Как диагностировать синдром Стивенса-Джонсона: Синдром Стивенса-Джонсона - это острое токсико-аллергическое заболевание, основной характеристикой которого выступают высыпания на коже и слизистых оболочках. Данный синдром — злокачественный тип экссудативной эритемы. Первичная диагностика злокачественной экссудативной эритемы потребует проведения лабораторных исследований и последующей консультации у дерматолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
- УЗИ почек
- КТ почек
- КТ органов грудной полости
- УЗИ мочевого пузыря
- цистоскопию.
Какой врач лечит синдром Стивенса-Джонсона (злокачественную экссудативную эритему): При симптомах синдрома Стивенса-Джонсона (злокачественной экссудативной эритемы) следует сначала обратиться к врачу дерматологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у ревматолога или онколога.
Синдром Стивенса-Джонсона - редкое, но серьезное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, половые органы и глаза. Большинство случаев синдрома Стивенса-Джонсона вызвано непредсказуемой побочной реакцией на лекарство. Реже он вызывается инфекциями.Синдром Стивенса-Джонсона часто развивается по следующей схеме:
- прием нового лекарства в течение последних 8 недель
- появление признаков гриппа
- появление сыпи на лице или груди, которая распространяется на слизистые оболочки, идущие от носа к легким
- образование волдырей.
Причины синдрома Стивенса-Джонсона
У детей синдром Стивенса-Джонсона обычно вызывается инфекцией, причем бактериальная встречается довольно редко. Чаще причиной заболевания становятся вирусы, такие как:
- эпидемический паротит;
- грипп;
- вирус простого герпеса;
- вирус Коксаки, вызывающий болезнь Борнхольма;
- вирус Эпштейна-Барра, вызывающий железистую лихорадку.
У взрослых синдром Стивенса-Джонсона часто является неблагоприятной побочной реакцией на лекарственное средство. Препараты, которые чаще всего приводят к данному состоянию:
- аллопуринол;
- карбамазепин;
- ламотриджин;
- невирапин;
- противовоспалительные препараты класса «оксикам» (включая мелоксикам и пироксикам);
- фенобарбитал;
- фенитоин;
- сульфаметоказол и другие сульфамидные антибиотики;
- сертралин;
- сульфасалазин.
Важно подчеркнуть, что заболевание встречается редко, и общий риск развития синдрома невелик даже для пациентов, принимающих эти препараты.
Факторы риска
Факторы риска синдрома Стивенса-Джонсона могут включать:
- вирусные инфекции - такие как герпес, гепатит, вирусная пневмония или ВИЧ;
- ослабленная иммунная система - в результате ВИЧ, аутоиммунных состояний или определенных методов лечения, таких как химиотерапия и трансплантация органов;
- синдром Стивенса-Джонсона в анамнезе - если синдром ранее был вызван определенным лекарственным средством, пациент рискует его повторения, если снова примет этот препарат;
- семейный анамнез синдрома Стивенса-Джонсона - если у близкого члена семьи было заболевание, то риск его развития может быть увеличен; также были выявлены специфические гены, которые увеличивают риск среди определенных групп людей.
Симптомы синдрома Стивенса-Джонсона
На начальных стадиях развития синдрома Стивенса-Джонсона у пациентов зачастую наблюдаются гриппоподобные симптомы, которые могут включать:
- общее плохое самочувствие;
- высокая температура - 38C или выше, озноб;
- головная боль;
- боль в суставах; кашель.
Через несколько дней появляется основной симптом синдрома Стивенса-Джонсона – это пурпурная сыпь, состоящая из отдельных пятен, которые выглядят как мишень (темнее в середине и светлее снаружи). Сыпь обычно не вызывает зуда и распространяется в течение нескольких часов или дней. Затем на коже на месте пятен образуются большие волдыри, которые после вскрытия оставляют болезненные язвы. Характерен отек лица и губ. На слизистых оболочках рта, горла, глаз и половых путей также могут появиться пузыри и изъязвления, что может вызвать болезненные ощущения при глотании и привести к серьезным проблемам, например обезвоживанию. Иногда может поражаться поверхность глаз, что может вызвать язвы роговицы и проблемы со зрением.
Диагностика синдрома Стивенса-Джонсона
Синдром Стивенса-Джонсона диагностирует и лечит дерматолог. Диагноз часто основывается на сочетании факторов:
- симптомы;
- физический осмотр;
- история болезни (включая все лекарства, которые пациент недавно принимал).
В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводят биопсию – берется небольшой образец пораженной ткани, чтобы его можно было исследовать в лаборатории.
Можно ли предотвратить синдром Стивенса-Джонсона
Единственный способ предотвратить ССД - это по возможности свести риск к минимуму. Если уже был ССД, избегайте предыдущих триггеров и лекарств.
Лечение синдрома Стивенса-Джонсона
При подозрении на синдром Стивенса-Джонсона пациента немедленно направят в больницу для лечения, так как без соответствующей терапии симптомы могут стать очень серьезными и представлять опасность для жизни больного. В тяжелых случаях синдрома Стивенса-Джонсона может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) или ожоговом отделении.
Первым обязательным шагом в борьбе с данным состоянием является прекращение приема любых лекарственных средств, которые могут вызывать синдром Стивенса-Джонсона. Но иногда бывает сложно определить, какой именно препарат вызвал побочную реакцию, поэтому может быть рекомендовано отменить все второстепенные лекарства. Симптоматическое лечение в больнице может включать:
- сильные обезболивающие - чтобы облегчить боль на любых огрубевших участках кожи; прохладные, влажные компрессы, прикладываемые к пораженным участкам кожи - омертвевшую кожу можно аккуратно удалить и наложить стерильную повязку;
- регулярное нанесение на кожу увлажняющего и заживляющего крема;
- замещающие растворы и парентеральное питание – пациенту может потребоваться внутривенное восполнение объема жидкости и питание через зонд; жидкости для полоскания рта, содержащие анестетик или антисептик - чтобы облегчить глотание;
- короткий курс кортикостероидов в таблетках, кортикостероиды местного действия;
- антибиотики – при признаках присоединения инфекции; глазные капли или глазная мазь – при поражении глаз.
Как только причина синдрома Стивенса-Джонсона будет выявлена и успешно вылечена (в случае инфекции) или купирована (в случае приема лекарств), кожная реакция прекратится. Но время, необходимое для выздоровления от синдрома Стивенса-Джонсона, будет зависеть от того, насколько серьезно состояние, и иногда для полного восстановления может потребоваться много недель или месяцев.
Перспективы лечения
Выздоровление протекает по-разному, в зависимости от тяжести симптомов и осложнений. Иногда синдром Стивенса-Джонсона приводит к летальному исходу.
Кожа отрастает через 2-3 недели, но для полного восстановления может потребоваться несколько месяцев. Другие симптомы или осложнения имеют разное время восстановления и могут иметь необратимые последствия. Помимо физических симптомов, ССД может вызывать психические расстройства.
Осложнения синдрома Стивенса-Джонсона
Поскольку синдром Стивенса-Джонсона серьезно влияет на кожу и слизистые оболочки, он может вызвать ряд осложнений, которые включают:
- изменения кожи - при заживлении кожа может стать неровной, иногда могут образоваться рубцы;
- вторичная кожная инфекция, которая может привести к дальнейшим серьезным проблемам, таким как заражение крови (сепсис);
- проблемы с внутренними органами – могут возникать воспалительные осложнения, например, легких (пневмония), сердца (миокардит), почек (нефрит) или печени (гепатит), а также в результате поражения слизистой пищевода может развиться его сужение и рубцевание – стриктура пищевода;
- проблемы со зрением – синдром в тяжелых случаях может привести к образованию язвы роговицы, увеиту (воспаление сосудистой оболочки, которая является средним слоем глаза) и, возможно, слепоте;
- проблемы с половыми органами - стеноз влагалища (сужение влагалища, вызванное образованием рубцовой ткани) и рубцевание полового члена.
Профилактика синдрома Стивенса-Джонсона
Если синдром Стивенса-Джонсона был вызван побочной реакцией на лекарство, пациенту следует избегать его приема и других подобных препаратов до конца жизни. Другим близким родственникам также стоит с аккуратностью использовать данные лекарственные средства, если в семье есть генетическая предрасположенность.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Бортулева Виктория Валерьевна
Козминский Евгений Борисович
Подковыркина Алена Анатольевна
Волницкий Иван Васильевич
Куткович Андрей Владимирович
Попов Петр Васильевич
Борисов Сергей Владимирович
Лысова Валентина Юрьевна
Нарчаева Сельби Агаевна
Хостикоева Камилла Казбековна
Штылина Юлия Вадимовна
Старков Сергей Викторович
Пивак Анастасия Викторовна
Швырев Денис Николаевич
Семёнова Майя Анатольевна
Маковей Яна Николаевна
Соколов Григорий Никитич
Балабан Ольга Ивановна
Гордиенко Леонид Алексеевич
Ветлицкий Дмитрий Анатольевич
Кудлак Олег Викторович
Янкелевич Елизавета Ильинична
Литенев Леонид Андреевич
Смирнов Константин Валерьевич
Писаренко Наталия Леонидовна
Колесникова Екатерина Владимировна
Протопопов Даниил Олегович
Ибрагимов Григорий Юрьевич
Барбинов Денис Вячеславович
Галич Маргарита Дмитриевна
Дышко Лариса Анатольевна
Зиновьева Татьяна Владимировна
Курбанбаева Гозел Бахтияровна
Лукьянчук Максим Владимирович
Мозгова Ольга Викторовна
Романова Алена Олеговна
Семячков Сергей Викторович
Уткина Наталья Александровна
Храмович Анастасия Владимировна
Шуркус Инна Владимировна
Литература
- Белов А.С. Случай синдрома Стивенса-Джонсона / А.С.Белов, С.З.Витенчук // Вестник дерматологии и венерологии. 1980. - № 6. - С. 59-60.
- Королев Ю.Ф. К вопросу о МЭЭ, синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла и их взаимосвязь / Ю.Ф.Королев // Вестник дерматологии и венерологии. 1981. - № 8.-С. 44-46.
- Бекетов A.M. О патогенезе токсикодермий / А.М.Бекетов, В.И.Прохоренков, М.В.Шапран // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 6. — С. 23-25.
- К вопросу о взаимоотношении МЭЭ, синдромов Стивенса-Джонсона и Лайелла / Н.С.Нешков и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1981. - № 3. - С. 53-55.
- Королев Ю.Ф. К вопросу об этиологии, патогенезе, клинике и лечении синдрома Стивенса-Джонсона / Ю.Ф.Королев // Вестник дерматологии. — 1975. № 11. - С. 23.
Последние статьи о диагностике
Пиодермия
Как диагностировать гангренозную пиодермию: Гангренозная пиодермия - это редкое заболевание кожи, вызывающее болезненные язвы. Первичная диагностика гангренозной пиодермии потребует консультации дерматолога.
Синдром пощечины щеки (инфекционная эритема)
Синдром пощечины щеки или инфекционная эритема часто встречается у детей. Это состояние реже наблюдается у взрослых, но воспаление может проходить в более серьезной форме. Синдром пощечины щеки вызывается вирусом (парвовирус B19), который распространяется воздушно-капельным путем через поверхности или предметы при кашле или чихании. Инфицированный пациент может передать его другим людям только до появления сыпи, затем человек становиться не заразным.