Как диагностировать рак костей: Рак костей — это злокачественная опухоль, которая локализуется в костях и имеет в своем строении измененные мутацией клетки, за счет чего они начинают бесконтрольно делиться и размножаться, и в результате опухоль разрастается и поражает ближайшие ткани, а впоследствии метастазирует и распространяется по крови во все участки организма. Первичная диагностика рака костей потребует проведения КТ костей и последующей консультации у хирурга.
Какой врач лечит рак костей: При симптомах рака костей следует сначала обратиться к врачу-хирургу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у онколога.
Первичный рак костей - это редкий тип рака, который начинается в костях. Это состояние, отличное от вторичного рака костей, то есть рака, который распространяется на кости после развития в другой части тела. Чаще всего в практике врачей встречается:
- остеосаркома - наиболее распространенный тип костного рака, которым чаще всего страдают дети и молодые люди до 20 лет;
- саркома Юинга - чаще всего поражает людей в возрасте от 10 до 20 лет;
- хондросаркома, которая чаще встречается у взрослых старше 40 лет.
Раком может быть поражена любая кость, но чаще всего развивается он в длинных костях ног или плеча.
Симптомы рака костей
Боль в костях - наиболее частый симптом онкологии костей. Боль, вызванная злокачественным новообразованием, обычно начинается с ощущения болезненности пораженной кости. Это постепенно переходит в постоянную боль или боль, которая приходит и уходит, продолжается ночью. Болевой синдром при раке кости иногда ошибочно принимают за артрит у взрослых и боли роста у детей и подростков.
Некоторые пациенты испытывают отек и покраснение или замечают шишку на пораженной кости или вокруг нее. Если кость находится рядом с суставом, злокачественная опухоль может затруднить движение суставных структур. В некоторых случаях онкологическое заболевание может ослабить кость, в результате чего она легко ломается после незначительной травмы или падения.
Менее распространенные симптомы костного рака могут включать:
- высокая температура (лихорадка) 38 C и выше;
- необъяснимая потеря веса;
- потливость, особенно ночью.
Причины возникновения рака костей
Точная причина, по которой возникает рак костей, часто неизвестна, но некоторые факторы могут увеличить шансы на развитие этого заболевания, в том числе:
- предыдущее лечение лучевой терапией;
- костная болезнь Педжета;
- синдром Ли-Фраумени;
- история некоторых состояний, включая ретинобластому и пупочную грыжу.
Лучевая терапия. Предыдущее воздействие высоких доз радиации во время лучевой терапии может вызвать раковые изменения в костных клетках на более поздней стадии, хотя этот риск считается небольшим.
Заболевания. Некоторые доброкачественные опухоли и заболевания могут увеличить шансы на развитие рака костей, хотя риск все еще невелик. В частности, болезнь Педжета и болезнь Олье могут увеличить риск рака костей у людей старше 50-60 лет. Редкое генетическое заболевание, называемое синдромом Ли-Фраумени, может увеличить риск развития рака костей. У людей с этим заболеванием есть неправильная версия гена, который обычно приводит к росту опухолей в организме.
Пациенты, у которых в детстве был редкий тип рака глаза, называемый ретинобластомой, могут иметь больше шансов заболеть раком костей, потому что один и тот же унаследованный дефектный ген ответственен за оба заболевания. Медицинские исследования показали, что у детей, рожденных с пупочной грыжей, в 3 раза больше шансов заболеть саркомой Юинга, хотя риск все еще очень мал.
Диагностика рака костей
Если вы испытываете боль в костях, следует записаться на прием к хирургу. Он в ходе первичной консультации осмотрит пораженный участок, выявит любые припухлости или шишки и спросит, есть ли у вас проблемы с движением, прежде чем решить, нужны ли вам дополнительные тесты. После первичной консультации пациента могут направить на:
- рентген кости;
- КТ кости с контрастом.
Результаты КТ часто позволяют обнаружить повреждение костей, вызванное раком, или новый участок кости, который растет из-за рака. Они также помогут врачу определить, вызваны ли симптомы неэкологической патологией, например, костным переломом. Если томографический снимок предполагает, что у больного может быть рак кости, его направят на прием к онкологу и последующую биопсию.
Биопсия кости - это наиболее точный способ диагностики рака кости. Она позволяет точно сказать, каким типом рака страдает пациент. Биопсию костей можно проводить двумя способами:
Биопсия стержневой иглой выполняется под наркозом (в зависимости от того, где расположена кость, это может быть местный или общий наркоз). В ходе процедуры в кость вводится тонкая игла, с помощью которой удаляется образец ткани. Если результаты стержневой биопсии неубедительны, вам может потребоваться открытая биопсия.
Открытая биопсия проводится под общим наркозом. В ходе нее хирург делает разрез в пораженной кости, чтобы взять образец ткани. Если результаты биопсии подтверждают рак кости, пациенту придется провести дополнительные тесты, чтобы оценить, насколько он далеко распространился:
- МРТ всего организма.
- КТ грудной клетки часто используется, чтобы проверить, распространился ли рак на легкие.
- Сцинтиграфия костей, когда в ходе сканирования в вены вводится небольшое количество радиоактивного материала, чтобы выявить раковые очаги в скелете.
Если у пациента диагностирована саркома Юинга, ему может быть назначена биопсия костного мозга, чтобы проверить, распространился ли рак на костный мозг.
Стадии рака костей
После того, как все этапы обследования будут завершены, онколог сможет сказать, на какой стадии и степени находится рак кости. Стадия - это описание того, как далеко распространились раковые клетки, а градация - это описание того, насколько быстро рак может распространяться в будущем. Для стадирования рака скелета обычно используется трехступенчатая шкала:
- 1 стадия - рак низкой степени злокачественности, не распространился за пределы кости.
- 2 стадия - рак еще не распространился за кость, но имеет высокую степень злокачественности.
- 3 стадия - рак распространился на другие части тела, например, на легкие.
У большинства случаев рака скелета 1 стадии и некоторых случаев рака костей 2 стадии есть хорошие шансы на излечение. К сожалению, рак кости 3 стадии лечить труднее, хотя терапия может облегчить симптомы и замедлить распространение онкологического заболевания.
Лечение
Лечение рака костей зависит от типа онкологии, степени его распространения и общего состояния здоровья больного. Основными видами лечения являются хирургия, химиотерапия и лучевая терапия:
- операция по удалению участка злокачественной кости - часто можно восстановить или заменить удаленную кость, хотя иногда пациенту все же требуется ампутация;
- химиотерапия - лечение мощными противораковыми препаратами;
- лучевая терапия, когда радиация используется для уничтожения раковых клеток.
В некоторых случаях также может быть рекомендовано лекарство под названием мифамуртид.
Операция по удалению злокачественной области является важной частью лечения рака скелета, хотя ее часто сочетают с другими видами терапии. Обычно при хирургическом вмешательстве можно избежать полного удаления пораженной части кости (так называемая операция по сохранению конечностей), хотя 1 из 10 раковых пациентов может нуждаться в полной ампутации. Операция по сохранению конечностей обычно возможна, если рак не распространился за пределы кости, и кость может быть восстановлена. Наиболее распространенный тип операции по сохранению конечностей заключается в удалении части пораженной кости и части окружающей ткани на случай, если какие-либо раковые клетки распространились за пределы костной ткани. Затем удаленный участок кости может быть заменен металлическим имплантом или донорским участком кости из другой части тела (костный трансплантат). Если рак находится рядом с суставом, например, коленом, возможно, удастся удалить сустав и заменить его искусственным.
Полная или частичная ампутация может потребоваться, если операция по сохранению конечностей невозможна или не дала нужного результата. Например, это может быть необходимо, если:
- рак распространился за пределы кости в крупные кровеносные сосуды или нервы;
- у больного развилась инфекция после операции по сохранению конечностей, и врачам пришлось удалить протез или костный трансплантат;
- рак развился в той части тела, где операция по сохранению конечностей технически невозможна, например, на лодыжке.
После ампутации большинство людей заменяют удаленную конечность протезом.
После операции по сохранению конечностей или ампутации пациенту понадобится помощь, чтобы вернуться к нормальной жизни. Это называется периодом реабилитации. Реабилитация, как правило, включает сеансы физиотерапии, когда больной выполняет упражнения, которые помогут восстановить надлежащую функцию опорно-двигательного аппарата.
Химиотерапия при раке кости
Химиотерапию можно использовать для лечения рака костей четырьмя способами:
- перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить операцию;
- в сочетании с лучевой терапией перед операцией (химио-лучевая терапия) - этот подход особенно хорошо работает при лечении саркомы Юинга;
- после операции, чтобы предотвратить возвращение рака;
- для контроля симптомов в случаях, когда излечение невозможно (известное как паллиативная химиотерапия).
Химиотерапия при раке костей включает в себя прием комбинации различных лекарств, которые обычно вводятся через капельницу в вену. Химиотерапевтическое лечение рака кости обычно проводится циклами. Цикл включает в себя прием химиотерапевтических препаратов в течение нескольких дней, а затем перерыв на несколько недель, чтобы организм мог остановиться и оправиться от последствий онкологического лечения. Количество необходимых циклов будет зависеть от типа и степени рака кости.
Химиотерапия может повредить как здоровые, так и раковые клетки, что означает, что она часто вызывает ряд побочных эффектов. Общие побочные эффекты химиотерапии включают:
- тошнота и рвота;
- понос;
- язвы во рту;
- усталость;
- повышенный риск заражения инфекциями;
- временная потеря волос;
- бесплодие.
Большинство побочных эффектов, связанных с химиотерапией, исчезнут после завершения лечения. Однако у пациента есть риск навсегда остаться бесплодным.
Лучевая терапия при раке кости
Как и химиотерапия, лучевая терапия может использоваться до и после операции для лечения рака костей или для контроля симптомов и замедления распространения рака, когда излечение невозможно. Обычно сеансы лучевой терапии при раке кости делаются ежедневно 5 дней в неделю. Каждый сеанс лечения длится несколько минут. Весь курс лучевой терапии обычно длится несколько недель. Излучение, которому пациент подвергается во время лучевой терапии, будет в основном сосредоточено на раковых клетках, но соседние здоровые клетки также могут быть подвержены негативному воздействию радиации. Это может привести к таким побочным эффектам, как:
- покраснение и раздражение кожи (это может быть похоже на солнечный ожог);
- боль в суставах в обрабатываемой части тела;
- плохое самочувствие;
- выпадение волос в облучаемой части тела;
- усталость.
Эти побочные эффекты пройдут после завершения лучевой терапии, хотя чувство усталости может сохраняться в течение нескольких недель.
Препараты от рака костей
Для людей с остеосаркомой, наряду с лечением, описанным выше, может использоваться лекарство под названием мифамуртид. Мифамуртид - это стимулятор иммунных макрофагов, который побуждает иммунную систему производить специализированные клетки, убивающие раковые клетки.
Обычно его рекомендуют в качестве лечения рака кости молодым людям с остеосаркомой высокой степени и назначают после операции в сочетании с химиотерапией, чтобы предотвратить возвращение рака. Мифамуртид доставляется через внутривенное капельное введение. Рекомендуемый курс лечения обычно составляет два раза в неделю в течение 12 недель, а затем один раз в неделю в течение следующих 24 недель.
Мифамуртид может вызывать широкий спектр побочных эффектов. Они могут включать:
- тошнота и рвота;
- понос или запор;
- головная боль;
- головокружение;
- потеря аппетита;
- усталость и слабость.
Неясно, безопасно ли принимать мифамуртид во время беременности, поэтому в качестве меры предосторожности важно использовать эффективный метод контрацепции, если вы сексуально активная женщина.
Автор: Федоров Олег Николаевич
Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Флеболог, Хирург
Врачебный стаж: 14 лет
Где ведет прием: Первичное Онкологическое отделение Центрально района Санкт-Петербурга
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Плохов Валерий Борисович
Салихов Марсель Рамильевич
Миллер Александр Евгеньевич
Максимовская Мария Сергеевна
Куткович Андрей Владимирович
Довгополый Денис Григорьевич
Островский Виталий Сергеевич
Пронченко Александр Анатольевич
Борисов Сергей Владимирович
Шевцов Кирилл Эрккиевич
Захаров Сергей Сергеевич
Исаханян Давид Аршакович
Ровшанов Азамат
Нешитой Александр Федорович
Мирзорахимов Олимджон Шарифович
Соломенцев Виталий Владимирович
Задворнов Алексей Николаевич
Гавричкова Юлия Владимировна
Васильев Яков Васильевич
Безверхий Алексей Валерьевич
Гамзатов Темирлан Хизриевич
Лифанова Виктория Юрьевна
Казаков Алексей Александрович
Мельников Олег Рюрикович
Михайлов Алексей Геннадьевич
Кудлак Олег Викторович
Черниковский Илья Леонидович
Шитов Григорий Владимирович
Ибрагимов Дмитрий Сергеевич
Абдулов Азамат Рашитович
Пиханова Жанна Максудовна
Кобицкая Елена Леонидовна
Молокова Ирина Владимировна
Никитин Александр Валерьевич
Богушевич Ирина Геннадьевна
Гриневич Владимир Станиславович
Михайлов Алексей Геннадьевич
Арамян Давид Суренович
Измайлов Руслан Расимович
Кокорина Мария Владимировна
Колосовский Ярослав Викторович
Масленников Дмитрий Юрьевич
Огородников Виталий Викторович
Осокин Антон Владимирович
Хангиреев Александр Бахытович
Хохлов Сергей Викторович
Булкина Мария Сергеевна
Карапетян Завен Суренович
Ардашов Павел Сергеевич
Петрушина Марина Борисовна
Дзкуя Астанда Сократовна
Клюев Андрей Николаевич
Петрова Виталина Васильевна
Сенько Владимир Владимирович
Чуприна Сусанна Владимировна
Ялда Ксения Давидовна
Гребенюк Михаил Викторович
Борисова Ольга Михайловна
Кустиков Антон Александрович
Митин Андрей Викторович
Долобешкин Дмитрий Сергеевич
Баранов Владимир Сергеевич
Волков Антон Максимович
Яковенко Денис Васильевич
Крикунов Дмитрий Юрьевич
Шарапов Дмитрий Александрович
Литература
- Виноградова Т.П. Опухоли костей. М., Мед. 1973.
- Соловьев Ю.Н. Опухоли костей: классификация, номенклатура, проблемы диагностики. Арх. патол. 2003, т.65, №5, 3-6
- Габунин Р.И., Годин В.П., Ширяев C.B. и соавт. Радионуклеидная диагностика костей у детей при онкологических заболеваниях // Д. онкология 12. 1996. С.20-23.
- Ковалев В.И., Стрыков В.А., Старостина А.Ю. Органосохранные операции при злокачественных опухолях длинных трубчатых костей у детей // Анналы Научного центра хирургии, 1997,- №2. С.72-76.
- Смирнова И.О., Соловьев Ю.Е. Гормональная регуляция костной ткани и опухоли скелета //Арх. патол., 1986, № 1, с. 82-86
Последние статьи о диагностике
Опухоли костей
Как диагностировать опухоль костей: Опухоль костей — это патологический процесс в костях, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Первичная диагностика опухоли костей потребует проведения КТ костей и последующей консультации у хирурга.
Синдром ногтей-надколенника
Как диагностировать синдром ногтей-надколенника: Синдром ногтей–надколенника (остеониходисплазия) - это редкое генетическое заболевание, которое характеризующееся нарушением строения и функции костей, суставов, и может вызывать проблемы с почками. Первичная диагностика синдрома ногтей-надколенника потребует консультации генетика и хирурга-ортопеда.