Адаптация расположения спинальных электродов – это хирургическая процедура, направленная на корректировку их позиции. Операция требуется, если результаты тестирования неудовлетворительны или электроды сместились, что приводит к снижению эффекта стимуляции. Для проверки положения электродов используют рентген. Во время операции система нейростимуляции проверяется, электроды размещаются в оптимальной позиции и надежно фиксируются.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
потеря контроля акта дефекации
потеря контроля мочевого пузыря
паралич
онемение в ногах - парестезия
уменьшение диапазона движения спины
боль в позвоночнике
Кто выдает направление на имплантацию нейростимулятора спинного мозга
Вертебролог
Невролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Иваненко Андрей Валентинович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, 21 век на ул Шаврова 26
Короткевич Михаил Михайлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78
Корзенёв Даниил Аркадьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2
Миллер Артур Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а, Март на В.О. Малый пр 54 к 3, СМ-клиника на Дунайском пр 47, Александровская больница на пр Солидарности 4
Стерликова Наталья Владимировна
Специализация: Невролог, Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Малой Посадской д 7/4
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, Адамант на наб реки Мойки д 78
Опокин Валерий Викторович
Специализация: Нейрохирург, Вертебролог
Врачебный стаж: с 1986 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В
Белов Игорь Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Выборгском ш 17, НМИЦ им Алмазова на ул Аккуратова 2
Магазинников Александр Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Дунайском пр 47, НИИ скорой помощи им джанелидзе на ул Будапештской 3
Татаринцев Александр Павлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1
Асатурян Григорий Аветисович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1978 года
Где ведет прием: МЦ Март
Тюликов Константин Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: МЦ Март
Коваленко Сергей Николаевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника и кафедра нейрохирургии ВМА
Чуриков Леонид Игоревич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Городская больница №26
Гоман Павел Григорьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: Александровская больница
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Процедура имплантации нейростимулятора спинного мозга проводится под общей анестезией или в некоторых случаях — под проводниковой седацией, в зависимости от клинической ситуации, переносимости наркоза и необходимого объёма вмешательства, при этом пациент укладывается в положении лёжа на животе, а операционное поле дезинфицируется и стерильно изолируется в области поясничного или грудного отдела позвоночника. Вначале устанавливается тестовая система, во время которой в эпидуральное пространство через точечный прокол вводится пробный электрод, соединённый с внешним программируемым генератором, и под контролем нейрофизиологического ответа оценивается зона стимуляции: пациент в сознании и сообщает о субъективных ощущениях, а хирург калибрует расположение электрода для достижения максимального обезболивающего эффекта в целевой зоне. Тестовая фаза длится 3–7 суток и позволяет оценить эффективность воздействия, степень купирования боли и влияние на качество жизни, и если результат подтверждает показания, проводится основной этап — постоянная имплантация. Во время второй операции электрод фиксируется в выбранной зоне эпидурального пространства, затем в подкожной клетчатке на ягодице или в подвздошной области формируется карман, в который помещается постоянный нейростимулятор, и проводники соединяются с генератором через подведённый тоннелем удлинитель, после чего проводится тестовая активация системы, контролируется стабильность импульса, адекватность амплитуды и ширины сигнала, а рана ушивается послойно с установкой мягкого дренажа при необходимости. Уже через несколько часов после пробуждения возможна предварительная активация устройства, однако полная настройка выполняется через 5–7 дней после стабилизации состояния тканей, когда снижается отёк и имплант фиксируется в анатомически устойчивом положении.
Осложнения и риски
Среди возможных осложнений на этапе установки устройства могут возникать технические нарушения, включая неправильную позицию электрода, его смещение, перфорацию дурального мешка с утечкой ликвора, а также затруднение при подведении удлинителя из-за анатомических особенностей подкожного слоя или избыточной жировой клетчатки. В раннем послеоперационном периоде существует риск образования гематомы в зоне установки генератора, развития серомы, инфицирования раны, а также реактивного воспаления на инородный материал, особенно при индивидуальной непереносимости компонентов корпуса или электродов. При повреждении оболочек возможна постпункционная головная боль, а при нарушении стерильности — формирование эпидурального абсцесса, требующего срочного удаления системы и дренирования очага. К отдалённым осложнениям относятся смещение электрода из-за физической активности или недостаточной фиксации, что приводит к потере эффекта стимуляции или неадекватному распределению импульса, поломка или разгерметизация проводника, некорректная работа программного блока, а также формирование фиброзной капсулы вокруг генератора, вызывающей болезненность и локальный дискомфорт. В отдельных случаях наблюдаются такие явления, как нарушение чувствительности в зоне имплантации, раздражение спинномозговых корешков при чрезмерной амплитуде сигнала, непереносимость ощущения стимуляции или развитие психологической отторгающей реакции на наличие устройства в теле, что требует либо перепрограммирования, либо полной эксцизии системы.
Как проходит восстановление
После завершения операции пациент остаётся под наблюдением в течение 24–48 часов, в течение которых контролируются параметры стимуляции, состояние раны, неврологический статус и витальные показатели, а в первые сутки пациент соблюдает щадящий двигательный режим с ограничением резких движений, сгибаний позвоночника и давления на область имплантации. Первичная активация нейростимулятора проводится либо в ранние сроки (на 2–3 сутки), либо после снятия воспалительного отёка (на 5–7 сутки), при этом инженер-программист и врач-невролог подбирают индивидуальные параметры работы устройства — частоту, амплитуду, ширину импульса и временные режимы стимуляции, основываясь на клиническом ответе и субъективной чувствительности пациента. В течение первых 10–14 дней рекомендуется избегать наклонов, подъёма тяжестей и сидения на жёстких поверхностях, особенно при расположении генератора в ягодичной зоне, а при появлении ощущения зуда, пульсации или перегрева необходимо провести повторную настройку устройства.
Швы снимаются на 7–10 сутки, а оценка стабильности импланта проводится клинически и при помощи МСКТ позвоночника. В течение 4 недель желательно ограничить занятия спортом, вождение автомобиля и любую нагрузку, связанную с ротацией корпуса, а полноценное возвращение к активной жизни возможно с 5–6 недели при отсутствии осложнений и стабильной работе системы. Обязательны контрольные визиты к нейрохирургу и неврологу — каждые 2 недели в первый месяц, а затем ежемесячно в течение 6 месяцев с коррекцией программного режима, а при необходимости — проведением обновления прошивки генератора или замены электродного профиля.