Как диагностировать синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм): Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) — это патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие гиперкортицизма, то есть повышенного выделения корой надпочечников гормона кортизола либо длительного лечения глюкокортикоидами. Первичная диагностика синдрома Иценко-Кушинга (гиперкортицизма) потребует проведения лабораторных исследований и последующей консультации у эндокринолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
Какой врач лечит синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм): При симптомах синдрома Иценко-Кушинга (гиперкортицизма) следует сначала обратиться к врачу эндокринологу.
Синдром Кушинга (альтернативное название гиперкортицизм, синдром Иценко-Кушинга) возникает при недопустимом увеличении гормона кортизола с течением времени. Состояние может быть результатом приема оральных кортикостероидных препаратов или самостоятельной чрезмерной выработки гормона организмом. Высокий уровень кортизола может вызвать некоторые отличительные признаки синдрома Иценко-Кушинга — жировой горб между плечами, а также розовые или фиолетовые растяжки на коже. Синдром Кушинга дополнительно может привести к высокому артериальному давлению, отмиранию костной ткани и, иногда, диабету 2 типа. Лечение синдрома Иценко-Кушинга может восстановить нормальный уровень кортизола в организме и улучшить симптоматику.
Симптомы синдрома Иценко-Кушинга
Признаки синдрома Кушинга могут варьироваться в зависимости от уровня избыточного кортизола. Общие симптомы включают:
- Увеличение массы тела и отложения жировых тканей, особенно вокруг средней части и верхней части спины, между плечами (буйволиный горб), а также на лице.
- Розовые или фиолетовые растяжки (стрии) на коже живота, бедер, груди и рук
- Истончающаяся, хрупкая кожа, которая легко повреждает
- Медленное заживление порезов, укусов насекомых и инфекций
- Акне
- Сильная усталость
- Мышечная слабость
- Депрессия, беспокойство и раздражительность
- Потеря эмоционального контроля
- Когнитивные трудности
- Ухудшение высокого артериального давления
- Головная боль
- Инфекции
- Потемнение кожи
- Деградация костной ткани, приводящая к переломам
Признаки и симптомы женщин с синдромом Кушинга
Синдром Кушинга чаще встречается у женщин:
- Более толстые или более заметные волосы на теле и лице (гирсутизм)
- Нерегулярные или отсутствующие менструации. В некоторых случаях менструации отсутствуют вовсе. Отсутствие лечения может привести к трудностям при зачатии.
Признаки и симптомы мужчин с синдромом Кушинга
- Снижение полового влечения
- Снижение фертильности
- Эректильная дисфункция.
Признаки и симптомы у детей с синдромом Кушинга
В редких случаях у детей тоже может развиться синдром Кушинга. В дополнение к вышеперечисленным симптомам у детей с синдромом Кушинга могут наблюдаться:
- ожирение
- замедленная скорость роста
- высокое артериальное давление (гипертония)
Какой врач диагностирует синдром Кушинга
Следует обратиться к эндокринологу при обнаружении симптомов, которые предполагают синдром Кушинга, особенно если актуален прием кортикостероидных препаратов для лечения таких заболеваний, как астма, артрит или воспалительные заболевания кишечника.
Диагностика причины гиперкортицизма
Высокий уровень гормона кортизола в организме вызывает синдром Кушинга. Кортизол, который вырабатывается в надпочечниках, играет различные роли — помогает регулировать артериальное давление, уменьшает воспаление и поддерживает нормальное функционирование сердца и кровеносных сосудов. Кортизол помогает организму реагировать на стресс. Он также регулирует процесс преобразования белков, углеводов и жиров в энергию.
Синдром Кушинга может развиться при длительном приеме высоких доз пероральных кортикостероидных препаратов, таких как преднизон. Кортикостероиды могут потребоваться для лечения воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, волчанка и астма. Они также могут быть востребованы для предотвращения отторжения при трансплантации. Также можно развить гиперкортицизм из инъекционных кортикостероидов — например, повторных инъекций при боли в суставах, бурсите и болях в спине. Вдыхаемые стероидные препараты от астмы и стероидные кремы для кожи, используемые при кожных расстройствах, таких как экзема, как правило, с меньшей вероятностью вызывают синдром Кушинга в сравнении с оральными кортикостероидами.
Собственное перепроизводство кортизола организмом (эндогенный синдром Кушинга)
Состояние может быть связано с естественным увеличением уровня кортизола или адренокортикотропного гормона, которым регулируется выработка кортизола. В этих случаях синдром Кушинга связан со следующими проявлениями:
Опухоль гипофиза (аденома гипофиза). Доброкачественная опухоль гипофиза, расположенная у основания мозга, производит избыточное количество адренокортикотропного гормона, что, в свою очередь, стимулирует надпочечники к вырабатыванию большего количества кортизола. Состояние встречается гораздо чаще у женщин и является наиболее распространенной формой эндогенного синдрома Кушинга.
Опухоль, секретирующая адренокортикотропный гормон. В редких случаях опухоль может сама выделять этот гормон в избытке. Эти опухоли могут быть доброкачественными или раковыми, — обычно встречаются в легких, поджелудочной железе, щитовидной железе или тимусовой железе.
Первичное заболевание надпочечников. Нарушения надпочечников могут привести к увеличенной выработке кортизола. Наиболее распространенной является нераковая опухоль коры надпочечников, называемая аденомой надпочечников, но только небольшая часть аденом вырабатывает слишком много кортизола. Раковые опухоли коры надпочечников редки, но они также могут вызвать синдром Кушинга. Также к заболеванию может привести доброкачественное, уздулярное увеличение обоих надпочечников.
Наследственный синдром Кушинга. Люди редко наследуют тенденцию к развитию опухолей на одной или нескольких эндокринных железах, влияющих на уровень кортизола, но подобные случаи диагностируются.
Синдром Кушинга и болезнь Кушинга
Если синдром Кушинга вызван перепроизводством адренокортикотропного гормона в гипофизе, то это состояние называется болезнью Кушинга. Как и при синдроме Кушинга, болезнь Кушинга чаще поражает женщин.
Диагностика осложнений синдрома Кушинга
Без лечения синдром Кушинга может привести к осложнениям:
- Остеопороз, который может привести к необычным переломам костей, таким как переломы ребер во время кашля и т.п.
- Высокое артериальное давление (гипертония)
- Диабет 2 типа
- Частые или необычные инфекции
- Потеря мышечной массы и тонуса
Как ставят диагноз синдром Иценко-Кушинга
Прием глюкокортикоидных препаратов является наиболее распространенной причиной синдрома Кушинга. Поэтому при диагностировании эндокринолог подробно изучается весь перечень препаратов, принимаемых пациентом в контексте лечения основного заболевания. Синдром Кушинга с эндогенной выработкой кортизола трудно диагностировать, так как другие состояния имеют аналогичные признаки и симптомы. В ходе первичного осмотра эндокринолог проведет медицинский осмотр с целью обнаружения симптомов синдрома Кушинга, таких как округление лица, подушечка жировой ткани между плечами и шеей, а также тонкая кожа с синяками и растяжками.Если пациент не использовал кортикостероидные препараты, то актуальны следующие диагностические тесты:
- Анализы мочи и крови. Эти тесты измеряют уровень гормонов и выявляют чрезмерный уровень кортизола. Также рекомендуются дополнительные специализированные тесты, которые включают измерение уровня кортизола до и после использования гормональных препаратов для стимуляции или подавления кортизола.
- Анализы слюны. Уровень кортизола обычно поднимается и падает в течение дня. У людей без синдрома Кушинга уровень кортизола значительно падает вечером. Анализируя уровень кортизола из небольшого образца слюны, собранного поздно ночью, врачи могут провести сравнительный анализ уровней кортизола.
- Тесты на визуализацию. МРТ гипофиза и УЗИ надпочечников для выявления аномалий и опухолей.
- Анализ крови петрозального синуса. Этот тест позволяет определить актуальность причины синдрома Кушинга из-за повреждений или аномалий гипофиза. Для теста образцы крови берутся из вен петрозальных пазух и артерии бедра. После выполняется сравнительный анализ. Если уровень гормона выше в образце синуса, проблема связана с гипофизом. Если уровни одинаковы, то корень проблемы лежит за пределами гипофиза.
Автор: Щербена Алина Олеговна
Специализация: Врач МРТ и КТ
Врачебный стаж: 8
Где ведет прием: клиника БГМУ, Медицинский центр «НовоМед»
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Савельева Каролина Анатольевна
Ужегова Анна Анатольевна
Худякова Наталья Валерьевна
Щукина Елизавета Сергеевна
Брязгунов Виталий Васильевич
Нагибович Галина Петровна
Рахматулин Ильдар Равилевич
Адамян Серине Ваниковна
Костюк Екатерина Павловна
Бадмаева Данара Борисовна
Нагибович Олег Александрович
Мациевская Анна Юрьевна
Будгинайте Ксения Александровна
Сакеян Инга Суреновна
Малафеевская Ольга Владимировна
Каткова Наталья Александровна
Бояркина Марина Петровна
Ионина Екатерина Александровна
Серебрякова Инна Павловна
Миронова Алеся Адамовна
Эргардт Анна Сергеевна
Никитина Ирина Андреевна
Пименова Екатерина Викторовна
Серебрякова Инна Павловна
Кобицкая Елена Леонидовна
Гончар Виктория Николаевна
Шишкина Юлия Сергеевна
Калмурзина Анастасия Яковлевна
Панова Оксана Вадимовна
Беликова Елена Юрьевна
Канавец Наталия Сергеевна
Рыбалко Татьяна Андреевна
Астратенков Олег Геннадьевич
Голикова Татьяна Игоревна
Гурьянова Наталья Александровна
Ларионова Софья Александровна
Молчанова Валентина Петровна
Мосенина Анастасия Анатольевна
Нечаева Дарья Андреевна
Ольшевская Елизавета Владимировна
Семенова Наталья Васильевна
Фарема Валерия Олеговна
Лащёва Ольга Валерьевна
Каминская Евгения Григорьевна
Синицына Марина Борисовна
Гитинамагомедова Айшат Гаджиевна
Голотина Мария Владимировна
Литература
- Приезжева В.Н. КТ в диагностике синдрома Иценко-Кушинга: (тезисы) / В.Н. Приезжева, Г.Б. Никанорова, Н.В. Чукалина и др. // Материалы VIII съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск, 2001. - С. 247.
- Андрусенко А.Б. Болезнь Иценко-Кушинга и синдром Иценко-Кушинга: клиническая значимость иммуногенетических и генетических исследований /Автореф. докт. дисс., ЭНЦ РАМН, Москва, 1993.
- Марова Е.И., Арапова С.Д., Бельченко Л.В. Болезнь Иценко-Кушинга // Методическое пособие для врачей. Москва, 2000. - 40 с.
- Халимова З.Ю., Наримова Г.Ж., Абдурахманова A.M. Клинико-гормональная оценка больных с гипоталамическим ожирением // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всерос. конг. эндокринологов. СПб., 2001. - С. 689.
- Портной Л.М., Шерман Л.А., Денисова Л.Б., Кузьмина Л.Г. Классическая рентгенология и компьютерная томография в диагностике аденом гипофиза // Вестн. рентгенол. и радиол.-1996.-№!.-С.5-9.
Последние статьи о диагностике
Что покажет МРТ почек и надпочечников
МРТ почек и надпочечников в клиниках СПб можно осуществить в ходе нескольких обследований: МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; МРТ мочевыделительной системы. При магнитно-резонансной томографии почек и надпочечников хорошо визуализируется паренхима почек, лоханка, определяются врожденные пороки развития и структурные особенности железистых тканей надпочечников, состояние верхней части
Что показывает МРТ гипофиза
В диагностических центрах СПб МРТ гипофиза используется: Для диагностики и определения природы новообразований; Для выявления увеличения гипофиза; Для получения информации о состоянии и функционировании данного органа;