Пузырный занос (молярная беременность) – это редкое осложнение беременности и разновидность гестационной трофобластической болезни, когда оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит неправильно и создает аномальные клетки или скопления наполненных водой мешочков внутри матки. Эта патология встречается редко, и по статистике на каждые 590 беременностей приходится около 1 случая молярной беременности. Диагностикой и лечением молярной беременности пузырного заноса занимается врач акушер-гинеколог.
Причины
Молярная беременность вызвана дисбалансом генетического материала (хромосом) во время беременности. Обычно это происходит, когда яйцеклетка, не содержащая генетической информации, оплодотворяется сперматозоидом (полная молярная беременность) или когда нормальная яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами (частичная молярная беременность).
Факторы риска пузырного заноса
У всех беременных женщин, есть риск развития молярной беременности, но этот риск очень мал.
Возраст. Исследователи обнаружили, что некоторые типы молярной беременности чаще встречаются в определенных возрастных группах. Полные молярные беременности чаще встречаются у матерей старше 45 лет. Риск умеренно повышен у молодых подростков. Возраст не влияет на риск частичных молярных беременностей.
Предшествующая молярная беременность. Если у женщины уже была одна молярная беременность, у нее есть шанс 1 из 100 иметь повторный случай заболевания. Если у женщины было две или более молярных беременности, риск повторной беременности с данной патологией выше, примерно от 15 до 20 из 100.
Симптомы молярной беременности
Вагинальное кровотечение
Вагинальное кровотечение является наиболее распространенным симптомом молярной беременности. Кровотечение может произойти и во время нормальной беременности и не всегда серьезно, но женщина должна немедленно сообщить гинекологу или акушерке об этом. У женщин с пузырным заносом чаще образуются кровяные сгустки или водянистые коричневые выделения из влагалища. У некоторых беременных выходят кусочки ткани моляра, которые могут немного напоминать небольшие гроздья винограда. Кровотечение, вызванное пузырным заносом, обычно начинается между 6 и 12 неделями беременности.
Следующие симптомы встречаются редко. Это связано с тем, что большинство пузырных заносов обнаруживаются и корректируются во время рутинных ультразвуковых исследований, проводимых на ранних сроках беременности. У некоторых женщин с полным пузырным заносом живот может увеличиваться быстрее, чем при нормальной беременности. У женщин с частичным пузырным заносом матка и живот могут быть меньше, чем ожидалось для данной стадии беременности.
Тошнота является обычным явлением при нормальной беременности, но при пузырном заносе болезнь может быть более тяжелой и случаться чаще. Это называется гиперемезис.
Анемия означает, что у пациентки мало эритроцитов в организме. Если женщина теряет кровь из-за вагинального кровотечения, количество эритроцитов может снизиться. Из-за анемии пациентка может чувствовать постоянную усталость и одышку.
Преэклампсия — это осложнение, которое может иногда возникать в последние 3 месяца нормально протекающей беременности. Основными симптомами являются высокое артериальное давление и появление белка в моче. В редких случаях при пузырном заносе преэклампсию можно получить намного раньше.
Гиперактивная щитовидная железа - это редкий симптом молярной беременности. Медицинский термин для этого — гипертиреоз.
Стадии молярной беременности
Стадирование — это система, которую врачи используют для описания размера опухоли и того, распространилась ли она. Гинекологи обычно удаляют аномальную ткань моляра во время беременности из матки. Если уровни гормона, называемого ХГЧ, возвращаются к норме вскоре после удаления пузырного заноса, то врачу не нужно ставить стадию пузырного заноса. У большинства женщин уровень ХГЧ практически исчезает в течение 4-6 недель после удаления пузырного заноса. После того, как молярная ткань вышла из матки, она не может производить ХГЧ. Таким образом, помимо последующих анализов крови и мочи для проверки возврата ткани моляра, женщине не потребуются дополнительные анализы.
Если уровень ХГЧ остается высоким или повышается, это может быть признаком того, что аномальные клетки все еще присутствуют в матке. Клетки могут распространяться в более глубокие слои матки или других частей тела. Гинекологи называют это стойким трофобластическим заболеванием. В этом случае женщине потребуются дополнительные анализы, чтобы определить стадию опухоли.
Выживаемость при пузырном заносе
Практически все женщины с пузырным заносом выздоравливают. Врачи удаляют всю аномальную ткань моляра хирургическим путем, и большинству женщин дальнейшее лечение не требуется. У небольшого числа пациенток некоторые аномальные клетки остаются и могут распространяться в более глубокие слои матки или другие части тела. Это называется персистирующей трофобластической болезнью. Химиотерапия обычно может полностью избавить женщину от всех аномальных клеток.
Диагностика молярной беременности
Когда женщина беременна, плацента вырабатывает гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), что помогает малышу развиваться. Плацента выделяет ХГЧ в кровоток, а организм избавляется от остатка с мочой. ХГЧ вырабатывается при молярной беременности, но находится на гораздо более высоком уровне, чем обычно. Таким образом, обычные анализы крови во время беременности могут выявить пузырный занос.
Женщины обычно проходят плановое УЗИ на 12-й неделе беременности. Молярные беременности могут показать на сканировании характерный «внешний вид снежной бури». Ультразвуковое сканирование является хорошим способом диагностики полной молярной беременности, но оно не так хорошо подходит для обнаружения частичных молярных беременностей. Частичная молярная беременность все еще может быть обнаружена анализом крови.
Диагностика после выкидыша или аборта
Врач обычно исследует ткани плаценты и плода, если у женщины был выкидыш в больнице или аборт. Эти проверки могут выявить аномальные клетки пузырного заноса. В случае позитивного результата женщине потребуется лечение для удаления молярной ткани из матки.
Виды лечения пузырного заноса
Существуют различные хирургические варианты удаления молярной беременности.
Операция при пузырном заносе
Большинству женщин проводят небольшую операцию под общим наркозом по удалению молярной ткани из матки. Операция называется дилатацией и отсасыванием эвакуации. Хирург использует тонкую трубку, чтобы аккуратно отсосать ткань моляра. Иногда они также могут использовать острый инструмент, чтобы отрезать ткань от слизистой оболочки матки. Это называется расширением и выскабливанием. Это лечение позволяет избавиться от всей ткани моляра для большинства женщин.
Удаление матки (гистерэктомия)
Хирург может предложить удаление матки (гистерэктомию) вместо удаления только молярной ткани.
Медикаментозное лечение для удаления молярной ткани
Некоторым женщинам с частичным пузырным заносом назначают медикаментозное лечение, чтобы заставить матку сокращаться и избавиться от аномальных клеток.
Автор: Беляков Николай Григорьевич
Специализация: Педиатр
Врачебный стаж: 39 лет
Где ведет прием: Клиника Дженерал Медикал Центр ( GMC) г. Санкт-Петербург
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Веромей Доминика Тадеушевна
Андреева Оксана Сергеевна
Каминская Евгения Григорьевна
Голотина Мария Владимировна
Литература:
- Бескова Т.К., Калинин А.В. Исследование иммунного статуса у больных с пузырным заносом // Журнал «А и Г» 1981г. №9.
- Давыдова М.А., Калелюшник Н.Л., Осипов Р.А. Прогрессирующая форма пузырного заноса//Казанский мед.журнал 1979г.(1).
- Калинин А.В. Клинико-морфологические особнееости пузырного заноса и его прогноз // Автореферат дисскусии на соискание ученой степени к. м. н. 1982.
- И.Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. — М.: Медицина. — 1980. —- 335 С.
- Косенко И.А., Бакиновская И.Е.Ультразвуковая диагностика трофобластических опухолей матки. Минск: Медицина, 2005.-75с.
Последние статьи о диагностике
Лучевая терапия
Лучевая терапия - это лечение, при котором используется радиация для уничтожения раковых клеток. Назначают чаще всего эту терапию онкологи для терапии онкологических заболеваний.
Вредно ли МРТ для здоровья
При записи на МРТ у пациента иногда возникают вопросы по безопасности обследования: “Если ли вред от МРТ для организма, чем опасна магнитно-резонансная томография, и как часто можно делать МРТ. Давайте разбираться.
Принципы работы МРТ, УЗИ, КТ, рентгена и ПЭТ
В современной медицине благодаря достижениям технологий есть большой спектр диагностической аппаратуры, которая помогает врачам в раннем выявлении заболеваний и патологических нарушений. В это статье мы поговорим о принципах работы МРТ, УЗИ, КТ,
МРТ при беременности
Так как с каждым днем технологии МРТ дают врачам медицинских центров СПб все больший спектр диагностических возможностей, её начинают активно применять в педиатрии, пренатальной диагностике у беременных женщин и онкологии. Как только женщина узнаёт, что станет матерью, у неё сразу возникает вопрос, какие процедуры ей можно делать, а какие противопоказаны. Почти все беременные женщины знают, что им категорически запрещается делать рентген и можно проходить УЗИ.