Трансплантация костного мозга — процедура, при которой в организм вводятся здоровые кроветворные стволовые клетки для замены поврежденного или больного костного мозга. Процедуру также называют трансплантацией стволовых клеток. Пересадка костного мозга может понадобиться в том случае, когда костный мозг перестает производить достаточное количества здоровых клеток крови. При трансплантации костного мозга могут использоваться клетки собственного тела (аутологичная трансплантация) или донора (аллогенная трансплантация).
Когда назначают сделать трансплантацию костного мозга
Трансплантация костного мозга может быть использована для:
- восстановления костного мозга, поврежденного в результате лучевой или химиотерапии;
- введения новых стволовых клеток, которые могут убить раковые клетки напрямую.
Трансплантация костного мозга может принести пользу людям с различными злокачественными и доброкачественными опухолями. К прочим заболеваниям относятся:
- острый и хронический лейкоз;
- адренолеукодистрофия;
- апластическая анемия;
- синдромы недостаточности костного мозга; гемоглобинопатии;
- лимфома Ходжкина;
- иммунная недостаточность;
- врожденные аномалии метаболизма;
- множественная миелома;
- миелодиспластические синдромы;
- нейробластома;
- неходжкинской лимфомы;
- заболевания плазматических клеток;
- первичный амилоидоз.
Риски и осложнения
Трансплантация костного мозга сопряжена с многочисленными рисками осложнений, некоторые из которых могут потребовать лечения или госпитализации. Иногда осложнения опасны для жизни. Конкретные риски человека зависят от многих факторов, включая тип трансплантации, а также возраст и общее состояние здоровья пациента. Возможные осложнения включают:
- реакцию «трансплантат против хозяина» (только при аллогенной трансплантации);
- дисфункцию стволовых клеток (трансплантата); повреждение органов;
- инфекции;
- катаракту;
- бесплодие;
- новые виды рака.
Болезнь «трансплант против хозяина»
Если выполняется трансплантация, в которой используются стволовые клетки донора (аллогенная трансплантация), актуален риск развития болезни «трансплант против хозяина». Это состояние возникает, когда донорские стволовые клетки, составляющие новую иммунную систему, воспринимают ткани и органы тела, как нечто чужеродное и атакуют их. Болезнь «трансплант против хозяина» может произойти в любое время после трансплантации. Риск несколько выше, если стволовые клетки получены от неродственного донора, но это может случиться с любым, кто получает трансплантацию костного мозга от донора.
Различают два вида болезни «трансплант против хозяина»: острую и хроническую.
Острая болезнь «трансплант против хозяина» обычно возникает в первые месяцы после трансплантации и характеризуется поражением кожи, пищеварительного тракта или печени.
Хроническая болезнь «трансплант против хозяина» обычно развивается позже и характеризуется более обширными поражениями. Симптомы хронической болезнь «трансплант против хозяина» включают:
- боль в суставах или мышцах;
- одышку;
- постоянный кашель;
- сухость слизистой глаз;
- изменения кожи, в том числе рубцы под кожей или жесткость кожи;
- сыпь;
- желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха);
- сухость и язвы во рту;
- диарею;
- тошноту, рвоту.
Подготовка к трансплантации костного мозга
Тесты проводятся для оценки состояния здоровья пациента, чтобы убедиться в физической готовности к трансплантации и включают:
- Общий анализ крови - срок давности 10 дней
- Общий анализ мочи - срок давности 10 дней
- Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, С - реактивный белок) - срок давности 4 недели
- Сахар крови
- Коагулограмму (время свертывания крови, время кровотечения, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ)
- Группу крови и резус фактор
- Анализы на инфекционные заболевания (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис) - срок давности 3 месяца
- Электрокардиограмму (ЭКГ)
- КТ легких
- МРТ спинного мозга.
Кроме того, хирург имплантирует длинную тонкую трубку (внутривенный катетер) в крупную вену на груди или шее. Центральный внутривенный катетер используется для пересадки трансплантированных стволовых клеток, введения лекарств и продуктов крови в организм.
Если планируется трансплантация с использованием собственных стволовых клеток (аутологичная трансплантация), то назначается процедура «аферез» для сбора стволовых клеток крови. Перед аферезом пациент получает ежедневные инъекции гормона роста для увеличения выработки стволовых клеток и соответственного насыщения крови стволовыми клетками, из которой они будут собраны. Во время афереза кровь берется из вены и циркулирует через аппарат. Аппарат структурно разделяет кровь на разные элементы, включая стволовые клетки. Они собираются и замораживаются для будущего использования в трансплантате. Оставшаяся кровь возвращается в кровеносную систему пациента.
Стволовые клетки могут быть получены из донорской крови или костного мозга. Другой тип аллогенной трансплантации использует стволовые клетки из крови пуповины (трансплантация пуповинной крови). Матери могут пожертвовать пуповину после рождения ребенка, кровь из которой замораживается до востребования.
Процесс кондиционирования
После завершения тестов и процедур перед трансплантацией, пациент проходит процесс, известный как кондиционирование. Во время кондиционирования назначается химиотерапия и, возможно, лучевая терапию, для:
- уничтожения раковых клеток при лечении от злокачественного новообразования;
- подавления собственной иммунной системы;
- подготовки костного мозга к новым стволовым клеткам.
Тип процесса кондиционирования зависит от ряда факторов, включая заболевание пациента, общее состояние здоровья и тип запланированной трансплантации.
Побочные эффекты процесса кондиционирования могут включать:
- тошноту и рвоту;
- диарею;
- выпадение волос;
- язвы по телу или в ротовой полости;
- инфекцию;
- кровотечение;
- бесплодие;
- анемию;
- усталость;
- катаракту;
- осложнения функциональности внутренних органов, такие как сердечная, печеночная или легочная недостаточность.
Для снижения побочных эффектов назначаются фармакологические препараты.
В зависимости от возраста и истории болезни врач может порекомендовать более низкие дозы химиотерапии или облучения для снижения интенсивности кондиционирования.
Кондиционирование пониженной интенсивности убивает некоторые раковые клетки и подавляет вашу иммунную систему. Затем клетки донора вводятся в тело. Донорские клетки со временем заменяют клетки в костном мозге. Иммунные факторы в донорских клетках постепенно включаются в борьбу с вашими раковыми клетками.
Как делают трансплантацию костного мозга
Стволовые клетки вводятся в тело больного через центральный катетер. Вливание трансплантата безболезненно, поэтому пациент пребывает в сознании.
После пересадки костного мозга
Когда новые стволовые клетки вливаются в кровеносную систему, через кровь попадают в костный мозг. Со временем они размножаются и начинают производить новые, здоровые клетки крови. Это называется приживлением. Обычно требуется несколько недель, прежде чем количество клеток крови в организме начнет возвращаться к норме. У некоторых людей этот процесс может занять больше времени.
В течение нескольких дней и недель после трансплантации костного мозга назначаются анализы крови для наблюдения за вашим состоянием. Такие осложнения, как тошнота и диарея снимаются медикаментозно.
Тщательное наблюдение за пациентом, в частности при обнаружении инфекции, осуществляется в течении нескольких недель непосредственно в клинике.
Кроме того, может потребоваться периодические переливания эритроцитов и тромбоцитов, пока костный мозг не начнет производить достаточное количество этих клеток самостоятельно.
Пациент может подвергаться большему риску инфекций или других осложнений в течение месяцев или лет после трансплантации, поэтому на протяжении всей жизни потребуются обследования для выявления поздних осложнений.
Если при пересадке костного мозга используются стволовые клетки донора (аллогенная трансплантация), врачи могут назначить ряд медицинских препаратов для предотвращения реакции «трансплант против хозяина» и снижения реакции иммунной системы (иммунодепрессанты).
После трансплантации иммунной системе требуется время для восстановления. В течение этого времени пациенту могут назначить противоинфекционные препараты.
Диета после трансплантации костного мозга
После пересадки костного мозга вам, возможно, придется скорректировать свой рацион для поддержания здоровья и предотвращения усиленного роста массы тела. Диетолог проведет работу по составлению плана здорового питания, который соответствует потребностям. Врачтакже может дать ряд рекомендаций по питанию с целью контроля побочных эффектов химиотерапии и облучения, таких как тошнота. Некоторые из рекомендаций диетолога могут включать:
- соблюдение рекомендаций по безопасности пищевых продуктов для предотвращения инфекций пищевого происхождения;
- употребление разнообразной здоровой пищи, в том числе овощей - фруктов, цельнозерновых злаков, постного мяса, птицы и рыбы, бобовых, а также полезных жиров, таких как оливковое масло;
- ограничение потребления соли;
- ограничение потребления алкоголя;
- отказ от грейпфрута и грейпфрутового сока из-за их влияния на группу иммунодепрессантов (ингибиторы кальциневрина).
После трансплантации костного мозга регулярная физическая активность помогает контролировать вес, укреплять мышцы и кости, повышать выносливость и поддерживать здоровье сердца. По мере выздоровления вы можете постепенно увеличивать свою физическую активность.
Кроме того, следует придерживаться рекомендаций по профилактике рака – отказаться от курения, защищать кожу от длительного прямого воздействия УФ и регулярно проходить обследование на онкозаболевания.
Результаты
Пересадка костного мозга может вылечить одни заболевания и привести к ремиссии других. Цели трансплантации зависят от конкретной индивидуальной ситуации пациента, но, в частности, они затрагивают контроль или лечение заболевания, продление и улучшение качества жизни.
Автор: Федоров Олег Николаевич
Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Флеболог, Хирург
Врачебный стаж: 14 лет
Где ведет прием: Первичное Онкологическое отделение Центрально района Санкт-Петербурга
Литература:
- Абдулкадыров К.М. Цитомегаловирусная инфекция в практике трансплантации костного мозга / К.М. Абдулкадыров, С.И. Моисеев, В.А. Гончар и др. // Терапевтический архив. - 2002. - № 7 - С. 44-48.
- Макаренко О.А. Актуальные вопросы поиска неродственного донора костного мозга в Российской Федерации / О.А. Макаренко, А.Л. Алянский, Н.Е. Иванова и др. // Трансфузиология. - 2016. - Т. 17 - № 3 - С. 21-28.
- Момотюк К.С. Кроветворные и стромальные клетки-предшественники послетрансплантации костного мозга у больных гемобластозами. Автореферат дисс.канд. мед. наук. М, 1997.
- Рудакова Г.А. Опыт подбора совместимых доноров костного мозга из Регистра Челябинской ОСПК / Г.А. Рудакова, М.Н. Вавилов, С.В. Беляева и др. // Вестник гематологии. - 2015. - Т. 11 - № 2 - С. 27-28.
- Савченко В.Г. Трансплантация костного мозга у больных с острыми миелоидными лейкозами в первой ремиссии. Сб. V ежегодная онкологическая конференция М.2001, стр.91-95.
Последние статьи о диагностике
Трансплантация почки
Трансплантация почки — это операция по пересадке здоровой почки от живого или умершего донора человеку, чьи почки перестали функционировать в нормальном режиме. Почки — это два бобовидных органа, расположенных по обе стороны от позвоночника чуть ниже грудной клетки. Их основная функция заключается в фильтрации и удалении отходов, минералов и жидкости из крови путем производства мочи.
Трансплантация печени
Трансплантация печени — это сложная хирургическая процедура, при которой удаляется собственная печень, поврежденная из-за цирроза и печеночной недостаточности, и заменяется здоровой печенью от донора. Печень является самым большим внутренним органом брюшной полости и выполняет несколько важных функций:
Трансплантация стволовых клеток
Трансплантация стволовых клеток или костного мозга - это процедура по замене поврежденных клеток на здоровые, которая используется для лечения лейкемии и лимфомы.
Что покажет КТ легких с контрастом и без
Компьютерная томография лёгких - это неинвазивный метод обследования, который проводят в рамках КТ органов грудной клетки. Цель данного сканирования - максимально визуализировать лёгкие, бронхи, плевру, нижнюю часть трахеи, ткани средостения, нижнюю часть пищевода.