Как диагностировать надпочечниковую недостаточность? Надпочечниковая недостаточность — это тяжелое эндокринное заболевание, при котором в организме не хватает гормонов коры надпочечников. Первичная диагностика надпочечниковой недостаточности потребует проведения УЗИ надпочечников или лабораторных исследований (анализов на гормоны) и последующей консультации у эндокринолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
Какой врач лечит надпочечниковую недостаточность? При симптомах надпочечниковой недостаточности следует сначала обратиться к врачу-эндокринологу.
Первичная надпочечниковая недостаточность (альтернативное название - Болезнь Аддисона или гипоадренализм) является редким заболеванием надпочечников. Надпочечники - это две маленькие железы, расположенные над почками. Они производят два основных гормона: кортизол и альдостерон. При болезни Аддисона железы не продуцируют достаточное количество данных гормонов. Надпочечниковая недостаточность встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет и чаще поражает женщин, чем мужчин.
На выработку гормонов надпочечниками может повлиять повреждение гипофиза. Это называется вторичной недостаточностью надпочечников и является отдельным заболеванием от болезни Аддисона. Вторичная надпочечниковая недостаточность может возникнуть при повреждении гипофиза, например, из-за опухоли гипофиза (аденома гипофиза).
Симптомы надпочечниковой недостаточности
Симптомы болезни Аддисона на ранней стадии похожи на другие более распространенные состояния здоровья, такие как депрессия или грипп. Пациент может испытать:
- недостаток энергии или усталость;
- мышечную слабость;
- плохое настроение;
- потерю аппетита и непреднамеренную потерю веса;
- чувство повышенной жажды.
Со временем проблемы со здоровьем могут стать более серьезными, и у больного могут появиться дополнительные симптомы, такие как головокружение, обморок, судороги, истощение, небольшие участки потемневшей кожи или потемневшие губы или десны.
Причины надпочечниковой недостаточности
Болезнь Аддисона развивается, когда внешний слой надпочечников (кора надпочечников) повреждается, что снижает уровень вырабатываемых им гормонов. Проблема с иммунной системой является наиболее частой причиной надпочечниковой недостаточности, составляя от 70% до 90% всех случаев данного заболевания. Иммунная система - это защита организма от инфекций и болезней. Если пациент болен, его иммунная система вырабатывает антитела - особый тип белка, который уничтожает болезнетворные организмы и токсины. Однако при сбое в работе иммунной системы она может начать атаковать здоровые ткани и органы. Так возникают аутоиммунные заболевания. Надпочечниковая недостаточность может развиться, если иммунная система пациента атакует надпочечники и серьезно повреждает кору надпочечников. При повреждении коры надпочечников на 90% железы не могут вырабатывать достаточное количество стероидных гормонов кортизола и альдостерона.
Медицинские исследования показали, что у некоторых людей с определенными генами чаще развиваются аутоиммунные расстройства. Пока ученым до конца неясно, как эти гены приводят к надпочечниковой недостаточности и аналогичным состояниям, но замечено, что риск развития болезни Аддисона увеличивается, если у близкого члена семьи есть следующие аутоиммунные заболевания:
- витилиго - хроническое заболевание, при котором на коже появляются бледные белые пятна;
- диабет 1 типа - хроническое заболевание, вызванное тем, что организм не вырабатывает инсулин;
- недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз).
Туберкулез (ТБ) - самая частая причина надпочечниковой недостаточности. Туберкулез - это бактериальная инфекция, которая в основном поражает легкие, но также может распространяться на другие части тела, включая надпочечники.
Другие возможные причины гипоадренализма включают:
- инфекции, например, связанные со СПИДом или грибковыми инфекциями;
- кровотечение - очень сильное кровотечение в надпочечники, иногда связанное с менингитом или другими типами тяжелого сепсиса;
- рак надпочечников;
- амилоидоз - заболевание, при котором амилоид, белок, вырабатываемый клетками костного мозга, избыточно накапливается в надпочечниках;
- хирургическое удаление обоих надпочечников (адреналэктомия);
- адренолейкодистрофия, определенные методы лечения, необходимые для синдрома Кушинга.
Диагностика надпочечниковой недостаточности
Диагностика надпочечниковой недостаточности требует комплексного подхода и включает ряд мероприятий:
- анализ крови на уровень натрия;
- анализ крови на уровень калия;
- анализ крови на уровень кортизола;
- анализ крови на уровень гормона альдостерона;
- анализ крови на уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ);
- анализ крови на глюкозу;
- анализ на положительные антитела к надпочечникам;
- синактеновая стимуляция - тест со стимуляцией секреции;
- МРТ надпочечников или КТ надпочечников.
Лечение надпочечниковой недостаточности
Надпочечниковая недостаточность лечится препаратами, восполняющими недостающие гормоны. Такая терапия является пожизненной. Большинство больных с синдромом Аддисона имеют нормальную продолжительность жизни и могут вести активный образ жизни с небольшими ограничениями, поскольку при данном заболевании часто развивается диабет или недостаточная активность щитовидной железы.
Лекарства типа гидрокортизон, преднизолон или дексаметазон обычно используются для замены кортизола. Альдостерон заменяется флудрокортизоном. Врач также может попросить пациента добавлять дополнительную соль в свой ежедневный рацион. В целом лекарства, применяемые при болезни Аддисона, при невысокой дозе не имеют побочных эффектов. Если больной принимает более высокую дозировку препаратов в течение длительного времени, существует риск ослабления костей (остеопороз), перепадов настроения и проблем со сном (бессонница).
Доза лекарственного препарата всегда подбирается индивидуально и требует корректировки с учетом дополнительной нагрузки на организм. Например, больному может потребоваться увеличить дозировку лекарства:
- в период инфекционного заболевания;
- при температуре 38C или выше;
- после операции, стоматологической или медицинской процедуры;
- после интенсивных упражнений.
Если пациент не принимает лекарства на постоянной основе, это может привести к кризису надпочечников, поэтому больной должен:
- не забывать получать повторные рецепты;
- держать запасные лекарства по мере необходимости;
- принимать лекарства каждый день в нужное время;
- брать с собой дополнительные лекарства, если он уезжает;
- при путешествии самолетом всегда носить препараты в ручной клади;
- иметь при себе карточку экстренной помощи.
Больному следует рассказать о своем состоянии близким друзьям или коллегам, описать признаки криза надпочечников и проинструктировать, что следует делать в экстренной ситуации.
Лечение кризиса надпочечников
Надпочечниковая недостаточность может быть опасным для жизни состоянием в период кризиса. Это может произойти, когда уровень кортизола в организме значительно упадет. Кризис надпочечников требует неотложной медицинской помощи и, если его не лечить, может привести к летальному исходу. Признаки надпочечникового кризиса включают:
- сильное обезвоживание;
- бледная, холодная, липкая кожа;
- потливость;
- быстрое, поверхностное дыхание;
- головокружение;
- низкое артериальное давление;
- сильная рвота и диарея;
- боль в животе или в боку;
- утомляемость и сильная мышечная слабость;
- головная боль;
- сильная сонливость или потеря сознания.
В больнице пациенту проведут серию капельниц для регидратации организма и сделают инъекцию гидрокортизона, чтобы восполнить недостающий гормон кортизола. Капельницы будут содержать смесь солей и сахаров (натрия, глюкозы и декстрозы). Также будут устранены первопричины, лежащие в основе криза надпочечников, например, инфекция.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Худякова Наталья Валерьевна
Щукина Елизавета Сергеевна
Брязгунов Виталий Васильевич
Нагибович Галина Петровна
Рахматулин Ильдар Равилевич
Адамян Серине Ваниковна
Костюк Екатерина Павловна
Бадмаева Данара Борисовна
Нагибович Олег Александрович
Мациевская Анна Юрьевна
Будгинайте Ксения Александровна
Сакеян Инга Суреновна
Малафеевская Ольга Владимировна
Каткова Наталья Александровна
Бояркина Марина Петровна
Ионина Екатерина Александровна
Серебрякова Инна Павловна
Миронова Алеся Адамовна
Эргардт Анна Сергеевна
Никитина Ирина Андреевна
Пименова Екатерина Викторовна
Серебрякова Инна Павловна
Кобицкая Елена Леонидовна
Гончар Виктория Николаевна
Шишкина Юлия Сергеевна
Калмурзина Анастасия Яковлевна
Панова Оксана Вадимовна
Беликова Елена Юрьевна
Канавец Наталия Сергеевна
Рыбалко Татьяна Андреевна
Астратенков Олег Геннадьевич
Голикова Татьяна Игоревна
Гурьянова Наталья Александровна
Ларионова Софья Александровна
Молчанова Валентина Петровна
Мосенина Анастасия Анатольевна
Нечаева Дарья Андреевна
Ольшевская Елизавета Владимировна
Семенова Наталья Васильевна
Фарема Валерия Олеговна
Лащёва Ольга Валерьевна
Каминская Евгения Григорьевна
Синицына Марина Борисовна
Гитинамагомедова Айшат Гаджиевна
Голотина Мария Владимировна
Литература
- Гончаров Н.П., Колесникова Г.С. Кортикостероиды: метаболизм, механизм действия и клиническое применение. М., 2002.
- Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова. М., 2000
- Дедов И. И., Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Недостаточность надпочечников.- Москва: Знание-М 2002. -320с.
- Фадеев В.В. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (этиология, клиника, заместительная терапия): дисс. . канд. мед. наук. // ЭНЦРАМН.-М.: 1998.-115 с.
- Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Основы лабораторной диагностики надпочечниковой недостаточности // Клинич. лаб. диагностика,- 1997,-№ 8. — С.25-32
- Betterle C, Presotto F, Furmaniak J. Epidemiology, pathogenesis, and diagnosis of Addison's disease in adults. J Endocrinol Invest. 2019 Dec;42(12):1407-1433. doi: 10.1007/s40618-019-01079-6. Epub 2019 Jul 18. PMID: 31321757.
- Martín Martorell P, Roep BO, Smit JW. Autoimmunity in Addison's disease. Neth J Med. 2002 Aug;60(7):269-75. Erratum in: Neth J Med. 2002 Oct;60(9):378.. Martorell PM [corrected to Martín Martorell P]. PMID: 12430572.
- Robinet JM. Addison's disease. RDH. 1995 Jul;15(7):20-1, 24. PMID: 10332384.
- AUB JC, WYMAN SM, et al. Addison's disease. N Engl J Med. 1948 Dec 9;239(24):933-7. doi: 10.1056/NEJM194812092392407. PMID: 18103553.
Последние статьи о диагностике
Вредно ли МРТ для здоровья
При записи на МРТ у пациента иногда возникают вопросы по безопасности обследования: “Если ли вред от МРТ для организма, чем опасна магнитно-резонансная томография, и как часто можно делать МРТ. Давайте разбираться.
Что покажет МРТ почек и надпочечников
МРТ почек и надпочечников в клиниках СПб можно осуществить в ходе нескольких обследований: МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; МРТ мочевыделительной системы. При магнитно-резонансной томографии почек и надпочечников хорошо визуализируется паренхима почек, лоханка, определяются врожденные пороки развития и структурные особенности железистых тканей надпочечников, состояние верхней части