся аспирин в низких дозах, клопидогрель, ривароксабан, тикагрелор, прасугрель.
Если у пациента наблюдается высокий уровень холестерина, ему могут назначить препараты для снижения уровня холестерина - статины, например: аторвастатин, симвастатин, розувастатин, правастатин. Статины блокируют образование холестерина и увеличивают количество рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в печени. Это помогает снизить холестерин ЛПНП из крови, что снижает вероятность сердечного приступа.
Бета-адреноблокаторы, включая атенолол, бисопролол, метопролол и небиволол, часто используются для предотвращения стенокардии и лечения высокого кровяного давления. Они работают, блокируя действие определенного гормона в организме, который замедляет сердцебиение и улучшает кровоток.
Вазодилататоры используются для расширения кровеносных сосудов. Они доступны в различных формах, включая таблетки, спреи и кожные пластыри, такие как тринитрат, глицерин, мононитрат, изосорбида. Данные препараты расслабляют кровеносные сосуды, позволяя проходить через них большему количеству крови, что снижает артериальное давление и снимает сердечную боль. Нитраты могут иметь легкие побочные эффекты, включая головные боли, головокружение и покраснение кожи.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (рамиприл и лизиноприл) обычно используются для лечения высокого артериального давления. Они блокируют активность гормона ангиотензина-2, который вызывает сужение кровеносных сосудов, и улучшают кровоток по всему организму. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) действуют аналогично ингибиторам АПФ. Они используются для снижения артериального давления, блокируя ангиотензин-2.
Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил и дилтиазем) снижают давление, расслабляя мышцы, что приводит к расширению артерий и снижает кровяное давление.
Если кровеносные сосуды сужаются в результате накопления атеромы (жировых отложений) или если симптомы не удается контролировать с помощью лекарств, могут потребоваться интервенционные процедуры или хирургическое вмешательство, чтобы открыть заблокированные коронарные артерии:
- Коронарная ангиопластика, также известна как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) или баллонная ангиопластика. Во время этой процедуры в артерии пациента вводится небольшой баллон, чтобы вытолкнуть жировую ткань в суженной артерии наружу и наладить кровоток. Металлический стент обычно помещается в артерию, чтобы удерживать ее в открытом состоянии. Также можно использовать стенты с лекарственным покрытием. Они высвобождают вещества, чтобы предотвратить повторное сужение артерии после операции.
- Аортокоронарное шунтирование (АКШ), также известно как шунтирование сердца или шунтирование коронарной артерии, проводится пациентам, у которых артерии сужены или заблокированы на 70 процентов.
- Аортокоронарное шунтирование без помпы (OPCAB) - это тип операции шунтирования коронарной артерии, который выполняется, когда сердце продолжает перекачивать кровь само по себе без необходимости в аппарате искусственного кровообращения. В ходе процедуры сосуд вставляется между основной артерией, выходящей из сердца (аортой), и частью коронарной артерии за пределами суженной или заблокированной области. Иногда используется артерия, которая снабжает кровью грудную стенку, и отводится к одной из сердечных артерий. Это позволяет крови обходить суженные участки коронарных артерий.
- Когда сердце серьезно повреждено, и медикаментозное лечение неэффективно, может потребоваться пересадка сердца. Трансплантация сердца включает замену поврежденного или неправильно работающего сердца на здоровое донорское сердце.
Профилактика
Есть несколько способов снизить риск развития ишемической болезни сердца, например, снижение артериального давления и уровня холестерина. Поэтому врач порекомендует пациенту изменить образ жизни:
- Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, которая должна включать много свежих фруктов, овощей (5 порций в день) и цельнозерновые.
- Ограничить количество потребляемой соли - не более 6 г в день, так как слишком большое количество соли повысит ваше артериальное давление.
- Пациенту следует избегать продуктов, содержащих насыщенные жиры, поскольку они повышают уровень плохого холестерина в крови. К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся: мясные пироги, колбасы и жирные куски мяса, масло, сало, твердый сыр, торты и печенье, продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло. Однако сбалансированная диета по-прежнему должна включать ненасыщенные жиры, которые, как было доказано, повышают уровень хорошего холестерина и помогают уменьшить закупорку артерий. К продуктам с высоким содержанием ненасыщенных жиров относятся: жирная рыба, авокадо, орехи и семена, подсолнечное, рапсовое, оливковое и растительное масла.
- Стараться избегать слишком большого количества сахара в своем рационе.
- Сочетание здорового питания с регулярными физическими упражнениями - лучший способ поддерживать здоровый вес. Здоровый вес снижает шансы на повышение артериального давления. Регулярные упражнения сделают сердце и систему кровообращения более эффективными, снизят уровень холестерина, а также сохранят кровяное давление на нормальном уровне и уменьшат риск сердечного приступа. Сердце — это мышца, которая, как и любая другая мышца, получает пользу от физических упражнений. Сильное сердце может перекачивать больше крови по организму с меньшими усилиями. Любые аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание и танцы, заставляют сердце больше работать и сохраняют его здоровье.
- Отказ от курения. Курение является основным фактором риска развития атеросклероза. Оно также вызывает большинство случаев коронарного тромбоза у людей в возрасте до 50 лет.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Жидкова Ирина Игоревна
Тесля Ольга Владимировна
Бортулев Сергей Александрович
Колесникова Тамара Николаевна
Безруков Юрий Николаевич
Слесарева Екатерина Геннадьевна
Нургазизова Альбина Камильевна
Кузнецова Ольга Николаевна
Чулдум Саглай Салууевна
Пушкарева (Виноградова) Ирина Алексеевна
Песоцкая Оксана Владимировна
Семёнова Ирина Николаевна
Карпова Анна Александровна
Бернгардт Эдвард Робертович
Иванова Ольга Викторовна
Сахартов Дмитрий Борисович
Абдрахманова Султанпашша
Абликова Марина Петровна
Таджибаев Пулод Джахонгирович
Маслова Юлия Владимировна
Левин Владимир Михайлович
Кривоносов Денис Сергеевич
Ришко Ирина Геннадьевна
Таран Андрей Дмитриевич
Голикова Римма Владимировна
Когай Сергей Валериевич
Ситников Антон Александрович
Чижова Светлана Николаевна
Долженкова Ирина Николаевна
Байдина Валентина Александровна
Богомолов Сергей Николаевич
Бурьянова Наталья Павловна
Завьялов Василий Васильевич
Щеглова Раиса Александровна
Айбаш Файсал
Бинатова Наталья Юрьевна
Боженко Сергей Антонович
Бредихин Дмитрий Анатольевич
Буч Анна Валентиновна
Данилова Ирина Витальевна
Дудецкий Андрей Сергеевич
Думчева Татьяна Александровна
Иванова Ольга Юрьевна
Киселев Алексей Александрович
Люкина Мария Юрьевна
Муртазина Римма Рашидовна
Назарова Елена Эдуардовна
Привалова Светлана Олеговна
Рзаева Кулар Мамедовна
Торчинская Елена Владимировна
Казаченко Александр Александрович
Мещерякова Ирина Федоровна
Никитин Илья Валентинович
Петров Александр Николаевич
Кудряшова Мария Юрьевна
Литература:
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов - 2014 год. Москва, Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2015.
- Божьев А. М., Седов В. П., Алехин М. Н. и соавторы. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике ишемии миокарда // Кардиология. 1998. - № 8: 37 - 41.
- Дружков М. А. Комплексная лучевая диагностика состояния перфузии миокарда у больных с острыми и хроническими формами ИБС. Москва. 2001. - 23с.
- Сыркин А. Л. Диагностика стенокардии // Клиническая Медицина. 2001. - Том 79 - № 12: 8 - 13.
- Шестакова Н. В., Шестаков В. А. Методы диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБС // Кардиология. — 2001.- №5.
Последние статьи о диагностике
Трансплантация сердца
Трансплантация сердца — это операция, при которой больное, сердце заменяется более здоровым донорским, применяется для пациентов, не получивших улучшения от консервативных методов лечения сердечной недостаточности.
Аритмия сердца
Аритмия - это проблемы с сердечным ритмом. Ритм сердца человека контролируется электрическими сигналами. Аритмия - это нарушение сердечного ритма, в результате чего сердце может биться слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно. Эти отклонения варьируются от незначительного неудобства или дискомфорта до состояния с прямой угрозой жизни человека.