Трансплантация сердца — это операция, при которой больное, сердце заменяется более здоровым донорским, применяется для пациентов, не получивших улучшения от консервативных методов лечения сердечной недостаточности.
Когда назначают пересадку сердца
Трансплантация – радикальный метод лечения почечной недостаточности, которая может быть вызвана:
- кардиомиопатией – ослаблением сердечной мышцы
- ишемической болезнью сердца
- болезнью или неполноценностью сердечного клапана
- врожденным пороком
- желудочковой аритмией, не контролируемой другими методами лечения
- неудачной трансплантацией.
Трансплантация сердца может осуществляться совместно с пересадкой других органов (мультиорганная трансплантация):
- пересадка сердца и почек
- пересадка сердца и печени
- пересадка сердца и легких.
Пересадка сердца и почек процедура может быть вариантом для некоторых людей с почечной недостаточностью в дополнение к сердечной недостаточности. Пересадка сердца и печени может быть вариантом для людей с одновременными заболеваниями печени и сердца. Редко врачи могут предложить Пересадку сердца и легких для некоторых людей с тяжелыми заболеваниями легких и сердца, если заболевание не снимается только пересадкой легких.
Противопоказания
Пересадка сердца подходит не всем и имеет противопоказания:
- преклонный возраст, который может помешать эффективному восстановлению
- наличие иного серьезного заболевания, такого как недостаточность почек, печени или легких
- инфекции
- рак
- активное злоупотребление алкоголем или табакокурением.
В качестве альтернативы трансплантации может быть использовано вспомогательное устройство для стимуляции работы желудочков. Это механический насос, имплантированный в грудную клетку, который помогает перекачивать кровь из нижних камер сердца (желудочков) в остальную часть кровеносной системы. Данное устройство обычно актуально в качестве временной меры для пациентов, ожидающих пересадки сердца. Если устройство стимуляции работы желудочков не помогает, может быть рассмотрен вариант использования искусственного сердца.
Риски и осложнения
Помимо рисков операции на открытом сердце, таких как кровотечение, инфекция и сгущение крови, возможны следующие более серьезные проявления:
- отторжение
- отказ трансплантата
- проблемы с артериями
- онкология
- инфекции
- побочные эффекты от приема препаратов.
Иммунная система может рассматривать донорское сердце в качестве опасности для организма и отторгать его, что может привести к смерти. Каждый реципиент трансплантации сердца получает фармакологические препараты для предотвращения отторжения (иммунодепрессанты). Зачастую отторжение происходит бессимптомно, поэтому для своевременного выявления проводится УЗИ сердца и биопсия сердечной мышцы в течение первого года после трансплантации. Во время биопсии трубка вводится в вену в области шеи или паха, а после транслируется в сердце. Устройство для биопсии проходит через трубку, осуществляется отбор образца сердечной ткани, а после он исследуется в лаборатории. Наиболее частая причина летального исхода в первые несколько месяцев после трансплантации - сердце донора не функционирует. Одно из последствий пересадки – уплотнение стенок артерий, что приводит к васкулопатии сердечного аллотрансплантата. Это может затруднить кровообращение через сердце и вызвать сердечный приступ, сердечную недостаточность, сердечные аритмии или инфаркт. Иммуносупрессанты могут привести к серьезному повреждению почек и иным проблемам. Иммуносупрессивные препараты также могут увеличить риск развития рака - опухолей кожи, в частности в области губ, а также неходжкинской лимфомы. Иммуносупрессоры снижают защитную функцию организма против инфекций, при развитии которых может возникнуть сильное воспаление, требующее госпитализации.
Подготовка к трансплантации сердца
Подготовка к трансплантации начинается за несколько недель или месяцев до получения донорского сердца. Пациент, как правило, направляется в центр трансплантологии для обследование с целью выявления нюансов заболевания и возможных вариантов альтернативного лечения, определения возможности организма перенести хирургическое вмешательство, проведения тестов с помощью:
- УЗИ сердца
- ЭКГ
- КТ легких
- общего анализа крови
- общего анализа мочи
- биохимического исследования крови (билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, С - реактивный белок)
- анализа крови на сахар
- коагулограммы (время свертывания крови, время кровотечения, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ)
- группа крови и резус фактор
- анализы на инфекционные заболевания (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис).
В некоторых случаях потребуются данные:
В качестве подготовительных мероприятий пациенту рекомендуется полный отказ от курения и иных злоупотреблений.
Срок поиска донора зависит от размера, группы крови и ценза острой необходимости. Зачастую ожидание может быть длительным. Пока пациент ожидает трансплантации, осуществляется строгий мониторинг здоровье и адекватное лечение по поддержанию организма.Если терапевтические мероприятия не дают результат, то до трансплантации сердца могут использоваться трансплантируемые устройства для поддержки сердца.
Как делают пересадку сердца
Пересадка сердца обычно происходит в течение 4 часов после удаления органа. Это время гарантирует сохранность донорского органа, поэтому мероприятия по транспортировке от места хранения продумываются заранее. Как правило, пациент своевременно информируется о появлении подходящего донорского сердца. После того, как вы получите уведомление, необходимо сразу же обратиться в центр трансплантологии. Заранее подготавливается все необходимое для пребывания в больнице, а также дополнительный суточный запас необходимых лекарств. По прибытию в больницу пациент подвергается финальному обследованию для точного определения соответствия донорскому сердцу. Операция по пересадке выполняется на открытом сердце под общим наркозом. Пациент подключается к аппарату для шунтирования сердца и легких. Это делается для того, чтобы поддерживать нормальный уровень кислорода в крови. Хирург выполняет разрез в области грудины, отделение грудной кости и раскрытие грудной клетки, чтобы получить доступ к сердцу. Больное сердце удаляется и заменяется донорским. Сердцебиение начинается после возобновления кровотока. Может потребоваться стимуляция электрическим разрядом. Для снятия послеоперационной боли назначаются препараты, в том числе седативные средства. Необходимые препараты вводятся внутривенно через капельницу. Кроме того, пациент подключается к ИВЛ, дренаж легких и сердца осуществляется через трубки.
После трансплантации сердца
Сначала на несколько дней пациент переводится в отделении интенсивной терапии, а затем в обычную больничную палату на 1-2 недели. После выписки осуществляется посттрансплантационный мониторинг. Из-за интенсивности мониторинга многие пациенты остаются рядом с центром трансплантации в течение первых 3 месяцев. Следует самостоятельно отслеживать симптомы отторжения, такие как одышка, лихорадка, усталость, отсутствие регулярного мочеиспускания или увеличение веса. При обнаружении следует немедленно сообщить кардиологу. Вам нужно будет внести несколько долгосрочных корректировок после пересадки сердца. К ним относятся: прием иммуносупрессоров. Эти лекарства снижают активность иммунной системы, чтобы предотвратить ее нападение на донорское сердце. Препараты назначаются на всю жизнь. Поскольку иммуносупрессивные препараты делают организм более уязвимым к инфекции, поэтому дополнительно назначаются антибактериальные, противовирусные и противогрибковые лекарства. Некоторые лекарства могут ухудшить или повысить риск развития таких заболеваний и проявлений, как гипертония, сильное повышение уровня холестерина, рак или диабет. Со временем, по мере снижения риска отторжения, дозы и количество препаратов могут быть снижены.
Результаты
Трансплантация позволяет радикально избавиться от всех затруднений, которые были вызваны сердечной недостаточностью. В зависимости от состояния вы можете возобновить многие из своих повседневных действий, таких как возвращение на работу, занятия спортом. Если планируется беременность, то следует скорректировать прием препаратов, так как некоторые из них могут вызвать осложнения при беременности. Показатели выживаемости после трансплантации сердца варьируются в зависимости от ряда факторов. Показатели продолжают улучшаться, несмотря на увеличение числа пожилых и более рискованных реципиентов пересадки сердца. Во всем мире общий уровень выживаемости составляет более 85% через год и около 69% после 5 лет после трансплантации.
Диета и питание после трансплантации сердца
После трансплантации сердца пациенту, возможно, придется скорректировать свой рацион, чтобы сердце оставалось здоровым. Поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений может помочь избежать таких осложнений, как гипертония, болезни сердца и диабет. Рекомендации диетолога могут включать в себя следующие мероприятия: ежедневное употребление свежих фруктов и овощей, цельнозерновых злаков; употребление обезжиренного молока и молочных продуктов, для поддержания достаточного количество кальция без увеличения уровня холестерина; употребление постного мяса, такого как рыба или птица; снижение потребления соли; отказ от вредных жиров и трансжиров; отказ от грейпфрута и грейпфрутового сока из-за его влияния на группу иммунодепрессантов (ингибиторы кальциневрина); отказ от алкоголя; регулярное употребление воды в достаточном количестве для гидратации. После пересадки сердца рекомендуется умеренная физическая нагрузка, но не исключаются и занятия спортом. Регулярные физические упражнения могут помочь вам контролировать кровяное давление, уменьшить стресс, поддерживать здоровый вес, укрепить кости и мышечную ткань. Для реабилитации после трансплантации рекомендуется пройти курс ЛФК. Программа упражнений может включать в себя разминочные упражнения, такие как растяжка или медленная ходьба.
Автор: Сергеев Александр Николаевич
Специализация: Гематолог, Токсиколог, Профпатолог, Анестезиолог-реаниматолог
Врачебный стаж: 20 лет
Где ведет прием: Научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии
Литература:
- Готье С.В. Трансплантация сердца. Руководство для врачей /С.В. Готье, В.Н. Попцов, А.О. Шевченко. - М. Тверь: ООО «Издательство «Триада». -2014. - С. 136.
- Саидова М.А. Ультразвуковые методы исследования сердца /М.А. Саидова, И.Н. Митина //Руководство по кардиологии в 4-х томах /под ред. Е.И. Чазова. - Москва. - 2014. - С. 217-319.
- Отторжение трансплантированного сердца /В.И. Шумаков, М.Ш. Хубутия, О.П. Шевченко и др. - 2005. - М. - Реафарм. - С. 240.
- Перспективы улучшения отдаленных результатов трансплантации сердца / С. В. Готье, А. О. Шевченко, А. Я. Кормер [и др.]. Текст: непосредственный // Вестник трансплантологии и искусственных органов. -2014. - Т. 16. - №3. - С.23-30.
- Оценка качества жизни пациентов с трансплантированным сердцем / А. О. Шевченко, Т. А. Халилулин, Б. Л. Миронков [и др.]. Текст: непосредственный // Вестник трансплантологии и искусственных органов. -2014. - Т. 16. - № 4. - С. 11-16.
Последние статьи о диагностике
Трансплантация костного мозга
Трансплантация костного мозга — процедура, при которой в организм вводятся здоровые кроветворные стволовые клетки для замены поврежденного или больного костного мозга. Процедуру также называют трансплантацией стволовых клеток.
Трансплантация почки
Трансплантация почки — это операция по пересадке здоровой почки от живого или умершего донора человеку, чьи почки перестали функционировать в нормальном режиме. Почки — это два бобовидных органа, расположенных по обе стороны от позвоночника чуть ниже грудной клетки. Их основная функция заключается в фильтрации и удалении отходов, минералов и жидкости из крови путем производства мочи.
Трансплантация печени
Трансплантация печени — это сложная хирургическая процедура, при которой удаляется собственная печень, поврежденная из-за цирроза и печеночной недостаточности, и заменяется здоровой печенью от донора. Печень является самым большим внутренним органом брюшной полости и выполняет несколько важных функций:
Аритмия сердца
Аритмия - это проблемы с сердечным ритмом. Ритм сердца человека контролируется электрическими сигналами. Аритмия - это нарушение сердечного ритма, в результате чего сердце может биться слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно. Эти отклонения варьируются от незначительного неудобства или дискомфорта до состояния с прямой угрозой жизни человека.