Трансплантация печени — это сложная хирургическая процедура, при которой удаляется собственная печень, поврежденная из-за цирроза и печеночной недостаточности, и заменяется здоровой печенью от донора. Печень является самым большим внутренним органом брюшной полости и выполняет несколько важных функций:
- Переработка питательных веществ
- Выработка желчи, которая помогает организму усваивать жиры, холестерин и жирорастворимые витамины
- Создание белков, помогающих свертыванию крови
- Удаление бактерий и токсинов из крови
- Профилактика инфекций и регуляция иммунных реакций.
Трансплантация печени обычно применяется как вариант лечения для людей со значительными осложнениями из-за терминальной стадии хронического заболевания печени. Пересадка органа также может быть вариантом лечения в редких случаях внезапной недостаточности ранее здоровой печени.
Виды трансплантации печени
Существует несколько форм трансплантации печени:
- пересадка органа от умершего донора
- пересадка части органа от живого донора
- трансплантация печени по принципу домино.
Трансплантация печени от живого донора
Количество людей, ожидающих трансплантации печени, значительно превышает количество доступных органов от умерших доноров. Трансплантация печени от живого донора является альтернативой ожиданию. Операция возможна, потому что печень человека имеет способность регенерировать и возвращаться к своим нормальным размерам вскоре после хирургического удаления части органа.
На трансплантацию печени от живого донора с использованием небольшой части печени здорового человека приходится небольшой процент трансплантаций печени каждый год. Такая форма пересадки изначально использовалась для детей, поскольку подходящих органов от умерших доноров мало. Теперь это также вариант операции для взрослых пациентов с терминальной стадией заболевания печени.
Первым шагом пересадки является поиск живого донора, который способен безопасно пройти серьезную хирургическую процедуру по частичному удалению печени. Возраст донора, группа крови и размер органа также являются важными факторами при определении того, подходите ли донор для трансплантации. Большинство живых доноров печени являются близкими членами семьи.
Трансплантация от живого донора дает хорошие результаты, как и трансплантация с использованием печени от умерших доноров. Но найти живого донора может быть сложно, поскольку операция также сопряжена со значительными рисками для донора.
Трансплантация печени по принципу домино
Менее распространенный тип пересадки печени от живого донора называется пересадкой печени домино. При трансплантации печени по принципу домино больной получает печень от живого донора, у которого есть семейный амилоидоз. Семейный амилоидоз — очень редкое заболевание, при котором аномальный белок накапливается и в конечном итоге повреждает внутренние органы организма. Донор с семейным амилоидозом получает пересадку печени для лечения своего состояния. Затем донор может отдать свою печень с помощью пересадки печени домино, потому что орган все еще функционирует хорошо. Со временем у больного, который получил такой донорский орган, могут развиться симптомы амилоидоза, но эти симптомы обычно развиваются десятилетиями. Врачи для такой операции по обмену печени обычно выбирают пациентов в возрасте 55 лет и старше, у которых не ожидается развития симптомов до конца их естественной продолжительности жизни.
Трансплантация печени при циррозе
Трансплантация печени является вариантом лечения для больных с циррозом, почечной недостаточностью, которую нельзя контролировать с помощью других методов лечения, а также для некоторых онкопациентов с раком печени. Недостаточность печени может развиваться быстро (острая печеночная недостаточность) или в течение длительного периода времени (хроническая печеночная недостаточность). Острая недостаточность — редкое состояние, которое обычно является результатом осложнений от приема определенных лекарств. Хотя трансплантация печени может лечить острую печеночную недостаточность, она чаще используется для лечения хронической недостаточности печени. Хроническая печеночная недостаточность может быть вызвана различными состояниями. Наиболее частой причиной заболевания является рубцевание печени (цирроз). При циррозе нормальная ткань печени замещается рубцовой тканью, что приводит к необратимому нарушению функции печени. Цирроз является наиболее частой причиной пересадки печени. Основные причины цирроза, приводящие к печеночной недостаточности и пересадке печени, включают:
- Гепатит В и С
- Рак печени
- Алкогольная болезнь печени, вызывающая поражение печени из-за чрезмерного употребления алкоголя
- Неалкогольная жировая болезнь печени, состояние, при котором жир накапливается в печени, вызывая воспаление или повреждение клеток печени
- Генетические заболевания, поражающие печень, включая гемохроматоз, вызывающий избыточное накопление железа в печени, и болезнь Вильсона, вызывающую избыточное накопление меди в печени
- Заболевания, поражающие желчные протоки, такие как первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и атрезия желчевыводящих путей. Билиарная атрезия является наиболее частой причиной трансплантации печени у детей.
Осложнения процедуры
Операция по пересадке печени сопряжена с риском серьезных осложнений. Существуют риски, связанные с самой процедурой, а также с лекарствами, необходимыми для предотвращения отторжения донорской печени после трансплантации. Риски, связанные с процедурой, включают:
- Осложнения желчных протоков, включая утечки желчи или сокращение желчных протоков
- Кровотечения
- Тромбоз
- Отказ донорской печени
- Инфекции.
Долгосрочные осложнения могут также включать рецидив заболевания печени в трансплантированной печени.
Побочные эффекты препаратов против отторжения органа
После трансплантации печени вы будете принимать лекарства до конца жизни, чтобы предотвратить отторжение донорской печени организмом. Эти препараты могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе:
- Истончение костей
- Сахарный диабет
- Диарею
- Головные боли
- Повышенное артериальное давление
- Высокий уровень холестерина.
Поскольку иммуносупрессоры подавляют иммунную систему, они также повышают риск инфекций.
Подготовка
Перед операцией по трансплантации печени, пациенту потребуется пройти полный медицинский осмотр. Цели процесса оценки состоят в том, чтобы определить, что человек:
- Достаточно здоров, чтобы пережить операцию и переносить пожизненные посттрансплантационные препараты.
- Имеет какие-либо заболевания, которые могут помешать успешному проведению трансплантации.
- Готов и способен принимать по-жизненно иммуносупрессоры после операции.
Комплексная предоперационная проверка организма обычно включает:
- Лабораторные анализы, такие как анализы крови и мочи.
- УЗИ печени или МРТ печени
- Сердечные тесты для определения здоровья сердечно-сосудистой системы, например, ЭКГ и УЗИ сердца
- Консультацию по питанию с диетологами
- Психологическую оценку.
После того, как эти тесты и консультации будут завершены, отборочная комиссия центра трансплантации определяет, является ли трансплантация печени возможным лечением для пациента, и достаточно ли он здоров, чтобы пройти трансплантацию.
Если на оба вопроса получен положительный ответ, больного вносят в список ожидания на пересадку печени. Пока пациент ждет новую печень, врач будет продолжать лечить осложнения, чтобы больной чувствовал себя максимально комфортно.
Операция пересадки
Если пациента уведомят о наличии печени от умершего донора, ему нужно немедленно явиться в больницу и пройти обследование, чтобы убедиться, что человек все еще достаточно здоров для операции. Пересадка печени проводится под общим наркозом и может занять до 12 часов, в зависимости от операционной ситуации. В ходе процедуры хирург-трансплантолог делает длинный разрез на животе, чтобы получить доступ к печени. Расположение и размер разреза варьируются в зависимости от плана операции и анатомии пациента. Затем хирург удаляет больную печень и помещает донорский орган в брюшную полость. Затем хирург соединяет кровеносные сосуды и желчные протоки с донорской печенью. После того, как новая печень установлена, трансплантолог накладывает швы и скобы, чтобы закрыть хирургический разрез.
Если больному пересаживают печень от живого донора операция будет запланирована заранее. Хирурги сначала оперируют донора, удаляя часть печени для трансплантации. Затем хирурги удаляют больную печень и помещают донорскую часть печени в брюшную полость. Следующим шагом соединяют кровеносные сосуды и желчные протоки с новым органом. Пересаженная часть печени в организме и часть, оставшаяся в организме донора, быстро регенерируют, достигая нормального объема в течение нескольких недель.
После пересадки печени
После трансплантации печени пациент будет принимать ряд препаратов, многие из которых он будет принимать всю оставшуюся жизнь:
- Лекарства, называемые иммуносупрессантами, помогают иммунной системе не атаковать новую печень
- Другие препараты помогают снизить риск осложнений после трансплантации.
После пересадки печени особенно важно придерживаться хорошо сбалансированной диеты, чтобы помочь организму восстановиться и сохранить здоровье печени. Диета после трансплантации должна быть с низким содержанием соли, холестерина, жиров и сахара. Чтобы предотвратить повреждение новой печени, важно избегать употребления алкоголя. Не пейте алкогольные напитки и не используйте алкоголь при приготовлении пищи. Диетолог также предоставит несколько вариантов здорового питания. Рекомендации врача могут включать:
- Употребление не менее пяти порций фруктов и овощей каждый день
- Отказ от грейпфрута и грейпфрутового сока из-за их влияния на группу иммуносупрессантов
- Наличие достаточного количества клетчатки в ежедневном рационе
- Отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам, а не обработанным
- Употребление нежирных или обезжиренных молочных продуктов, что важно для поддержания оптимального уровня кальция и фосфора
- Употребление постного мяса, птицы и рыбы
- Соблюдение правил безопасности пищевых продуктов
- Пить достаточное количество воды и других жидкостей каждый день.
Упражнения и физическая активность должны быть регулярной частью жизни после пересадки печени, чтобы продолжать улучшать общее физическое и психическое здоровье. После трансплантации вы должны как можно больше ходить. Затем, в зависимости от прогресса, вы можете начать включать больше физической активности в свою повседневную жизнь. Езда на велосипеде, плавание, силовые тренировки с низкой ударной нагрузкой и другие физические нагрузки могут стать частью здорового и активного образа жизни после трансплантации.
Выживаемость
Шансы на успешную трансплантацию печени и долгосрочное выживание зависят от конкретной ситуации каждого пациента. В целом около 75% людей, перенесших операцию по пересадке печени, живут не менее 5 лет. Больные, которым пересадили печень от живого донора, часто имеют более высокие показатели краткосрочной выживаемости, чем те, кому пересадили орган от умершего донора. Но сравнивать долгосрочные результаты этих двух групп пациентов сложно, потому что у людей, у которых есть живой донор, обычно меньше времени на трансплантацию, и они не так больны, как те, кто получил печень от умершего донора.
Автор: Сергеев Александр Николаевич
Специализация: Гематолог, Токсиколог, Профпатолог, Анестезиолог-реаниматолог
Врачебный стаж: 20 лет
Где ведет прием: Научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии
Литература
- Rawal N, Yazigi N. Pediatric Liver Transplantation. Pediatr Clin North Am. 2017 Jun;64(3):677-684. doi: 10.1016/j.pcl.2017.02.003. PMID: 28502445.
- Neuberger J. Liver transplantation. Semin Liver Dis. 2009 Feb;29(1):1. doi: 10.1055/s-0029-1192051. Epub 2009 Feb 23. PMID: 19235655.
- Stock PG, Payne WD. Liver transplantation. Crit Care Clin. 1990 Oct;6(4):911-26. PMID: 2265386.
- de Jonge J, Kazemier G, Metselaar HJ, Tilanus HW. Partial liver transplantation. Scand J Gastroenterol Suppl. 2001;(234):98-102. doi: 10.1080/003655201753265181. PMID: 11768569.
Последние статьи о диагностике
Трансплантация поджелудочной железы
Трансплантация поджелудочной железы - это операция по лечению инсулинозависимого диабета, в ходе которой пересаживается орган от недавно умершего донора. По ее результатам человек может производить собственный инсулин и не нуждаются в инъекциях. Пересадка поджелудочной железы позволяет людям с диабетом 1 типа (инсулино-пролеченный диабет) снова вырабатывать инсулин. Она обычно рассматривается только в том случае, если: у пациента есть тяжелое заболевание почек - в этих случаях трансплантация поджелудочной железы может проводиться одновременно с трансплантацией почки у больного были тяжелые эпизоды критически низкого уровня сахара в крови, которые случаются без предупреждения и не контролируются инсулином.
Что показывает МРТ брюшной полости
МРТ брюшной полости широко используется в медицинских клиниках Санкт-Петербурга для изучения анатомических особенностей и функционирования органов пищеварения и мочевыделения, расположенных в области живота, а также для диагностики патологических изменений в них. Магнитно-резонансная томография – это аппаратный метод, основанный на воздействии на ткани магнитного поля, радиочастотных волн и преобразование их в
Правильная подготовка к МРТ брюшной полости
Поскольку магнитно-резонансный томограф активно реагирует на малейшее движение, что сразу отражается на результатах обследования в виде засветов (артефактов движения), в ходе сканирования зоны живота необходимо свести к минимуму движение газов в кишечнике. Для этого и требуется предварительная подготовка пациента к МРТ обследованию органов брюшной полости.
Что покажет КТ брюшной полости
Проведение компьютерной томографии брюшной полости показано во многих случаях для постановки верного диагноза или оценки последствий травм области живота. В клиниках СПб такое обследование проводится на высокоточных мультиспиральных компьютерных томографах с помощью направленных