Как диагностировать порок сердца (врожденный, приобретенный): Порок сердца (врожденный, приобретенный) — это патологическое изменение сердца, в ходе которого наблюдаются дефекты клапанного аппарата или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности. Первичная диагностика порока сердца потребует проведения УЗИ сердца или электрокардиограммы (ЭКГ) и последующей консультации у кардиолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
Какой врач лечит порок сердца (врожденный, приобретенный): При симптомах порока сердца следует сначала обратиться к врачу-кардиологу.
Сердце человека разделено на 4 основные части, называемые камерами:
- левое предсердие (аккумулирует кровь, возвращающуюся из легких);
- левый желудочек (основная насосная камера);
- правое предсердие (аккумулирует венозную кровь);
- правый желудочек (перекачивает кровь в легкие).
Также есть 4 клапана, контролирующие кровоток через сердце:
- митральный клапан (отделяющий левое предсердие от левого желудочка);
- аортальный клапан (отделяющий левый желудочек от аорты);
- трехстворчатый клапан (отделяющий правое предсердие от правого желудочка);
- легочный клапан (отделяющий правый желудочек от легочной артерии до легкого).
Врожденный порок сердца может возникнуть, если какая-либо из этих камер или клапанов не развивается должным образом, пока ребенок находится в утробе матери.
Виды врожденных пороков сердца
Стеноз аортального клапана. При стенозе сужается аортальный клапан, который контролирует поток крови из левого желудочка в аорту. Эта патология влияет на ток обогащенной кислородом крови от сердца к остальным органам и может привести к утолщению мышцы левого желудочка, потому что сердце должно работать с большей нагрузкой.
Коарктация аорты. Коарктация аорты (КоА) - это патологический участок аорты, где сосудистое русло сужается, что означает, что через него может проходить меньший кровоток. Коарктация аорты может возникать сама по себе или в сочетании с другими видами врожденных пороков сердца, например, дефект межжелудочковой перегородки или открытым артериальным протоком.
Аномалия Эбштейна. Аномалия Эбштейна - редкая форма врожденного порока сердца, при которой трехстворчатый клапан, разделяющий правое предсердие и правый желудочек, не развивается должным образом. Это означает, что кровоток может идти в неправильном направлении, а правый желудочек может быть меньше и менее эффективен, чем обычно. Аномалия Эбштейна может возникать сама по себе, но часто сопровождает дефект межпредсердной перегородки.
Открытый артериальный проток. Когда ребенок развивается в утробе матери, у него легочная артерия соединяется артериальным протоком непосредственно с аортой, и по нему отводится кровь от легкого в аорту. Открытый артериальный проток - это участок сосудистого русла, где это соединение не закрывается после рождения. Это означает, что в легкие закачивается лишняя кровь, заставляя сердце и легкие работать более интенсивно.
Стеноз легочного клапана. Стеноз легочного клапана - это порок развития сердца, при котором легочный клапан, контролирующий кровоток из правого желудочка в легкие, уже, чем обычно. Это означает, что сердце должно работать более интенсивно, чтобы прокачать кровь через суженный клапан в легкие.
Дефект перегородки - это аномалия в перегородке между основными камерами сердца. Существует два основных типа дефекта перегородки:
- Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - это отверстие между двумя собирающими камерами сердца (левым и правым предсердиями). При этой патологии дополнительная кровь течет через отверстие в правую часть сердца, заставляя его растягиваться и увеличиваться.
- Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - распространенная форма врожденного порока сердца, когда у ребенка есть отверстие между левым и правым желудочками, это приводит к тому, что избыточный кровоток идет через отверстие из левого желудочка в правый из-за разницы давлений между ними. Избыточная кровь поступает в легкие, вызывая высокое давление в них и растяжение левой сердечной камеры. Маленькие отверстия межжелудочковой перегородки часто в конечном итоге закрываются сами по себе, но большие отверстия необходимо закрывать хирургическим путем.
Дефект одиночного желудочка - это патология, при которой только один желудочек развивается должным образом. Без срочного лечения данный порок развития сердца может привести к смерти ребенка в течение нескольких недель после рождения.
Синдром гипоплазии левых отделов сердца - это редкий тип врожденного порока, при котором левая сторона сердца не развивается должным образом и слишком мала. Это приводит к тому, что в организм ребенка не поступает достаточное количество обогащенной кислородом крови.
Атрезия трехстворчатого клапана - это заболевание, при котором трехстворчатый клапан сердца, разделяющий предсердие и желудочек, не сформировался должным образом. Поэтому кровоток не может нормально протекать между камерами, что приводит к недоразвитию правой насосной камеры.
Тетрада Фалло - это редкое сочетание нескольких пороков сердца. Дефекты, составляющие тетраду Фалло:
- дефект межжелудочковой перегородки;
- стеноз клапана легочной артерии;
- гипертрофия правого желудочка;
- преобладающая аорта.
В результате такого сочетания врожденных нарушений обогащенная кислородом и не содержащая кислород кровь смешиваются, в результате чего общее количество кислорода в крови становится ниже нормы.
Полное или частичное аномальное соединение легочных вен возникает, когда 4 вены, по которым обогащенная кислородом кровь из легких поступает в левую часть сердца, не соединены нормальным образом, а присоединяются к правой стороне сердца. Иногда только некоторые из вен имеют аномальное строение, тогда пациенту ставят диагноз "частичное аномальное соединение легочных вен". Это состояние может быть связано с дефектом межпредсердной перегородки. Реже встречаются случаи полного сужения всех вен, что может привести к летальному исходу в течение месяца после рождения ребенка.
Транспозиция магистральных артерий - это врожденное заболевание, при котором легочные и аортальные клапаны, легочная артерия и аорта меняются местами. Такая аномалия строения сосудистого русла приводит к тому, что кровь с низким содержанием кислорода перекачивается по всему организму.
Артериальный ствол - это вид врожденного порока сердца, при котором легочная артерия и аорта в ходе внутриутробного развития не разделяются должным образом и остаются единым сосудом. Это приводит к тому, что в легкие поступает слишком много крови, что со временем может вызвать затруднение дыхания и повреждать легочные сосуды.
Симптомы врожденного порока сердца
Врожденный порок сердца в зависимости от вида патологии имеет различные симптомы. Общие признаки врожденного порока сердца могут включать:
- синий оттенок кожи (цианоз);
- учащенное дыхание;
- быстрое сердцебиение;
- одышка у младенцев во время кормления и у детей старшего возраста и взрослых во время физических упражнений;
- крайняя усталость и утомляемость;
- обморок во время тренировки или физических упражнений;
- отек рук, глаз, лодыжек или ступней.
При тяжелых случаях врожденного порока сердца эти проблемы могут развиться сразу после рождения. При более легких формах заболевания симптомы иногда не развиваются до подросткового или раннего взрослого возраста.
Повышенный риск развития врожденного порока сердца
Есть ряд факторов, которые могут увеличить вероятность того, что у ребенка будет врожденный порок сердца:
Генетические заболевания. Синдром Дауна - наиболее широко известное генетическое заболевание, которое может вызвать врожденный порок сердца. Около половины всех детей с синдромом Дауна страдают данной патологией. Во многих случаях это разновидность дефекта перегородки. Синдром Тернера - генетическое заболевание, поражающее только женщин, и многие дети с синдромом Тернера рождаются с врожденным пороком сердца, который обычно представляет собой проблему сужения клапана или артерии. Синдром Нунана - это генетическое заболевание, которое может вызывать широкий спектр потенциальных осложнений, включая стеноз клапана легочной артерии.
Диабет. Женщины с диабетом имеют более высокий риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца. Считается, что повышенный риск вызван высоким уровнем гормона инсулина в крови, который может мешать нормальному развитию плода.
Алкоголь. Если беременная женщина употребляет слишком много алкоголя во время беременности, это может приводить к алкогольному синдрому плода. Дети с алкогольным синдромом плода часто имеют врожденные пороки сердца - дефекты межжелудочковой перегородки или межпредсердной перегородки.
Краснуха - это вирусное инфекционное заболевание. Обычно это не опасная инфекция для взрослых или детей, но она может серьезно повлиять на развитие плода, если у матери развивается данное заболевание в течение первых 8-10 недель беременности. Инфекция краснухи может вызвать множественные врожденные дефекты, включая врожденный порок сердца.
Грипп. Женщины, заболевшие гриппом в первом триместре (3 месяца) беременности, подвергаются большему риску рождения ребенка с врожденным пороком сердца. Причины этого риска неясны.
Медикаментозные препараты. Известно, что прием некоторых препаратов связано с повышенным риском рождения ребенка с врожденным пороком сердца:
- некоторые противосудорожные препараты, такие как бензодиазепины, диазепам;
- лекарства от прыщей, такие как изотретиноин и актуальные ретиноиды;
- ибупрофен - женщины, которые принимают болеутоляющее ибупрофен на 30 или более неделе беременности, имеют повышенный риск рождения ребенка с проблемами сердца.
Фенилкетонурия (ФКУ) - редкое генетическое заболевание, проявляющееся с рождения. При фенилкетонурии организм не может расщеплять фенилаланин, который накапливается в крови и мозге. Фенилкетонурию обычно можно эффективно лечить с помощью низкобелковой диеты и пищевых добавок. Беременные женщины с фенилкетонурией, игнорирующие рекомендации по лечению, с большей вероятностью родят ребенка с врожденным пороком сердца.
Органические растворители. Женщины, которые подвергаются воздействию некоторых органических растворителей, могут с большей вероятностью родить ребенка с врожденным пороком сердца. Органические растворители - это химические вещества, содержащиеся в широком спектре продуктов и веществ, таких как краска, лак для ногтей и клей.
Диагностика врожденного порока сердца
Во многих случаях врожденный порок сердца диагностируется во время беременности. Однако иногда диагноз может быть подтвержден только после родов.
Диагностика порока сердца при беременности
Первоначально заподозрить врожденный порок сердца можно во время обычного ультразвукового исследования плода. Это заболевание заметно уже на 18–22 неделе беременности во время эхокардиографии плода.
Диагностика порока сердца после родов
Иногда можно диагностировать врожденный порок сердца у ребенка вскоре после рождения, если присутствуют некоторые из характерных признаков или симптомов порока, такие как синий оттенок кожи (цианоз). В ходе осмотра педиатр прощупает пульс малыша и прослушает его сердце с помощью стетоскопа. Шумы в сердце будут являться признаком заболевания. Однако, следует помнить, что некоторые дефекты развития сердца не вызывают каких-либо заметных симптомов в течение нескольких месяцев или даже лет жизни ребенка.
Если врач заподозрил порок сердца, ребенку назначат серию дополнительных обследований:
- УЗИ сердца. Эхокардиография часто используется для первичной проверки сердца маленького пациента. Проблемы с сердцем, которые были пропущены во время эхокардиографии плода, иногда могут быть обнаружены по мере развития ребенка.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой тест, который измеряет электрическую активность сердца. В ходе процедуры электроды размещаются на коже вокруг сердца ребенка и подключаются к компьютеру. Компьютер анализирует электрические сигналы, производимые сердцем, чтобы оценить, насколько хорошо оно бьется.
- КТ органов грудной клетки. КТ сердца и легких может быть использована, чтобы проверить, есть ли избыточное количество крови в легких или сердце.
- Пульсоксиметрия - это тест, который измеряет количество кислорода в крови. Процедура включает размещение специального датчика на кончике пальца, ухе или пальце ноги ребенка, который излучает световые волны. К датчику подключен компьютер, который измеряет скорость и степень поглощения этих волн. Кислород может влиять на поглощение световых волн, поэтому, анализируя результаты, компьютер может быстро определить, сколько кислорода присутствует в крови.
- Коронарография сердца - полезный способ получить больше информации о том, как именно кровь прокачивается через сердце. Во время процедуры небольшая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд, обычно через артерию и/или вену в паху, шее или руке. Катетер вводится в сердце под контролем рентгеновских лучей или МРТ и позволяет измерять давление в различных частях сердца или легких. Через катетер врач может ввести цветной краситель, который обнаруживается на рентгеновских лучах. Контрастное вещество можно изучать по мере того, как оно движется через сердце, что позволяет оценить форму и функцию каждой камеры сердца, сосудов и легких.
Лечение врожденных пороков сердца у ребенка
Лечение врожденного порока сердца зависит от конкретного дефекта и его степени выраженности и симптоматики. Большинство проблем с врожденными пороками сердца представляют собой легкие формы пороков и обычно не требуют лечения, но ребенок должен быть поставлен на учет у кардиолога, регулярно проходить кардиологические осмотры и делать УЗИ сердца раз в год. Более серьезные пороки сердца обычно требуют хирургического вмешательства или катетерного вмешательства и длительного наблюдения за сердцем на протяжении всей жизни. В некоторых случаях медицинские препараты могут использоваться для облегчения симптомов или стабилизации состояния до и/или после операции или вмешательства. К ним могут относиться диуретики для удаления жидкости из организма, дигоксин для замедления сердцебиения и увеличения силы насосной функции сердца.
Осложнения при врождённом пороке сердца
Многие дети с более серьезными врожденными пороками сердца испытывают задержку в развитии. Например, им может потребоваться больше времени, чтобы начать ходить или говорить. У них также могут быть пожизненные проблемы с физической координацией. Некоторые дети с врожденным пороком сердца также испытывают трудности с обучением. Считается, что они вызваны плохим снабжением кислородом в молодом возрасте, что влияет на развитие мозга. Проблемы с обучением могут включать:
- нарушение памяти;
- проблемы с самовыражением с помощью языка;
- проблемы с пониманием чужого языка;
- низкая концентрация внимания;
- плохие способности к планированию;
- плохой контроль над импульсами.
Инфекции дыхательных путей. Риск развития инфекций дыхательных путей, например, пневмонии, выше у людей с врожденными пороками сердца. Симптомы инфекции дыхательных путей могут включать:
- кашель с мокротой и слизью;
- хрипы;
- учащенное дыхание;
- стеснение в груди.
Лечение инфекции дыхательных путей зависит от причины. Большинство из них вызывается вирусами и не требует применения антибиотиков. Инфекции, вызванные бактериями, можно лечить антибиотиками.
Эндокардит. Пациенты с врожденным пороком сердца имеют повышенный риск развития эндокардита. Это инфекция оболочки сердца и клапанов. Если ее не лечить, это может вызвать опасное для жизни повреждение сердца. Симптомы эндокардита могут включать:
- высокая температура (лихорадка) - 38C и выше;
- озноб;
- потеря аппетита;
- головная боль;
- мышечные и суставные боли;
- ночная потливость;
- сбивчивое дыхание;
- постоянный кашель.
Эндокардит лечат в стационаре с помощью инъекций антибиотиков. Это заболевание обычно развивается, когда инфекция в другой части тела, например, на коже или деснах, распространяется через кровь в сердце. Поскольку заболевание десен потенциально может привести к эндокардиту, очень важно поддерживать идеальную гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога. Также обычно рекомендуется избегать любых косметических процедур, связанных с прокалыванием кожи, таких как татуировки или пирсинг тела.
Легочная гипертензия. Некоторые виды врожденных пороков сердца могут привести к повышенному артериальному давлению в сосудах, соединяющих сердце и легкие. Симптомы легочной гипертензии могут включать:
- сбивчивое дыхание;
- крайняя усталость;
- головокружение;
- чувство слабости;
- грудная боль;
- учащенное сердцебиение.
Дети и взрослые с врожденными пороками сердца подвержены риску развития различных типов нарушений сердечного ритма. Они могут исходить из верхней части сердца (предсердная аритмия) или из желудочковых камер (желудочковая аритмия). В состоянии покоя нормальная частота пульса у здорового человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Сердце может биться слишком медленно, что может потребовать установки кардиостимулятора, или слишком быстро, что может потребовать приема лекарств или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для подачи электрического разряда в сердце, чтобы остановить нарушение ритма.
У людей с врожденными пороками сердца в анамнезе есть небольшой риск внезапной сердечной смерти. Выявить пациентов с риском внезапной сердечной смерти сложно, но людям с высоким риском желудочковых аритмий обычно устанавливают имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, чтобы снизить риски внезапной остановки сердца.
Сердечная недостаточность - это заболевание, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови по телу, чтобы удовлетворить его потребности. Это может произойти вскоре после рождения ребенка с тяжелым врожденным пороком сердца или как более позднее осложнение развития данного кардиозаболевания. Симптомы сердечной недостаточности могут включать:
- одышка, когда вы активны или иногда отдыхаете;
- крайняя усталость и слабость;
- отек живота, ног, щиколоток и ступней.
Лечение сердечной недостаточности может включать прием лекарств и использование имплантированного устройства, например, кардиостимулятора.
Наличие врожденного порока сердца в анамнезе может увеличить риск образования тромба внутри сердца и его попадания в легкие или мозг. Это может привести к тромбоэмболии легочной артерии (при блокировании кровоснабжения легких) или инсульту (при блокировке кровоснабжения головного мозга).
Врожденный порок сердца и беременность
Многие женщины с врожденными пороками сердца могут иметь здоровую беременность, но она создает дополнительную нагрузку на сердце и может вызвать проблемы со здоровьем матери. Если у пациентки врожденный порок сердца, ей следует обсудить риски с кардиологом, прежде чем беременеть.
Женщине с врожденным пороком сердца в период беременности нужно обязательно сделать эхокардиограмму плода примерно на 20 неделе беременности, чтобы проверить, есть ли у малыша какие-либо признаки врожденного порока сердца. Это сканирование будет дополнять обычное дородовое ультразвуковое сканирование.
Поскольку о причинах врожденного порока сердца врачам пока известно очень мало, нет гарантированного способа избежать рождения ребенка с этим заболеванием. Однако, следующие советы помогут снизить риск:
- Убедитесь, что вы вакцинированы против краснухи и гриппа.
- Избегайте употребления алкоголя.
- Принимайте 400 мкг фолиевой кислоты в день в течение первого триместра (первые 12 недель) беременности - это снижает риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца, а также некоторыми другими типами врожденных пороков.
- Проконсультируйтесь со своим терапевтом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, в том числе лечебные травы и лекарства, отпускаемые без рецепта.
- Если у вас диабет, убедитесь, что он под контролем.
- Избегайте воздействия органических растворителей: таких, которые используются в химической чистке, разбавители для красок и жидкости для снятия лака.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Тесля Ольга Владимировна
Бортулев Сергей Александрович
Колесникова Тамара Николаевна
Безруков Юрий Николаевич
Слесарева Екатерина Геннадьевна
Нургазизова Альбина Камильевна
Кузнецова Ольга Николаевна
Чулдум Саглай Салууевна
Пушкарева (Виноградова) Ирина Алексеевна
Песоцкая Оксана Владимировна
Семёнова Ирина Николаевна
Карпова Анна Александровна
Бернгардт Эдвард Робертович
Иванова Ольга Викторовна
Сахартов Дмитрий Борисович
Абдрахманова Султанпашша
Абликова Марина Петровна
Таджибаев Пулод Джахонгирович
Маслова Юлия Владимировна
Левин Владимир Михайлович
Кривоносов Денис Сергеевич
Ришко Ирина Геннадьевна
Таран Андрей Дмитриевич
Голикова Римма Владимировна
Когай Сергей Валериевич
Ситников Антон Александрович
Чижова Светлана Николаевна
Долженкова Ирина Николаевна
Байдина Валентина Александровна
Богомолов Сергей Николаевич
Бурьянова Наталья Павловна
Завьялов Василий Васильевич
Щеглова Раиса Александровна
Айбаш Файсал
Бинатова Наталья Юрьевна
Боженко Сергей Антонович
Бредихин Дмитрий Анатольевич
Буч Анна Валентиновна
Данилова Ирина Витальевна
Дудецкий Андрей Сергеевич
Думчева Татьяна Александровна
Иванова Ольга Юрьевна
Киселев Алексей Александрович
Люкина Мария Юрьевна
Муртазина Римма Рашидовна
Назарова Елена Эдуардовна
Привалова Светлана Олеговна
Рзаева Кулар Мамедовна
Торчинская Елена Владимировна
Казаченко Александр Александрович
Мещерякова Ирина Федоровна
Никитин Илья Валентинович
Петров Александр Николаевич
Кудряшова Мария Юрьевна
Литература
- Амосов Н.М., Даценко Н.Я. Клиническая классификация больных с приобретенными пороками сердца по степеням риска и ее практическое значение // Грудная хирургия. 1980. - № 1. - С. 20-24.
- Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца. // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С. 9-19.
- Приходько В.П., Гладышев В.И., Ярыгин А.С. и др. Травматические пороки сердца, результаты хирургического лечения // Материалы VIII Всеросийс-кого съезда сердечно-сосудистых хирургов. 18-22 ноября 2002 года. -Москва. С. 53.
- Актуальные вопросы диагностики пороков сердца: матер, объединенной сессии / ответст. ред. проф. E.H. Мешалкин. -Новосибирск, 1969. 224 с.
- Врожденные и приобретенные пороки сердца // Материалы III Всерос. семинара памяти проф. А.Н. Белоконь. Лекции и доклады / под ред. В.И. Макаровой. Архангельск, 2003. - 241 с.
Последние статьи о диагностике
Синдром Эйзенменгера
Синдром Эйзенменгера — это долгосрочное осложнение врожденного порока сердца. Врожденные пороки приводят к аномальной циркуляции крови в сердце и легких. При развитии аномалий кровеносные сосуды в легких становятся жесткими и узкими, увеличивая давление в артериях (легочная артериальная гипертензия). Это состояние необратимо повреждает кровеносные сосуды в легких.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Как диагностировать синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW): Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) — это клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся предвозбуждением желудочков по дополнительным атриовентрикулярным путям проведения и развитием пароксизмальных тахиаритмий. Первичная диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдрома WPW) потребует проведения электрокардиографию (ЭКГ) или суточный мониторинг по Холтеру и последующей консультации у кардиолога.