Запись на химиотерапию рака яичка в Санкт-Петербурге

Химиотерапия яичка

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиотерапии карциномы яичка в СПБ

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия рака яичка?

Химиотерапия рака яичка представляет собой системное лекарственное лечение, направленное на уничтожение герминогенных опухолевых клеток в организме, включая микрометастазы, которые не видны на визуализации. Данный подход обеспечивает высокую излечиваемость при метастатических формах при условии сохранения дозовой плотности и полноценной сопроводительной терапии.

Варианты химиотерапии

Адъювантный карбоплатин в монорежиме при семиноме I стадии рассматривается при выборе лекарственной профилактики рецидива после орхиэктомии, если наблюдение нежелательно по индивидуальным причинам, а лучевая терапия не планируется. Дозу карбоплатина рассчитывают по площади под кривой в привязке к функции почек, поскольку экспозиция определяет риск миелосупрессии, при этом цель сводится к снижению вероятности рецидива при ограниченной суммарной токсичности. Данный сценарий отдельно требует строгого исходного определения стадии и контроля маркеров, поскольку лекарственная профилактика оправдана только при подтверждённом локализованном процессе.

Адъювантная программа на основе блеомицина, этопозида и цисплатина при несеминомных герминогенных опухолях I стадии используется у отобранных групп риска рецидива, когда клиническая задача заключается в снижении вероятности последующего метастатического возврата при сохранении высокой излечиваемости. В практике чаще обсуждают один цикл, в отдельных ситуациях — два цикла, выбор зависит от факторов риска и принятой в учреждении стратегии наблюдения, при этом приоритетом остаётся завершение выбранного объёма без потери дозовой плотности. Отбор под адъювантную программу всегда привязан к морфологическим признакам риска и к готовности пациента соблюдать последующий график контроля.

Первая линия при семиноме распространённых стадий и при несеминомных вариантах с метастатическим поражением обычно основывается на платине в составе комбинации с этопозидом и, при допустимости, с добавлением блеомицина, а число циклов и интенсивность привязывают к группе прогноза и объёму метастатического процесса. Для части клинических ситуаций с противопоказаниями к блеомицину выбирают комбинацию этопозида с цисплатином без блеомицина, чтобы снизить риск лёгочной токсичности и сохранить платиновый «каркас» режима. В любом варианте ключевой задачей остаётся системное уничтожение микрометастазов и достижение стойкой ремиссии, поэтому оценка функции почек, слуха и исходного респираторного резерва определяет допустимость выбранной интенсивности.

Комбинация этопозида с цисплатином без блеомицина в первой линии рассматривается, когда риск лёгочного повреждения высок, либо когда ожидается необходимость кислородной терапии, интубации или обширного наркоза, поскольку кислородная нагрузка и блеомицин ассоциированы с усилением риска интерстициального поражения лёгких. Данный вариант требует более внимательного контроля дозовой плотности, так как исключение блеомицина компенсируется строгим соблюдением циклов и упреждающим ведением миелосупрессии. При планировании дополнительно оценивают исходные факторы риска тромбозов и выраженность опухолевой массы, поскольку осложнения в первые недели способны нарушить график.

Режимы второй линии, как сальважные программы при рецидиве или при рефрактерном течении после платиновой первой линии, строятся вокруг комбинаций цисплатина, ифосфамида и дополнительных активных компонентов, выбор зависит от чувствительности к платине, времени до рецидива и распространённости. Комбинация этопозида, ифосфамида и цисплатина подходит, как один из базовых сальважных вариантов при необходимости интенсивного воздействия, при этом обязательными элементами остаются уропротекция и строгий контроль инфекционных рисков на фоне глубокой миелосупрессии. Комбинация паклитаксела, ифосфамида и цисплатина используется, как активная сальважная опция, когда требуется усилить эффект за счёт таксана, однако переносимость часто ограничивают нейропатия и выраженная цитопения, поэтому исходный неврологический статус и возможность колониестимулирующей поддержки имеют практическое значение.

Высокодозная стратегия с последующей поддержкой аутологичными гемопоэтическими стволовыми клетками рассматривается при неблагоприятном рецидиве, при недостаточной глубине ответа на стандартные сальважные программы или при клинических сценариях, где вероятность повторного прогрессирования высока. Наиболее распространённая концепция опирается на последовательные курсы с карбоплатином и этопозидом в высоких дозах с обязательным восстановлением кроветворения ранее заготовленным клеточным материалом, поэтому заранее планируют мобилизацию и сбор клеток, затем согласуют сроки госпитализационного этапа и противоинфекционной защиты. Решение о высокодозной консолидации всегда увязывают с чувствительностью к платине, объёмом резидуальной опухоли и соматическим резервом, поскольку токсичность определяется глубокой аплазией, тяжёлым мукозитом и риском сепсиса.

После завершения первой линии при метастатических формах отдельным этапом становится оценка остаточных масс и маркеров, поскольку при несеминомных вариантах при сохранении резидуальной опухоли после нормализации маркеров нередко требуется хирургическое удаление остаточных образований. Данный принцип напрямую влияет на планирование лекарственной части, так как чрезмерные задержки циклов или преждевременная деэскалация увеличивают вероятность жизнеспособного остатка, а избыточная эскалация при ухудшении переносимости повышает риск необратимой токсичности без выигрыша в излечиваемости.

Помощь онкобольным

Сохранение фертильности и репродуктивное консультирование до первого цикла имеет приоритетное значение, поскольку герминогенные опухоли часто диагностируются в молодом возрасте, а платина, этопозид и алкилирующие компоненты повышают риск стойкого снижения сперматогенеза. До старта системного лечения обсуждают криоконсервацию спермы и организационные шаги, затем согласуют сроки так, чтобы подготовка не выходила за пределы клинически безопасного окна начала терапии. В дальнейшем план наблюдения дополняют обсуждением контрацепции на период лечения и рекомендациями по срокам планирования беременности после завершения линии.

Профилактика нефротоксичности и электролитных нарушений на фоне цисплатина основывается на инфузионной гидратации, контроле креатинина, магния и калия, а также на ограничении сопутствующих нефротоксичных препаратов и контрастных нагрузок вне жизненных показаний. При нарастании почечных отклонений согласуют переход на карбоплатин или редукцию доз, поскольку сохранение почечного резерва определяет возможность завершить курсовую программу без потери эффективности. Мышечные спазмы, выраженная слабость и сердцебиение рассматриваются, как возможные маркеры гипомагниемии и гипокалиемии, поэтому коррекция должна идти упреждающе, а не после развития осложнений.

Профилактика и раннее ведение нейропатии при платине и таксанах опираются на регулярную фиксацию парестезий, жгучей боли, нарушения мелкой моторики и нестабильности походки, поскольку накопление токсичности способно становиться необратимым. При прогрессировании симптомов обсуждают модификацию дозовой нагрузки, изменение сальважного режима и симптоматическую коррекцию нейропатической боли, при этом цель заключается в сохранении функциональности кистей и стоп без утраты противоопухолевой интенсивности. Дополнительно учитывают риск падений и травм, особенно на фоне астении и анемии, поэтому бытовая безопасность и дозирование нагрузки относятся к практическим мерам поддержки.

Мониторинг ототоксичности и профилактика стойкого снижения слуха при цисплатине требует внимания к тиннитусу, ощущению заложенности ушей и ухудшению разборчивости речи, поскольку ранние проявления часто предшествуют необратимым изменениям. При появлении симптомов согласуют аудиологическую оценку и пересмотр платинового компонента, поскольку продолжение цисплатина при прогрессирующей симптоматике повышает вероятность стойкого дефекта. Дополнительно учитывают электролитные нарушения и сопутствующие препараты, способные усиливать токсичность, поэтому коррекция должна быть комплексной.

Контроль лёгочной токсичности при блеомицине основывается на внимании к нарастающей одышке, сухому кашлю и снижению толерантности к нагрузке, поскольку интерстициальное повреждение может развиваться подостро и прогрессировать даже при внешне умеренных симптомах. Отдельным правилом становится информирование анестезиологической команды о предшествующем блеомицине, поскольку кислородная поддержка и параметры вентиляции при наркозе требуют осторожной тактики, а послеоперационный период нуждается в более внимательном наблюдении дыхания. При подозрении на токсичность дальнейшее применение блеомицина пересматривают без промедления, чтобы не фиксировать необратимое снижение дыхательной функции.

Профилактика фебрильной нейтропении и инфекционных осложнений основывается на контроле гемограммы в согласованные сроки, на упреждающем использовании колониестимулирующих факторов при высоком риске и на чётком алгоритме действий при температуре 38,0 °C и выше. Данный алгоритм включает немедленный контакт с лечащей командой и быстрый старт антибактериальной тактики по протоколу учреждения, поскольку задержка на фоне аплазии повышает риск сепсиса. Дополнительно важны гигиена полости рта, профилактика микротравм кожи и отказ от самолечения жаропонижающими «для маскировки» лихорадки.

Лечение геморрагического цистита при ифосфамиде основывается на обязательном применении месны (антидот акролеина), достаточной гидратации и контроле дизурии, поскольку повреждение уротелия способно резко ухудшать переносимость курса и провоцировать осложнения. Боль при мочеиспускании, кровь в моче, учащённые позывы требуют немедленного сообщения лечащей команде для усиления уропротекции и исключения инфекционного процесса, поскольку промедление повышает риск тяжёлого воспаления и необходимости остановки терапии.

Антиеметическая поддержка при платиносодержащих программах строится по уровню эметогенности с использованием комбинированных схем, поскольку рвота и стойкая тошнота быстро приводят к дегидратации и электролитным сдвигам, ухудшая переносимость циклов. Питьевой режим поддерживают регулярно небольшими объёмами, питание организуют дробно с акцентом на белок и калорийность, а при сохраняющейся тошноте схему профилактики усиливают до уровня, обеспечивающего возможность пить и есть в первые критические дни после введения.

Контроль мукозита и поддержка питания особенно важны при интенсивных сальважных программах и при высокодозной стратегии, поскольку язвенные поражения слизистых повышают риск бактериемии и ограничивают нутритивную поддержку. Уход за полостью рта, местное обезболивание, коррекция рациона в сторону мягких и протёртых форм, раннее подключение специализированных смесей помогают сохранять массу тела и переносимость лечения, а при выраженном поражении слизистых требуется быстрый пересмотр поддержки, чтобы не допустить срыва дозовой плотности.

Терапия тромбоэмболических осложнений имеет значение при высокой опухолевой массе, вынужденной гиподинамии, наличии центрального венозного доступа и на фоне дегидратации, поскольку риск тромбоза у молодых пациентов при герминогенных опухолях не является редкостью. Посильная ежедневная активность, достаточная гидратация, контроль боли и ранняя оценка одностороннего отёка конечности, боли в груди и внезапной одышки помогают выявлять осложнения без задержки, а антикоагулянтная поддержка обсуждается индивидуально с учётом риска кровотечений и тромбоцитопении.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-химиотерапевт определяет линию системного лечения при семиноме и несеминомных герминогенных опухолях, выбирает интенсивность по группе прогноза и по клиническому сценарию, включая адъювантный подход ранней стадии, первую линию при метастатическом процессе, сальважные схемы при рецидиве и высокодозную стратегию при неблагоприятном течении. В рамках ведения согласуются критерии сохранения дозовой плотности, точки контроля маркеров и визуализации, правила редукции доз при токсичности и алгоритм неотложных действий при лихорадке и осложнениях.
• Уролог-онколог сопровождает пациента после орхиэктомии, интерпретирует патоморфологические факторы риска рецидива при несеминомных вариантах и участвует в выборе между наблюдением, адъювантной программой и ретроперитонеальной лимфодиссекцией в отдельных ситуациях. На этапе после системной терапии при резидуальных массах, особенно при несеминомных опухолях, уролог-онколог оценивает показания к хирургическому удалению остаточных образований, поскольку тератома и жизнеспособный компонент требуют локального контроля.
• Патоморфолог обеспечивает точную морфологическую классификацию, выделяет семиному, эмбриональную карциному, опухоль желточного мешка, хориокарциному, тератому и смешанные варианты, а также указывает признаки, влияющие на риск рецидива при ранних стадиях. От корректной морфологии зависит выбор адъювантного карбоплатина при семиноме I стадии, объём адъювантной программы на основе платины при несеминомных вариантах и стратегия ведения резидуальных масс.
• Репродуктолог или андролог обеспечивает сохранение фертильности до начала системного лечения, организует криоконсервацию спермы и консультирует по срокам планирования беременности после завершения терапии. Данный специалист также оценивает эндокринный статус при симптомах гипогонадизма и помогает выстроить наблюдение, если восстановление сперматогенеза затягивается после платиновых и сальважных программ.
• Клинический фармаколог анализирует лекарственные взаимодействия при платиносодержащих режимах и при сальважных схемах с ифосфамидом и таксанами, корректирует сопроводительные назначения с учётом функции почек и печени, а также оценивает суммарную нейро- и ототоксичность. Данный вклад снижает риск накопления токсичности за счёт пересечения препаратов, влияющих на проводимость, коагуляцию и выраженность нейропатии.
• Пульмонолог участвует при использовании блеомицина и при подозрении на лекарственно-индуцированное интерстициальное поражение лёгких, оценивает исходный респираторный резерв и динамику одышки и кашля. При необходимости оперативного вмешательства или анестезиологического пособия после блеомицина пульмонолог совместно с анестезиологом помогает минимизировать риск дыхательных осложнений, связанных с кислородной нагрузкой и вентиляционными параметрами.
• Нефролог подключается при исходном снижении скорости клубочковой фильтрации и при признаках нефротоксичности платины, поскольку выбор цисплатина, либо карбоплатина и точность расчёта дозы карбоплатина зависят от почечного резерва. В ходе лечения нефролог согласует режим гидратации, коррекцию электролитов и ограничения сопутствующих нефротоксичных препаратов, чтобы программа оставалась выполнимой.
• Инфекционист ведёт эпизоды нейтропенической лихорадки и тяжёлых инфекций на фоне миелосупрессии, формирует протокол ранней антибактериальной терапии и критерии госпитализации. При высокодозной стратегии и глубокой аплазии инфекционист участвует в выборе профилактики и мониторинга, поскольку скорость принятия решений напрямую влияет на исход.
• Специалист по паллиативной помощи подключается при выраженной боли, тошноте, астении, тревоге и нарушениях сна, особенно при сальважных и высокодозных этапах, когда симптомная нагрузка возрастает. Цель поддержки заключается в удержании функционального статуса, профилактике истощения и завершении противоопухолевой программы без вынужденных перерывов.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка переносимости перед очередным циклом фокусируется на температуре, частоте пульса, артериальном давлении, массе тела, признаках дегидратации, выраженности тошноты, нейропатии, нарушениях мочеиспускания и дыхательных жалобах, поскольку данная информация определяет безопасность продолжения лечения в заданном темпе. Отдельно уточняется необходимость госпитализации при ухудшении общего состояния, поскольку сальважные схемы и высокие дозы часто требуют стационарного режима.
• Анализы крови выполняются перед каждым введением и в промежутках по клинической необходимости, приоритетом остаётся контроль цитопений и биохимических показателей безопасности без избыточной детализации. Данный блок помогает своевременно решать вопросы колониестимулирующей поддержки, трансфузий, коррекции электролитов и допустимости очередного введения платины или ифосфамида.
• Коагуляционный профиль используют при кровоточивости, выраженной тромбоцитопении, подозрении на тромбоз и при планировании антикоагулянтной поддержки, поскольку герминогенные опухоли и центральный венозный доступ повышают риск тромботических осложнений. Результаты помогают согласовать баланс тромбоза и кровотечения на фоне цитопений.
• Опухолевые маркеры альфа-фетопротеин, бета-хорионический гонадотропин и лактатдегидрогеназа оценивают в контрольные точки между циклами и после завершения линии, поскольку динамика маркеров отражает глубину ответа быстрее визуализации и помогает отличать истинный ответ от псевдорегресса. Для несеминомных вариантов данная динамика имеет особую роль при принятии решений о смене линии и о тактике при резидуальных массах.
• Оценка функции почек и электролитов используется, как обязательный компонент при платиносодержащих режимах, поскольку цисплатин связан с нефротоксичностью и дефицитом магния и калия, а карбоплатин требует точного расчёта дозы по клиренсу. На основании динамики корректируется гидратация, добавляется заместительная коррекция электролитов и решается вопрос о смене платинового компонента.
• Компьютерная томография грудной клетки, КТ брюшной полости и МСКТ малого таза служит основой оценки ответа при метастатических формах и в контрольные сроки после завершения линии, поскольку требуется объективная динамика ретроперитонеальных узлов и висцеральных очагов. Для несеминомных опухолей данный контроль напрямую связан с решением о хирургическом удалении остаточных образований при сохранении резидуальной массы после нормализации маркеров.
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей или компьютерная томография лёгочных артерий применяют при клинических признаках тромбоза и тромбоэмболии, включая односторонний отёк конечности, внезапную одышку и боль в груди. Инструментальное подтверждение необходимо для безопасного выбора антикоагулянтной поддержки на фоне возможной тромбоцитопении.
• Рентгенография лёгких при дыхательных жалобах на фоне блеомицина помогает исключать инфекцию и подозревать лекарственно-индуцированное интерстициальное поражение. При выявлении подозрительных изменений дальнейшая стратегия системного лечения пересматривается с приоритетом сохранения дыхательной функции.
• Спирометрия и оценка диффузионной способности лёгких используют при планировании режимов с блеомицином и при появлении стойкой одышки, поскольку динамика газообмена позволяет раньше фиксировать неблагоприятные изменения. Данный блок важен также при подготовке к анестезии после полученного блеомицина, чтобы снизить риск дыхательных осложнений.
• Аудиологический контроль проводят при использовании цисплатина и при появлении тиннитуса или снижения слуха, поскольку ототоксичность относится к дозозависимым и нередко необратимым осложнениям. Ранняя фиксация изменений поддерживает решение о модификации платинового компонента до формирования стойкого дефекта.
• Оценка неврологического статуса и выраженности периферической нейропатии применяется при таксанах и при накоплении платиновой токсичности, поскольку парестезии и снижение чувствительности влияют на функциональность и безопасность. На основании динамики корректируется дозовая нагрузка и планируется симптоматическая терапия нейропатической боли.
• ЭКГ и, при необходимости, расширенная кардиологическая оценка используются при выраженных электролитных сдвигах, анемии и сочетании с препаратами, влияющими на проводимость, поскольку риск аритмий повышается на фоне гипомагниемии и гипокалиемии. Данный контроль помогает безопасно вести инфузионную терапию и противорвотные схемы.
• Оценка нутритивного статуса и риска саркопении применяют при снижении массы тела, выраженной тошноте и мукозите, поскольку истощение снижает переносимость и повышает частоту осложнений. По результатам усиливается белковая и калорийная поддержка и решается вопрос о специализированных смесях.
• При планировании высокодозной стратегии с поддержкой аутологичными стволовыми клетками проводится отдельный блок оценки органного резерва и инфекционных рисков, поскольку глубокая аплазия требует готовности к интенсивной противоинфекционной защите и к контролю мукозита. В данный этап обычно входят обследования, подтверждающие возможность мобилизации и сбора клеточного материала, а также безопасность последующей госпитализации.

Что важно знать пациентам