Трансплантация стволовых клеток или костного мозга - это процедура по замене поврежденных клеток на здоровые, которая используется для лечения лейкемии и лимфомы. Стволовые клетки - это особые клетки-предшественницы, вырабатываемые костным мозгом, которые могут превращаться в различные типы элементов крови:
- красные кровяные тельца – эритроциты, которые переносят кислород по телу
- лейкоциты - помогают бороться с инфекцией
- тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови.
Трансплантация включает уничтожение любых нездоровых клеток и замену их стволовыми, удаленными из крови или костного мозга.
Почему проводится трансплантация стволовых клеток?
Трансплантация стволовых клеток используется для лечения заболеваний, при которых костный мозг поврежден и больше не может производить здоровые клетки крови, таких как:
- тяжелая апластическая анемия
- лейкемия
- лимфома
- миелома
- серповидно-клеточная анемия
- талассемия
- тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД)
- синдром Гурлера.
Пересадка также может проводиться для замены клеток крови, поврежденных или разрушенных в результате интенсивного лечения рака. Процедура обычно проводится только в том случае, если другие методы лечения не помогли, и потенциальные преимущества трансплантации перевешивают риски для здоровья.
Что включает в себя трансплантация стволовых клеток?
Трансплантация стволовых клеток может включать взятие здоровых стволовых клеток из крови или костного мозга одного человека, в идеале близкого члена семьи с таким же или похожим типом ткани, и передачу их больному. Эта процедура называется аллогенной трансплантацией. Пациенту могут произвести забор стволовых клеток из собственного тела и пересадить их позже, после того, как будут удалены все поврежденные клетки. Эта процедура называется аутотрансплантацией. Операция по трансплантации стволовых клеток состоит из 5 основных этапов:
- Тесты и обследования - для оценки общего состояния здоровья пациента.
- Процесс получения донорских стволовых клеток, которые будут использоваться при трансплантации, либо от пациента, либо от донора.
- Лечение химиотерапией и/или лучевой терапией для подготовки организма к трансплантации.
- Трансплантация стволовых клеток
- Восстановление.
Подготовка к трансплантации стволовых клеток
Прежде чем можно будет провести трансплантацию стволовых клеток, пациенту понадобится серия тестов и обследований, чтобы убедиться, что его состояние позволяет выдержать данную процедуру:
- электрокардиограмма (ЭКГ) - простой тест, используемый для проверки ритма сердца и его электрической активности
- УЗИ сердца (эхокардиография) - сканирование используется для оценки состояния сердца и близлежащих кровеносных сосудов
- КТ легких или рентген легких
- КТ брюшной полости, чтобы проверить состояние печени
- анализы крови
- при онкологическом диагнозе может потребоваться биопсия, которая может показать, находится ли рак в стадии ремиссии и существует ли высокий риск его рецидива после трансплантации.
После успешного прохождения предоперационного обследования проводится забор стволовых клеток, которые будут использоваться для трансплантации. Есть 3 основных способа получения стволовых клеток:
- из крови - где стволовые клетки удаляются с помощью специального аппарата
- из костного мозга - проводится процедура по удалению образца костного мозга из тазовой кости
- из пуповинной крови - где донорская кровь из плаценты и пуповины новорожденного используется в качестве источника стволовых клеток.
Самый распространенный способ сбора стволовых клеток включает временное удаление крови из организма, отделение стволовых клеток из нее и последующее возвращение крови обратно в организм. Чтобы увеличить количество стволовых клеток у пациента, ему будут назначены лекарства, стимулирующие их выработку, примерно за 4 дня до данной процедуры. На пятый день будет проведен анализ крови, чтобы проверить, достаточно ли циркулирующих стволовых клеток. Если их достаточно, вены в каждом плече будут соединены трубками с устройством для разделения клеток. Кровь удаляется из одной руки и проходит через фильтр, а затем возвращается в организм через другую руку.
Альтернативный метод сбора стволовых клеток - удалить около литра костного мозга из бедренной кости с помощью иглы и шприца. Трансплантологу, возможно, потребуется ввести иглу в несколько частей бедра, чтобы получить достаточное количество материала.
Кондиционирующее лечение
Лечение высокими дозами химиотерапии, а иногда и лучевая терапия до процедуры пересадки стволовых клеток могут быть необходимы, чтобы:
- разрушить существующие клетки костного мозга и освободить место для донорского материала
- уничтожить любые существующие раковые клетки
- остановить работу иммунной системы и снизить риск отторжения трансплантата.
Процесс кондиционирования обычно длится до недели и может вызвать ряд неприятных побочных эффектов, таких как тошнота, выпадение волос и усталость.
Процедура трансплантации
Клеточная трансплантация обычно проводится через день или два после завершения кондиционирования. Как только трансплантация будет проведена, больному нужно будет остаться в больнице на несколько недель, пока стволовые клетки закрепятся в костном мозге и начнут производить новые элементы крови. В этот период пациент может:
- чувствовать слабость
- возникнуть рвота, диарея и/или потеря аппетита
- потребоваться переливание крови
- потребоваться регулярные переливания тромбоцитов, так как у больного будет низкое количество тромбоцитов
- оставаться в специальной комнате, свободной от микробов, так как у него будет небольшое количество белых кровяных телец, борющихся с инфекциями.
Даже после того, как пациент вернется домой, он все еще будет подвержен риску заражения в течение года или двух, пока иммунная система полностью не восстановится. Если стволовые клетки были трансплантированы от донора, пациенту обычно необходимо принимать лекарства, которые подавляют работу иммунной системы, - иммунодепрессанты, чтобы снизить риск отторжения пересаженных клеток собственным организмом или атаки донорскими клетками собственных.
Риски трансплантации стволовых клеток
Трансплантация стволовых клеток или костного мозга - это комплексное лечение, которое сопряжено со значительным риском серьезных осложнений. По статистике, молодые люди, у которых нет других серьезных заболеваний, или те, кто получил трансплантат от близкого родственника, с меньшей вероятностью столкнутся с серьезными проблемами. Пациенты, получающие трансплантаты собственных стволовых клеток (аутологичные трансплантаты), также менее подвержены серьезным побочным эффектам.
Болезнь трансплантат против хозяина
В некоторых случаях трансплантированные клетки распознают клетки реципиента как «чужие» и атакуют их. Эта реакция называется «трансплантат против хозяина» (РТПХ). РТПХ может возникнуть в течение нескольких месяцев после пересадки, а иногда и через год или два. Состояние обычно легкое, но в редких случаях может быть опасным для жизни. Симптомы реакции трансплантат против хозяина могут включать:
- зудящую сыпь
- понос
- тошноту и рвоту
- сухость слизистых оболочек рта
- сухость глаз
- сухость кожи
- сбивчивое дыхание
- боль в суставах
- пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
РТПХ можно лечить с помощью лекарств, которые подавляют иммунную систему и не дают пересаженным стволовым клеткам атаковать собственный организм.
Уменьшение количества кровяных телец
При подготовке к трансплантации стволовых клеток пациенту понадобится химиотерапия, чтобы уничтожить поврежденные и больные клетки крови. В конечном итоге они будут заменены трансплантированными стволовыми клетками, хотя этот процесс может занять несколько недель или больше. Пока тело снова не начнет вырабатывать здоровые клетки крови, больной может подвергаться риску:
- анемии - нехватка эритроцитов, из-за которой пациент чувствует усталость и одышку; это можно лечить регулярными переливаниями крови
- кровотечении или кровоподтеков, вызванные недостатком тромбоцитов
- инфекции.
Побочные эффекты химиотерапии
Общие побочные эффекты химиотерапии включают:
- тошноту
- понос
- потерю аппетита
- язвы во рту
- усталость
- высыпания
- выпадение волос.
Эти побочные эффекты чаще всего временные и длятся всего несколько недель. Волосы обычно отрастают в течение нескольких месяцев. Однако химиотерапия в высоких дозах также может иметь и долгосрочные эффекты, включая стойкое бесплодие.
Автор: Сергеев Александр Николаевич
Специализация: Гематолог, Токсиколог, Профпатолог, Анестезиолог-реаниматолог
Врачебный стаж: 20 лет
Где ведет прием: Научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии
Литература
- Гривцова Л.Ю., Тупицын H.H. Субпопуляции трансплантируемых стволовых кроветворных клеток. Онкогематология, 2006; Том 8; 1.
- Новик A.A., Богданов А.Н. Принципы трансплантации костного мозга и стволовых кроветворных клеток периферической крови. // СПб.: ВМедА. 2001.-c.13.
- Мусина Р. А., Егоров Е. Е., Белявский А. В. Стволовые клетки: свойства и перспективы использования в медицине. Молекулярная биология, 2004; том 38; 4: 1-15.
- Полежаев Л. В., Александрова М. А. Трансплантация ткани мозга в норме и патологии. // М., 1986.
- Чертков И.Л., Гуревич O.A. Стволовая кроветворная клетка и ее микроокружение. // М.Медицина. 1984. стр.9.
Последние статьи о диагностике
Трансплантация костного мозга
Трансплантация костного мозга — процедура, при которой в организм вводятся здоровые кроветворные стволовые клетки для замены поврежденного или больного костного мозга. Процедуру также называют трансплантацией стволовых клеток.
Спинальная мышечная атрофия
Спинальная мышечная атрофия (СМА) - это генетическое заболевание, которое ослабляет мышцы и вызывает проблемы с движением. Это серьезное заболевание, которое со временем ухудшается, но существуют методы лечения, которые помогают справиться с симптомами.Диагностикой и лечением спинальной мышечной атрофии занимается врач акушер-гинеколог.
Трансплантация поджелудочной железы
Трансплантация поджелудочной железы - это операция по лечению инсулинозависимого диабета, в ходе которой пересаживается орган от недавно умершего донора. По ее результатам человек может производить собственный инсулин и не нуждаются в инъекциях. Пересадка поджелудочной железы позволяет людям с диабетом 1 типа (инсулино-пролеченный диабет) снова вырабатывать инсулин. Она обычно рассматривается только в том случае, если: у пациента есть тяжелое заболевание почек - в этих случаях трансплантация поджелудочной железы может проводиться одновременно с трансплантацией почки у больного были тяжелые эпизоды критически низкого уровня сахара в крови, которые случаются без предупреждения и не контролируются инсулином.
Трансплантация легкого
Трансплантация легкого - это операция по удалению и замене больного легкого здоровым легким от донора. Донором обычно является умерший человек, но в редких случаях часть легкого может быть взята у живого донора. Трансплантация легких проводится нечасто, в основном это связано с отсутствием доступных доноров, поскольку спрос на пересадку намного превышает доступное предложение пожертвованных легких. Это означает, что пересадка органа будет проведена только в том случае, если есть относительно высокие шансы на ее успех. Например, трансплантация легких не будет рекомендована онкологическим больным, потому что рак может вернуться в донорские легкие. Если пациент курит, его также не будут рассматривать для трансплантации легких.