Как диагностировать респираторный дистресс-синдром новорожденного: Респираторный дистресс-синдром новорожденного (РДС) возникает, когда легкие ребенка не полностью развиты и не могут обеспечить достаточное количество кислорода, что вызывает затруднения дыхания. Первичная диагностика респираторного дистресс-синдрома новорожденного потребует консультации терапевта. В качестве дополнительного обследования по результатам осмотра врач может назначить:
- рентген
- КТ грудной клетки.
Обычно данное заболевание развивается у недоношенных детей. Оно также известно как детский респираторный дистресс-синдром, заболевание гиалиновых мембран или заболевание легких, вызванное дефицитом сурфактанта. Несмотря на похожее название, респираторный дистресс-синдром не имеет отношения к острому респираторному дистресс-синдрому.
Причины респираторного дистресс-синдрома новорожденного
Респираторный дистресс-синдром новорожденного обычно возникает, когда легкие ребенка не вырабатывают достаточно сурфактанта - это вещество, состоящее из белков и жиров, которое помогает поддерживать раздувание легких и предотвращает их коллапс. Легкие плода обычно начинают вырабатывать сурфактант где-то между 24 и 28 неделями беременности. У большинства детей к 34 неделям производится достаточно сурфактанта, чтобы самостоятельно дышать при рождении на этом сроке. Если же ребенок рождается раньше, то высока вероятность недостаточной выработки сурфактанта. Чаще респираторный дистресс-синдром поражает недоношенных детей, например, когда:
- у матери диабет;
- у ребенка недостаточный вес;
- легкие ребенка не развиваются должным образом.
Примерно у половины всех детей, рожденных на сроке от 28 до 32 недель беременности, развивается данная патология. В последние годы количество недоношенных детей, рожденных с респираторным дистресс-синдромом, сократилось за счет инъекций стероидов, которые можно делать матерям при угрозе преждевременных родов.
Симптомы респираторного дистресс-синдрома
Симптомы респираторного дистресс-синдрома новорожденных часто заметны сразу после рождения и ухудшаются в течение следующих нескольких дней. Они могут включать:
- синие губы, пальцы рук и ног новорожденного;
- быстрое, поверхностное дыхание;
- раздувающиеся ноздри;
- хрюкающий звук при дыхании.
Диагностика респираторного дистресс-синдрома
Для диагностики респираторного дистресс-синдрома новорожденного и исключения других возможных причин патологического состояния используется ряд тестов. К ним относятся:
- физический осмотр;
- анализы крови, чтобы измерить количество кислорода в крови ребенка и проверить наличие инфекции;
- тест пульсоксиметрии для измерения количества кислорода в крови ребенка с помощью датчика, прикрепленного к пальцу руки или ноги, уху;
- рентген или КТ грудной клетки, чтобы определить характерный мутный вид легких при дистресс-синдроме.
Лечение респираторного дистресс-синдрома
Основная цель лечения респираторного дистресс-синдрома - помочь ребенку дышать.
Лечение до рождения
Если предполагается, что есть высокий риск преждевременных родов до 34 недели беременности, лечение РДС можно начать еще до родов. Для этого проводится однократная инъекция стероидов, а затем вторая доза вводится через 24 часа после первой. Стероиды стимулируют развитие легких ребенка и выработку сурфактанта. По оценкам, лечение помогает предотвратить респираторный дистресс-синдром у трети преждевременных родов. Пациентке также могут предложить сульфат магния, чтобы снизить риск проблем развития, связанных с ранним рождением. Если курс лечения сульфатом магния составляет более 5-7 дней или проводится несколько раз во время беременности, то новорожденному ребенку могут быть предложены дополнительные обследования. Это связано с тем, что длительное использование сульфата магния во время беременности в редких случаях приводит к проблемам с костями у новорожденных.
Лечение после родов
Новорожденный с респираторным дистресс-синдромом может быть переведен в специализированное отделение для недоношенных детей (неонатальное отделение). Если симптомы легкие, ему может потребоваться только дополнительный кислород. Обычно его вводят в нос через инкубатор или через трубку. Если симптомы более серьезные, то ребенка подключат к дыхательному аппарату (аппарату искусственной вентиляции легких), чтобы либо поддержать, либо взять на себя его дыхание. Эти процедуры часто начинают сразу же в родильном зале перед переводом в неонатальное отделение. Также ребенку с респираторным дистресс-синдромом могут дать дозу искусственного сурфактанта через дыхательную трубку. Данные свидетельствуют о том, что раннее лечение в течение 2 часов после родов более эффективно, чем если оно откладывается. Детям с дистресс-синдромом также будут вводить жидкости и питание через трубку, подключенную к вене. Некоторые из них будут нуждаться в помощи с дыханием только в течение нескольких дней, но некоторым недоношенным, обычно рожденным на более раннем сроке, может потребоваться поддержка в течение недель или даже месяцев. Продолжительность пребывания ребенка в неонатальном отделении будет зависеть от того, насколько рано он родился и каково его состояние.
Осложнения респираторного дистресс-синдрома новорожденного
Большинство младенцев с респираторным дистресс-синдромом можно успешно вылечить, хотя у них останется повышенный риск развития других проблем в дальнейшей жизни.
Иногда воздух может выходить из легких ребенка и скапливаться в его грудной клетке. Это состояние называется пневмотораксом. Воздушный карман оказывает дополнительное давление на легкие, вызывая их коллапс и приводя к дополнительным проблемам с дыханием. Утечки воздуха можно устранить, вставив трубку в грудную клетку, чтобы позволить захваченному воздуху выйти.
У младенцев с дистресс-синдромом значительно повышен риск возникновения кровотечения внутри легких (легочное кровотечение) и головного мозга (кровоизлияние в мозг). Легочное кровотечение лечится давлением воздуха из аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы остановить его, и переливанием крови. Кровоизлияние в головной мозг довольно часто встречается у недоношенных детей, но большинство кровотечений мягкие и не вызывают долгосрочных проблем.
Иногда вентиляция, начатая в течение 24 часов после рождения, или сурфактант, используемый для лечения респираторного дистресс-синдрома, вызывают рубцевание легких ребенка, что влияет на их развитие. Такое осложнение называется бронхолегочной дисплазией. Симптомы дисплазии включают учащенное поверхностное дыхание и одышку. Младенцам с тяжелым подобным осложнением обычно требуется дополнительный кислород через нос, чтобы помочь им дышать. Обычно дополнительная кислородная поддержка необходима в течение нескольких месяцев, пока легкие заживают. Но некоторым детям с бронхолегочной дисплазией могут потребоваться регулярные лекарства, такие как бронходилататоры, чтобы расширить дыхательные пути и облегчить дыхание.
Если мозг ребенка поврежден в результате развития респираторного дистресс-синдрома, либо из-за кровотечения, либо из-за недостатка кислорода, - все это может привести к длительным нарушениям развития, таким как трудности в обучении, проблемы с движением, нарушение слуха и зрения. Но эти проблемы развития обычно не являются серьезными. Например, исследование показало, что 3 из 4 детей с проблемами развития имеют лишь легкую инвалидность, что не должно мешать им вести нормальную взрослую жизнь.
Автор: Беляков Николай Григорьевич
Специализация: Педиатр
Врачебный стаж: 39 лет
Где ведет прием: Клиника Дженерал Медикал Центр ( GMC) г. Санкт-Петербург
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Захарова Виктория Валерьевна
Малина Валерия Александровна
Егорова Нина Александровна
Ковзалова Ирина Сергеевна
Пушкарева (Виноградова) Ирина Алексеевна
Бунякова Елена Владимировна
Стрекалова Елена Владимировна
Климанова Дарья Александровна
Таштемиров Тохиржон Махаматвосилович
Нормуродов Алишер Хусан угли
Марков Антон Иванович
Бабикова Дарья Константиновна
Ким Ирина Ефремовна
Егорова Виктория Александровна
Волошина Анастасия Анатольевна
Будгинайте Ксения Александровна
Белякова Алла Васильевна
Башмакова Елена Олеговна
Барамыка Анастасия Васильевна
Балькова Ирина Анатольевна
Радченко Сергей Иванович
Тарасова Росина Васильевна
Абрамова Елена Михайловна
Быстрицкая Наталья Владимировна
Бочкова Ольга Юрьевна
Хватова Елена Анатольевна
Свечина Евгения Алексеевна
Нереуца Лидия Альвиновна
Борисова Дарья Сергеевна
Батрак Ксения Андреевна
Лащёва Ольга Валерьевна
Терехова Ольга Борисовна
Михайлова Виктория Евгеньевна
Белотицкая Валерия Эдуардовна
Мещерякова Ирина Федоровна
Гольцман Кирилл Ефимович
Тарасова Лариса Анатольевна
Ульянова Инна Владимировна
Кудряшова Мария Юрьевна
Литература:
- Гребенников В.А. и соавт. Респираторный дистресс-синдром новорожденных. Заместительная терапия синтетическим сурфактантом Exosurf Neonatal. М. -1995. -С. 10-16, 54-69
- Багдатьев В. Е. Респираторный дистресс-синдром / В. Е. Багдатъев, В. А. Голо-горский, Б. Р. Гельфанд // Вестн. интенсивной терапии. 1996. - № 2. - С. 15-25.
- Кузовлев A.H., Мороз В.В., Голубев A.M., Заржецкий Ю.В. Дифференциальная диагностика пневмонии и острого повреждения легких // Мат. Всероссийской конференции с международным участием "Беломорский Симпозиум III". 2009. Архангельск. С. 81.
- Бочун О.Н., Савелло В.Е., Жидков К.П. Роль компьютерной томографии в выявлении легочных осложнений при травматической болезни /Международный конгресс «Невский радиологический форум-2005м:Материалы конгресса.-СПб.2005.-C.326.
- Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. С-ПБ., 2006.
Последние статьи о диагностике
Трансплантация легкого
Трансплантация легкого - это операция по удалению и замене больного легкого здоровым легким от донора. Донором обычно является умерший человек, но в редких случаях часть легкого может быть взята у живого донора. Трансплантация легких проводится нечасто, в основном это связано с отсутствием доступных доноров, поскольку спрос на пересадку намного превышает доступное предложение пожертвованных легких. Это означает, что пересадка органа будет проведена только в том случае, если есть относительно высокие шансы на ее успех. Например, трансплантация легких не будет рекомендована онкологическим больным, потому что рак может вернуться в донорские легкие. Если пациент курит, его также не будут рассматривать для трансплантации легких.
Что покажет КТ легких с контрастом и без
Компьютерная томография лёгких - это неинвазивный метод обследования, который проводят в рамках КТ органов грудной клетки. Цель данного сканирования - максимально визуализировать лёгкие, бронхи, плевру, нижнюю часть трахеи, ткани средостения, нижнюю часть пищевода.