Диагностика и лечение обструктивного бронхита

Что такое обструктивный бронхит?

Как диагностировать обструктивный бронхит: Бронхит — заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов — хрящевых труб, идущих от трахеи к лёгочным альвеолам. Обструктивный бронхит - это заболевание, при котором бронхи становятся воспаленными и суженными, что затрудняет прохождение воздуха, он может возникнуть как результат различных факторов, таких как инфекция дыхательных путей, аллергические реакции, курение, экологические факторы. Первичная диагностика симптомов обструктивного бронхита потребует проведения рентгенографии легких и бронхов и последующей консультации у пульмонолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить КТ легких и бронхов.

Какой врач лечит симптомы обструктивного бронхита: Консервативным лечением симптомов обструктивного бронхита занимается врач-пульмонолог.

Причины обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит может быть вызван различными причинами, некоторые из них включают:

• инфекции дыхательных путей, такие как вирусы и бактерии. Инфекции могут привести к развитию воспаления в дыхательных путях, что может вызвать сужение бронхов и затруднить прохождение воздуха. Часто инфекции дыхательных путей возникают в холодное время года и могут быть вызваны различными возбудителями, такими как грипп, ОРВИ, пневмония;
• аллергические реакции на пыль, пыльцу, животных, пищу или другие аллергены. Аллергический обструктивный бронхит может быть вызван реакцией иммунной системы на различные аллергены. При этом возникает воспаление в дыхательных путях и сужение бронхов, что приводит к трудностям с дыханием;
• курение табака и выхлопных газов. Курение табака является одной из основных причин развития обструктивного бронхита. Табачный дым содержит вредные химические вещества, которые при вдыхании раздражают дыхательные пути и приводят к их воспалению. Также выхлопные газы от автомобилей и других источников загрязнения воздуха могут вызвать сужение бронхов и обструктивный бронхит;
• воздействие на окружающую среду, такое как загрязнение воздуха. Загрязнение воздуха может содержать различные химические вещества, которые при вдыхании могут привести к развитию обструктивного бронхита. Это могут быть токсичные вещества, пыль, испарения от химических промышленных производств, а также выбросы из автотранспорта;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы. Если у членов семьи были случаи заболевания дыхательной системы или аллергии, то у потомков может возникнуть наследственная предрасположенность к развитию обструктивного бронхита;
• продолжительное воздействие химических веществ на дыхательные пути, например у работников промышленных предприятий. Работа в промышленности может быть связана с продолжительным воздействием на дыхательные пути определенных химических веществ, которые могут вызвать развитие обструктивного бронхита, что может быть связано с работой на химических предприятиях, в шахтах и других опасных производствах.

Симптомы обструктивного бронхита

Симптомы обструктивного бронхита могут варьироваться от легкой до тяжелой формы заболевания и могут включать:

• кашель является одним из основных симптомов обструктивного бронхита. Он может появиться на первой стадии заболевания и усиливаться со временем. Кашель может быть сухим или сопровождаться отхождением слизи. В большинстве случаев кашель сохраняется в течение нескольких дней, но при хроническом обструктивном бронхите он может продолжаться на протяжении многих недель или месяцев;
• затрудненное дыхание или одышка является одним из наиболее распространенных симптомов обструктивного бронхита. Оно может появляться как при физической нагрузке, так и в покое. Одышка может усиливаться со временем и, если не лечится, приводить к серьезным осложнениям. Длительность одышки зависит от тяжести заболевания и эффективности лечения;
• чувство усталости и слабости может появляться на ранних стадиях заболевания и сохраняться в течение всего периода болезни. Данный симптом может быть связан с нарушением нормального дыхания и недостатком кислорода в организме;
• ощущение тяжести в грудной клетке может появиться на ранних стадиях заболевания и усиливаться со временем. Часто состояние сопровождается чувством давления или неудобства в грудной клетке, которое может усугубляться при кашле или дыхании;
• спазмы бронхов могут возникать в течение всего периода болезни и приводить к усилению одышки и других симптомов. Их длительность зависит от тяжести заболевания и эффективности лечения;
• выделение слизи является характерным симптомом обструктивного бронхита, она может появляться на ранних стадиях заболевания и сохраняться в течение всего периода болезни. Количество слизи, выделяемой из дыхательных путей, может сильно варьироваться в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента.

Классификация обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит классифицируется по нескольким критериям:

По длительности заболевания:

• острый обструктивный бронхит - это форма обструктивного бронхита, которая развивается внезапно и длится от нескольких дней до нескольких недель. Состояние часто является осложнением респираторных инфекций, таких как простуда или грипп. Основными симптомами являются кашель (обычно с наличием мокроты), затрудненное дыхание, одышка, усталость, слабость и повышение температуры тела. Кашель может быть сильным, продолжительным и усиливаться ночью или после физической нагрузки. Одышка может возникать при непродолжительной физической активности или даже в покое;
• хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ) - это длительное воспаление бронхов, часто связанное с курением. Он характеризуется узкими и закупоренными дыхательными путями, что приводит к одышке, кашлю и повышенной продукции мокроты. ХОБЛ неизлечим, но его можно контролировать, чтобы замедлить его прогрессию и уменьшить симптомы.

По степени тяжести:

• обструктивный бронхит легкой формы характеризуется наличием меньшего числа и менее выраженных симптомов, чем при других формах заболевания, он может проявляться в виде кашля, утренней одышки и слабости в груди после физической нагрузки. Кашель при обструктивном бронхите легкой формы может быть сухим или сопровождаться отхождением небольшого количества мокроты. Одышка может появляться только при усиленной физической нагрузке, например, при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице;
• обструктивный бронхит умеренной формы характеризуется наличием более выраженных симптомов, чем при легкой форме заболевания. Он может проявляться в виде кашля с отхождением большого количества мокроты, затрудненного дыхания и повышенной утомляемости. Кашель при обструктивном бронхите умеренной формы может быть продолжительным и мучительным с отхождением густой мокроты. Затрудненное дыхание может появляться при небольшой физической нагрузке или даже в покое. При этом ощущение одышки может усиливаться ночью или после приема пищи. Утомляемость может быть выраженной и приводить к снижению работоспособности и качества жизни;
• обструктивный бронхит тяжелой формы является наиболее серьезным типом заболевания и характеризуется наличием сильных и продолжительных симптомов. Он может приводить к нарушению нормального функционирования легких и сердечно-сосудистой системы, а в некоторых случаях даже к смерти. Симптомы обструктивного бронхита тяжелой формы могут включать в себя кашель с большим количеством густой или кровавой мокроты, очень сильную одышку, ощущение удушья, сильную слабость, потерю сознания и другие признаки острой респираторной недостаточности.

Как диагностируют обструктивный бронхит?

Для диагностики обструктивного бронхита обычно проводят комплексное обследование, включающее клинический осмотр, измерение объемов легких, оценку функционального состояния бронхов и другие дополнительные методы. Некоторые методы диагностики:

• клинический осмотр - врач обращает внимание на симптомы заболевания, такие как кашель, одышка, слабость, наличие мокроты и давность их проявления;
• измерение объемов легких (спирометрия) - это функциональное исследование, которое позволяет определить степень нарушения функции легких. При этом измеряются объемы и скорости выдоха, а также объем жизни и емкость легких;
• бронхоскопия - это процедура, при которой врач использует гибкую трубку с камерой для прямого осмотра бронхов. Она может использоваться для оценки степени воспаления и сужения бронхов, а также для взятия образцов ткани для дополнительного анализа;
• рентгенография грудной клетки - это метод, который позволяет визуализировать легкие и оценить степень нарушения их структуры и функции;
• методы лабораторной диагностики обычно проводят анализ мокроты, крови или других биологических жидкостей для определения наличия инфекции или других патологических изменений.

Флюорографическое обследование грудной клетки проводится с профилактической и диагностической целью для выявления патологических изменений в лёгочной ткани и трахеобронхиальном дереве. При бронхите флюорография выявляет преимущественно косвенные признаки, поскольку воспаление бронхов отражается на состоянии окружающих структур лишь при выраженном течении. Исследование проводится в прямой проекции и позволяет обнаружить структурные отклонения, связанные с изменением воздушности и васкуляризации.
Флюорография выявляет следующие анатомические признаки:

• Усиление и деформация лёгочного рисунка в прикорневых и нижнезадних отделах обоих лёгких.
• Снижение прозрачности перибронхиальных зон на фоне умеренного инфильтративного уплотнения.
• Расширение корней лёгких с нечёткими контурами за счёт сосудистой гиперемии и утолщения бронхиальных стенок.
• Перифокальный склероз или участки повышенной плотности при затяжном или хроническом течении процесса.
• Незначительная ретрокардиальная тень или полосчатые затемнения при вовлечении бронхов нижней доли левого лёгкого.

Флюорографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры бронхита:

• Оценка степени и характера изменения лёгочного рисунка, включая наличие локальной деформации, перегибов и тяжистости.
• Выявление признаков отёка или гиперемии корней лёгких как отражение системной воспалительной реакции.
• Фиксация повторяющихся участков склероза и изменения воздушности, характерных для хронического воспалительного процесса.
• Дифференцировка бронхита от других заболеваний с похожей клинической картиной, в первую очередь от пневмонии и туберкулёза.
• Визуализация возможного обострения хронического воспаления на фоне бронхообструкции или вторичной инфекции.

Флюорография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты бронхита:

• Невозможность прямой оценки состояния слизистой оболочки бронхов и степени воспалительных изменений.
• Отсутствие визуализации малых бронхов и бронхиол, где чаще всего локализуется острый воспалительный процесс.
• Низкая чувствительность при катаральной форме бронхита без выраженных изменений в структуре лёгочной ткани.
• Сложности в интерпретации данных у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями лёгких, где рисунок изначально деформирован.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении флюорографии в прямой проекции суммарная эффективная доза составляет от 0,03 до 0,1 мЗв.

Спирометрия проводится для функциональной оценки параметров внешнего дыхания и выявления обратимой или необратимой бронхиальной обструкции. При бронхите исследование применяется для регистрации косвенных признаков воспаления бронхиального дерева и нарушений бронхиальной проходимости. Тест выполняется в спокойном и форсированном режимах вентиляции и отражает динамику бронхиального сопротивления, объёма выдоха и вентиляционного резерва.
Спирометрия выявляет следующие анатомические признаки:

• Уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), указывающее на нарушение бронхиальной проходимости.
• Снижение отношения ОФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЁЛ) при обструктивном бронхите.
• Увеличение остаточного объёма (если проводится с плетизмографией), отражающее наличие воздуха, не удаляемого при выдохе.
• Удлинение фазы выдоха и снижение пиковой объёмной скорости (PEF), особенно у пациентов с хроническим или обструктивным бронхитом.
• Нестабильность кривой поток-объём с наличием «впадин» и деформаций на фоне неравномерной бронхиальной проходимости.

Оценка лёгочной вентиляции позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

• Измерение степени бронхиальной обструкции в количественных показателях (ОФВ1, FEV1/FVC) для дифференциации от астмы и ХОБЛ.
• Фиксация обратимости нарушений вентиляции при проведении бронхолитической пробы для оценки эффективности терапии.
• Анализ вентиляционного резерва и функциональной ёмкости лёгких у пациентов с хроническим бронхитом.
• Объективизация тяжести обструкции дыхательных путей и динамики в процессе лечения.
• Ранняя регистрация скрытых форм бронхиального сужения при отсутствии явной клиники.

Функциональная проба дыхательной системы имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

• Невозможность визуализировать морфологические изменения слизистой оболочки и степени воспаления.
• Низкая информативность при катаральной форме бронхита без признаков бронхиальной обструкции.
• Зависимость точности показателей от сотрудничества пациента, особенно у детей и пожилых.
• Сложности в дифференциации бронхита от других причин обструкции без дополнительных методов обследования.
• Ограниченная чувствительность при локальных изменениях, не затрагивающих глобальную функцию вентиляции.

Бронхоскопия проводится с целью прямой визуализации слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, а также получения материала для цитологического и бактериологического анализа. При бронхите исследование выполняется под местной анестезией и позволяет выявить прямые признаки воспаления, степень бронхиальной деформации и наличие патологических включений в просвете дыхательных путей. Эндоскопический осмотр даёт возможность дифференцировать бронхит от других заболеваний с похожей клинической картиной.
Бронхоскопия выявляет следующие анатомические признаки:

• Гиперемия и отёк слизистой оболочки трахеи и главных бронхов при катаральном бронхите.
• Диффузное или очаговое скопление слизисто-гнойного секрета в просвете сегментарных бронхов.
• Снижение тонуса и пролабирование стенок малых бронхов при хроническом бронхите.
• Неровность, утолщение или зернистость слизистой оболочки с признаками гиперплазии при длительном воспалительном процессе.
• Наличие кристаллов Шарко–Лейдена, гнойных пробок или инородных тел при осложнённых формах бронхита.

Эндобронхиальное исследование позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

• Прямая визуализация степени воспалительных изменений слизистой оболочки, включая гиперемию, эрозии и отёк.
• Оценка характера бронхиального секрета (серозный, гнойный, слизисто-гнойный) и его распределения по бронхиальному дереву.
• Возможность прицельной биопсии слизистой оболочки для морфологического подтверждения хронического бронхита.
• Проведение лечебных мероприятий (промывание, аспирация слизи, введение препаратов) при тяжёлых формах.
• Выявление деформации бронхиального дерева, стенозов и признаков облитерации просвета.

Диагностическая трахеобронхоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

• Невозможность оценки функции внешнего дыхания и степени вентиляционных нарушений.
• Низкая чувствительность при бронхите без выраженных морфологических изменений слизистой оболочки.
• Ограниченная проходимость до малых бронхиол, где локализуются дистальные воспалительные процессы.
• Потенциальные затруднения интерпретации изменений при наличии сопутствующей патологии дыхательных путей.
• Инвазивность процедуры и необходимость местной анестезии ограничивают её применение у части пациентов.

Как лечат обструктивный бронхит?

Лечение обструктивного бронхита зависит от тяжести заболевания и может включать как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. Целью лечения является уменьшение симптомов, улучшение функции легких и предотвращение осложнений.

Немедикаментозная терапия включает:

• избегание токсических веществ. Курение и контакт с дымом, химическими испарениями, пылью и загрязненным воздухом могут усугублять симптомы обструктивного бронхита. Рекомендуется избегать таких воздействий и создавать оптимальные условия для дыхания;
• физическая активность и регулярные упражнения позволяют улучшить функцию легких и уменьшить симптомы обструктивного бронхита. Для этого можно выбирать легкие виды спорта, например, ходьбу, плавание или йогу;
• увлажнение воздуха. Использование увлажнителей воздуха может помочь уменьшить сухость воздуха, что благоприятно влияет на состояние дыхательной системы.

Медикаментозная терапия может включать:

• бронходилататоры - это группа лекарственных препаратов, которые расширяют бронхи и улучшают проходимость дыхательных путей. Они могут быть представлены аэрозолями, порошками для ингаляций или таблетками;
• глюкокортикостероиды - эта группа лекарственных препаратов помогает уменьшить воспаление в дыхательных путях;
• антибиотики назначаются при обнаружении бактериальной инфекции в легких;
• муколитики - это лекарства, которые способствуют разжижению мокроты и улучшают ее отхождение из легких.

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Шафировский Борис Бенционович

Специализация: Пульмонолог, Бронхолог

Врачебный стаж: с 1986 года

Где ведет прием: Больница имени Петра Великого

Записаться

 

Киселева Людмила Ивановна

Специализация: Терапевт, Врач УЗИ, Сомнолог, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic

Записаться

 

Ухаботин Антон Сергеевич

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Васильева Инна Александровна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Благодатная клиника

Записаться

 

Овчинникова Татьяна Владимировна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, Городская многопрофильная больница №2

Записаться

 

Вострикова Екатерина Борисовна

Специализация: Гастроэнтеролог, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Спицына Надежда Филипповна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 1986 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Питиримова Елена Сергеевна

Специализация: Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Нереуца Лидия Альвиновна

Специализация: Педиатр, Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Шибут Светлана Николаевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Котюргина Татьяна Геннадьевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Игнатьев Вячеслав Анатольевич

Специализация: Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог, Диетолог

Врачебный стаж: с 1976 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Выборгском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Асатиани Нана Зауриевна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Афанасьева Яна Андреевна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Борисова Дарья Сергеевна

Специализация: Педиатр, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Исаева Кристина Александровна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Коваль Инга Станиславовна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника

Записаться

 

Кожубаева Наталья Анатольевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Легошина Анна Валерьевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Козырева Людмила Валерьевна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Панченко Василиса Львовна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, Городская больница № 15

Записаться

 

Смирнов Юрий Викторович

Специализация: Терапевт, Пульмонолог, Гирудотерапевт

Врачебный стаж: с 1997 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Ульянова Инна Владимировна

Специализация: Гепатолог, Педиатр, Пульмонолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля

Записаться

Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Специализация: Терапевт

Врачебный стаж: 30 лет

Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ

Литература

1. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний'в России. Пульмонология. 2006; 4: 35-42.
2. Яковлева Н.Г., Кузнецова В.К., Александрова В.Н. и др. Динамика показателей механики дыхания и легочного газообмена в результате лечения обострения хронического обструктивного бронхита. Пульмонология. 2004. 14(2): 13-16.
3. Школьник М.А., Буторов И.В. Показатели окислительного метаболизма и антиоксидантной защиты у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным хроническим легочным сердцем, и их изменения в процессе лечения. Пульмонология 2002; 12(4): 32-26.
4. Чичерина Е.Н. Шпицина В.В. Малых С.В. Сравнительная характеристика клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Пульмонология. 2003; 13 (6): 52-56.
5. Трубников Г.В., Варшавский Г.Я., Галактионова Л.П. и др. Оксидантный и антиоксидантный статус у больных хроническим бронхитом и пневмонией. Пульмонология. 2002; 12(4) 16-19.

Последние статьи о диагностике

Бронхопневмония

Пневмония — легочная инфекция, сопровождающаяся воспалением тканей легких из-за воздействия вирусов, бактерий или грибка. Бронхопневмония — это разновидность пневмонии, вызывающая воспаление альвеол.

Читать далее

Грудной бронхит

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Больные бронхитом часто откашливают густую слизь. Состояние может быть как острым, так и хроническим. Острый бронхит развивается из-за простуды или другой респираторной инфекции. Хронический бронхит, более серьезное состояние, представляет собой постоянное раздражение или воспаление слизистой оболочки бронхов, часто из-за курения.

Читать далее