Что такое трансплантация почки - простыми словами

Трансплантация почки — это операция по пересадке здоровой почки от живого или умершего донора человеку, чьи почки перестали функционировать в нормальном режиме. Почки — это два бобовидных органа, расположенных по обе стороны от позвоночника чуть ниже грудной клетки. Их основная функция заключается в фильтрации и удалении отходов, минералов и жидкости из крови путем производства мочи. При потере почками способности фильтровать кровь, в организме происходит накопление вредных токсинов. Данный факт приводит к повышению артериального давления и общей почечной недостаточности вплоть до терминальной стадии, возникающей, когда почки теряют около 90% своей функциональности. Основные причины терминальной стадии:

• сахарный диабет
• хроническое и неконтролируемое высокое артериальное давление
• хронический гломерулонефрит — воспаление и возможное рубцевание крошечных фильтров в почках
• поликистоз почек.

Больным с терминальной стадией почечной недостаточности необходимо удалять отходы из кровотока с помощью диализа или провести пересадку (трансплантацию) почек – это жизненно важный вопрос.

Виды трансплантации почек

Трансплантация подразделяется на следующие виды операции:

• трансплантация почки от умершего донора
• трансплантация почки от живого донора
• превентивная трансплантация почки.

Когда назначают пересадку почек

Во многих случаях операция по трансплантации более целесообразна, чем пожизненное выполнение гемодиализа, поскольку пересадка:

• решает проблемы с хроническими заболеваниями почек
• дает человеку возможность жить полноценно
• повышает качества жизни
• уменьшает риск смерти
• снижает ограничения, связанные с диетой и соблюдением режимов жизни и питания
• отсутствие затрат на медикаментозное лечение и проведение диализа.

Для некоторых пациентов актуально проведение превентивной трансплантации почки, то есть пересадки до назначения диализа.

При этом следует выделить группу пациентов, для которых диализ более безопасен, чем проведение пересадки. Данная группа пациентов характеризуется следующими признаками:

• пожилой возраст
• тяжелый порок сердца
• активный или недавно пролеченный рак
• деменция или плохо контролируемое психическое расстройство
• злоупотребление алкоголем или наркотиками
• любой другой фактор, который может повлиять на возможность безопасного проведения процедуры и приема медикаментозных препаратов, необходимых для предотвращения отторжения.

Для замены двух отказавших почек требуется только одна донорская почка, что дает возможность провести трансплантацию от живого донора.

Ожидание трансплантации

Если совместимый живой донор недоступен, то имя пациента вносится в список ожидания на трансплантацию почки для получения почки от умершего донора. Длительность ожидания зависит от степени соответствия или совместимости между пациентом и донором, а также от того, как долго пациент подвергался диализу.

Осложнение трансплантации почек

Пересадка не всегда дает стопроцентный результат, - некоторые формы заболевания почек могут вернуться после данной операции.

Риски для здоровья связаны непосредственно с проведением полостной операции и возможным будущим отторжением. Кроме того, возможно появление побочных эффектов от приема препаратов – иммунодепрессантов, которые снижают вероятность отторжения органа. 

Осложнения после операции

Трансплантация чревата следующими осложнениями при проведении и в последствии:

• Кровотечение
• Закупоривание мочеточника канала между почкой и мочевым пузырем
• Инфекция
• Отказ или отторжение донорской почки
• Рак, который может передаться через донорскую почку
• Инфаркт и инсульт.

Побочные эффекты препаратов против отторжения органа

Иммунодепрессанты могут вызывать следующие негативные эффекты:

• Истончение и повреждение костей
• Сахарный диабет
• Чрезмерный рост или выпадение волос
• Повышение артериального давления
• Сильное повышение уровня холестерина, увеличение массы тела.

Вероятные побочные эффекты:

• Риск развития рака кожи и лимфомы
• Развитие инфекции из-за угнетения иммунитета препаратами
• Отечность
• Акне.

Подготовка к трансплантации

Пациент обследуется на предмет допустимости проведения трансплантации. Обследование включает в себя:

• Определение состояние здоровья, с целью установления возможности организма перенести трансплантацию и последующий период приема препаратов
• Выявление заболеваний, препятствующих успешному проведению операции
• Определение противопоказаний для приема препаратов и выполнения клинических рекомендаций.

Обследование длится несколько дней и включает в себя:

• Тщательный физический осмотр
• Рентген грудной клетки
• МРТ почек
• КТ почек
• Анализы крови
• Анализ мочи
• ЭКГ сердца
• УЗИ сердца.

После обследования определяется конкретный результат, при чем каждый центр формирует свои критерии разрешения на проведение трансплантации. Это означает, что отказ в одном центре не означает отказы в альтернативных.

Подготовительные тесты, определяющие соответствие пациента донорской почке, включают в себя:

1. Типирование крови. Выявление группы крови: рекомендуется производить пересадку от донора с группой крови идентичной группе крови пациента. Проведение операций «между различными группами крови» также допустимо, но пациенту потребуется более сложный пред и постоперационный период для снижения риска отторжения.
2. Тканевое типирование. Если группы крови совместимы, то следующим этапом является типирование тканей или типирование человеческого лейкоцитарного антигена. Этот тест сравнивает генетические маркеры, которые увеличивают вероятность того, что пересаженная почка прослужит долго. 
3. Кроссматч. Тест на совместимость включает в себя смешивание небольшого образца крови пациента с кровью донора в лаборатории. Тест определяет, будут ли антитела в крови реагировать на определенные антигены в крови донора.
4. Отрицательная перекрестная совместимость означает, что они совместимы, и организм вряд ли отторгнет донорскую почку. Положительная перекрестная совместимость не запрещает трансплантацию, но пациенту также потребуется более длительная подготовка к операции и последующая реабилитация.

Дополнительными факторами при поиске наиболее подходящей донорской почки являются соответствующий возраст, размер почки и подверженность инфекциям.

Трансплантация почки от живых доноров

Поиск почки от живого донора является альтернативой ожиданию появления почки от умершего донора. Члены семьи чаще всего являются совместимыми живыми донорами почек. Но успешные трансплантации «живых почек» также распространены для людей, не состоящих в кровном родстве. Парное донорство — это еще один тип донорства почки от живого человека. Почка может быть пожертвована любому пациенту, которому она больше подходит по ряду признаков, а не первоначальному пациенту. После нуждающийся первоначальный пациент получает совместимую почку от донора-реципиента.

Реципиент – это пациент, получающий донорскую почку.

Существуют более сложные случаи для двух пар доноров и реципиентов, связанных с живым донором почки, который не указывает на конкретного человека для получения почки. Образуется цепочка «передачи почки», в которой несколько реципиентов получают орган не от перекрестного донора. Если живой донор не найден, то пациент ожидает орган от умершего донора. Длительность ожидания может быть большой, так как доступных органов намного меньше, чем претендентов на их получение.

Вне зависимости от того, запланирована операция или пациент ожидает орган, актуальным является требование поддержания здоровья. Имея хорошее здоровье и тонус, пациент с большей вероятностью будет готов к операции по пересадке почки и быстрее пройдет послеоперационный период. 

Для поддержания здоровья пациент должен:

• Принимать те препараты, которые назначены врачом в соответствии с правилами приема.
• Соблюдать рекомендации по питанию и занятиям ЛФК.
• Регулярно посещать нефролога и сообщать ему о любых изменениях в самочувствии.
• Кроме того, пациенту строго рекомендуется отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Как делают операцию по трансплантации почки

Трансплантация почки выполняется под общим наркозом.

Во время операции хирург делает надрез в нижней части живота и производит пересадку здоровой почки. Кровеносные сосуды новой почки прикрепляются к кровеносным сосудам, анатомически расположенным в нижней части полости живота прямо над одной из ног.

Мочеточник новой почки соединяется с мочевым пузырем.

После трансплантации почки пациент проводит в больнице постоперационный период от нескольких дней до одной недели. Трансплантолог проводит наблюдения с целью раннего обнаружения возможных осложнений. Новая почка сразу же включается в работу по продуцированию мочи, но иногда некоторое время пациент подвергается временному диализу до начала нормального функционирования почек. В месте разреза пациент может испытывать некоторые болевые ощущения и раздражение в период заживления. Большинство реципиентов почечных трансплантатов могут вернуться к работе и другим обычным делам в течение восьми недель после трансплантации. Требуется избегать подъема тяжестей более 5 кг или сложных физических упражнений, кроме ходьбы, до тех пор, пока рана не заживет (обычно около шести недель после операции).

Период выздоровления должен сопровождаться регулярными медицинскими осмотрами и УЗИ почек. 

После выписки из больницы в течение нескольких недель необходимо тщательное наблюдение, чтобы проверить, насколько хорошо работает новая почка, и убедиться, что организм не отторгает ее. Необходимо сдавать анализы крови несколько раз в неделю и корректировать прием препаратов в течение нескольких недель после трансплантации.

После пересадке почки назначается пожизненный курс препаратов. В качестве препаратов используются иммунодепрессанты, которые угнетают иммунную систему, не позволяя ей отторгать почку. Дополнительные препараты помогают снизить риск других осложнений, таких как инфекция после трансплантации. Так как иммунодепрессанты снижают функциональность иммунной системы, то пациенту дополнительно назначаются комплексы антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов.

Нарушение предписаний врача может привести к отторжению. В качестве дополнительных рекомендаций укажем на необходимость самообследования состояния кожи и изучения симптоматики рака. В случае обнаружения малейших отклонений от нормы следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

При отказе новой почки следует обдумать вариант повторной пересадки или перехода на пожизненный диализ. Кроме того, за пациентом сохраняется возможность отказа от лечения почечной недостаточности, в этом случае лечащий врач назначает курс препаратов для облегчения симптоматики.  Это решение зависит от текущего состояния здоровья пациента, способности выдержать операцию и конкретных ожиданий в отношении поддержания определенного качества жизни.

Диета и питание после трансплантации почек

После трансплантации почки придется скорректировать свой рацион, чтобы новая почка была здоровой и хорошо функционировала. Если до трансплантации пациент получал диализ, то ограничения в питании несколько меньше. Необходимая диета назначается диетологом на основании анализов и предпочтений пациента.

Назначаемые препараты могут привести к увеличению аппетита, и без формирования правильного рациона питания этот факт может привести к увеличению веса. Это в свою очередь может увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и повышения кровяного давления.

Правильное питание также включает необходимость подсчета калорий и ограничение потребления жиров и сахара.

Общие рекомендации по питанию после трансплантации почки:

1. Пятиразовое употребление фруктов и овощей ежедневно.
2. Отказ от грейпфрута и грейпфрутового сока из-за его влияния на группу иммунодепрессантов (ингибиторы кальциневрина).
3. Употребление достаточного количества клетчатки в ежедневном рационе.
4. Употребление нежирного молока или других нежирных молочных продуктов — это важно для поддержания оптимального уровня кальция и фосфора.
5. Употребление постного мяса, птицы и рыбы.

Кроме того, очень важно:

1. Соблюдать диету с низким содержанием соли и жиров.
2. Не употреблять переработанных мясных продуктов, фастфуд.
3. Поддерживать гидратацию, выпивая достаточное количество воды и других жидкостей каждый день.

Реабилитация после трансплантации почки

Когда наступит физическое восстановление после операции, упражнения и физическая активность должны стать регулярной частью жизни пациента – это поспособствует улучшению общего физического и психоэмоционального здоровья.

После трансплантации регулярные физические упражнения помогают повысить жизненный тонус. Они также помогут поддерживать здоровый вес, уменьшить стресс и предотвратить распространенные посттрансплантационные осложнения, такие как высокое кровяное давление и уровень холестерина.

Вскоре после трансплантации необходимо, как можно больше заниматься ходьбой. Постепенно нагрузки должны увеличиваться, но рекомендуется затрачивать не более 30 минут в день на умеренные физические упражнения 5 раз в неделю. 

Ходьба, езда на велосипеде, плавание, силовые тренировки с низкой нагрузкой и прочие спортивные мероприятия, которые нравятся реципиенту, могут стать частью здорового и активного образа жизни после трансплантации. Но для безопасности необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем начинать или изменять режим упражнений после операции.

Литература:

1. Арутюнян СМ. Ультразвуковая диагностика отторжения пересаженной почки в ближайшем послеоперационном периоде. Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. // Москва 1994. С. 200.
2. Абрамов В.Ю. Современный потенциал тканевой совместимости при клинической трансплантации почки /В.Ю. Абрамов // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 2006. — № 11. — С. 37-41.
3. Багненко С.Ф. Оптимизация трансплантации почек от доноров пожилого возраста / С.Ф. Багненко, О.Н. Резник, А.Н. Ананьев, И.В. Логинов //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2011. — № 4. — С. 38-43.
4. Ватазин А.В. Гуморальные факторы ишемии/реперфузии при трансплантации почки / А.В. Ватазин, А.А. Синютин, А.Б. Зулькарнаев, П.О. Кантария и др. // Уральский медицинский журнал. — 2012. — №13. — С. 94-99.
5. Горяйнов В.А. Предикторы результатов аллотрансплантации почек от живых родственных доноров / Горяйнов В.А., Каабак М.М., Бабенко Н.Н., Морозова М.М. и др. // Хирургия. — 2015. — N 4. — С.43-47.
6. Мурашко В.В. Электрокардиография / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. — М: МЕДпресс-информ, 2011.— 320 с.