Ларингопластика — пластическая операция по реконструкции гортани после травм или операций. Цель — восстановление функций гортани, предотвращение аспирации пищи и слюны. Операция проводится под общим наркозом в стационаре. Для реконструкции используют разные материалы, включая слизистую оболочку, хрящи и кожные лоскуты, чтобы восстановить структуру и функции гортани.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
нарушение функции глотания - дисфагия
ощущение инородного тела в горле
затрудненное дыхание через нос
Кто выдает направление на ларингопластику
Оториноларинголог (ЛОР врач)
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: 21 век на ул Шаврова 26, 21 век на Коллонтай 4, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Ларингопластика проводится под общей анестезией, пациента укладывают на спину с разгибанием шеи для максимального доступа к гортани, хирург выполняет разрез по естественной кожной складке на передней поверхности шеи, после чего послойно рассекает ткани, выделяет щитовидный хрящ и обеспечивает визуализацию голосовых складок, далее с помощью микрохирургических инструментов или лазерной аппаратуры корректирует длину, натяжение или форму голосовых складок, устраняет врождённые или приобретённые дефекты и при необходимости устанавливает поддерживающие импланты или выполняет аутотрансплантацию тканей, затем рану ушивает послойно, накладывает стерильную повязку и переводит пациента в палату для наблюдения.
Феминизирующая ларингопластика заключается в уменьшении размера щитовидного хряща, укорочении и повышении натяжения голосовых складок или их частичном иссечении, что позволяет достичь более высокого тембра голоса, иногда используют лазерные технологии или рассасывающиеся импланты для дополнительной поддержки, после коррекции оценивают устойчивость голоса, контролируют заживление тканей, а пациент проходит специальное наблюдение у фониатра для оценки акустических характеристик и своевременной коррекции речевой функции.
Осложнения и риски
После ларингопластики, в том числе при феминизирующих вмешательствах, могут возникать отёк слизистой и мягких тканей с ощущением стеснения в области гортани, выраженное изменение или осиплость голоса, затруднение дыхания при выраженной отёчности, а также кровотечение или формирование гематомы в зоне операционного доступа, что может потребовать ревизии и дополнительного дренирования. Иногда отмечается ощущение инородного тела, першение или болезненность при разговоре и глотании, в редких случаях — инфицирование раны с появлением гнойных отделяемых, повышением температуры и признаками интоксикации, что требует антибактериального лечения и возможно — повторной хирургической коррекции. Среди отдалённых осложнений встречаются формирование плотного рубца или грануляционной ткани на голосовых складках, что ведёт к стойким нарушениям тембра, охриплости, снижению выносливости голоса, а также к ограничению подвижности гортанных структур или развитию стойкой дисфонии. В отдельных случаях при недостаточной коррекции возможно сохранение мужских акустических характеристик либо формирование атипичного голосового спектра, что требует индивидуального подхода к последующей реабилитации.
Как проходит восстановление
После ларингопластики восстановление начинается с обязательного наблюдения в условиях стационара, где тщательно контролируют дыхательную функцию, состояние послеоперационной раны и выраженность отёка гортани, в первые сутки строго исключают голосовую нагрузку, разговоры, кашель и любые попытки напряжения голосовых связок, питание осуществляется преимущественно через зонд или в виде прохладных жидкостей для минимизации раздражения слизистой. Пациенту назначают инфузионную терапию для поддержания водно-электролитного баланса, анальгетики для купирования боли, противоотёчные препараты, а также антибиотики при наличии риска инфицирования, рану ежедневно осматривают и при необходимости обрабатывают антисептиками, швы снимают на 7–10 сутки, однако при применении рассасывающегося материала этот этап не требуется. По мере стихания отёка и нормализации общего состояния постепенно разрешают переход на мягкую и протёртую пищу, запрещают горячее, острое, кислое, газированное и раздражающее.
Голосовой покой должен строго сохраняться минимум 10–14 дней, только затем под контролем фониатра начинают курс индивидуальных фонопедических упражнений, направленных на восстановление правильной артикуляции, повышение тембра, формирование плавности, выразительности и силы голоса. Реабилитационный период обычно занимает от четырёх до восьми недель, при этом контрольные осмотры у ЛОР-врача и фониатра обязательны не реже одного раза в неделю, особенно после феминизирующей коррекции, поскольку требуется своевременное выявление любых отклонений — от остаточного отёка до рубцовых изменений или несформированного тембра.
По завершении основного этапа реабилитации пациенту рекомендуется избегать длительных и громких разговоров, профессиональной вокальной нагрузки, посещения пыльных и задымлённых помещений, а также самостоятельного назначения медикаментов, при необходимости проводится дополнительная коррекция фонопедических программ или хирургическое вмешательство при формировании патологических рубцов. Окончательный результат оценивают спустя 2–3 месяца с обязательной регистрацией акустических показателей, прослушиванием записи речи и индивидуальным анализом тембра и качества голоса, что позволяет своевременно скорректировать реабилитацию и добиться стойкого, гармоничного результата без остаточных нарушений.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?