Запись на терапию саркомы Юинга в Санкт-Петербурге

Лечение саркомы Юинга

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое саркома Юинга?

Саркома Юинга относится к злокачественным опухолям костей и мягких тканей, чаще развивается у детей и подростков, формирует очаг в диафизарных или метафизарных отделах длинных костей, плоских костях таза или рёбрах, сопровождается болью, припухлостью, ограничением движений и иногда общими симптомами, такими как повышение температуры и слабость, при этом опухолевые клетки склонны к раннему распространению с током крови в лёгкие, другие кости и костный мозг, поэтому лечение всегда комплексное и многоэтапное.

Вариаты протоколов лечения саркомы Юинга

Индукционная многокомпонентная химиотерапия при саркоме Юинга применяется на первом этапе лечения для уменьшения объёма первичного очага и раннего воздействия на микрометастазы, в схемы включают чередующиеся комбинации алкализирующих препаратов, антрациклинов, винкристина, ифосфамида и этопозида, курсы задаются через короткие интервалы при обязательной поддержке факторaми роста и строгом контроле токсичности, по данным МРТ и КТ оценивается динамика как первичного очага, так и метастатических изменений, а степень ответа на индукционный этап затем определяет дальнейший объём локального воздействия и интенсивность последующих циклов.

Хирургическое удаление первичного очага с органосохраняющей тактикой рассматривается после индукционной химиотерапии при локализованной форме, когда по данным МРТ удаётся обеспечить широкие края резекции и приемлемый функциональный результат, при поражении длинных костей конечностей используются резекции с заменой дефекта онкоэндопротезом или массивным костным трансплантатом, при вовлечении таза и лопатки планируются сегментарные резекции с реконструкцией опорных структур, операционный материал обязательно направляется на морфологическую оценку степени лечебного патоморфоза, что влияет на последующую лекарственную часть программы.

Лучевая терапия на область первичного очага применяется при невозможности радикального хирургического вмешательства либо при сомнительных или позитивных краях резекции, по данным КТ и МРТ формируется объём, включающий остаточную массу и зону потенциального микроскопического распространения, используется трёхмерно-конформное или интенсивно-модулированное планирование с учётом роста костей и расположения суставов, суммарная доза и режим фракционирования выбираются с балансом между контролем опухоли и риском поздних осложнений, лучевое воздействие часто комбинируется с продолжающейся системной химиотерапией.

Комбинированный локальный подход, включающий операцию и лучевую терапию, применяется при саркоме Юинга в ситуациях, когда хирургическое вмешательство позволяет удалить основную массу, но сохраняется риск микроскопического остатка по краям резекции или при неудобной анатомической локализации, после органосохраняющей операции выполняется облучение ложа опухоли и регионарных зон в уменьшенном объёме, что повышает вероятность локального контроля, при этом хирургическая бригада и радиотерапевт заранее согласуют объём вмешательства, расположение металлоконструкций и ориентировочные поля облучения.

Интенсивная терапия с использованием высоких доз химиопрепаратов и аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток назначается при отдельных группах высокого риска, в которые входят пациенты с массивным первичным очагом, неблагоприятным ответом на индукционный этап или генерализованным процессом, на фоне стандартных циклов заранее мобилизуются и собираются стволовые клетки, затем проводится консолидирующий блок с использованием повышенных доз алкилирующих препаратов и платиносодержащих средств, после чего возвращаются аутологичные клетки, подобный этап требует лечения в специализированном центре и сопровождается интенсивной поддерживающей терапией.

Специализированные программы для метастатической саркомы Юинга с поражением лёгких предусматривают сочетание системной химиотерапии, локального воздействия на первичный очаг и облучения обоих лёгких, на индукционном этапе достигается максимальная редукция опухолевой массы, затем выполняется хирургия или лучевая терапия на первичный очаг, после чего проводится тотальное облучение лёгких в умеренных дозах с возможным добавлением локальных полей на сохраняющиеся узлы, такая тактика позволяет усилить контроль над микрометастазами в лёгочной ткани у тщательно отобранной группы.

Лечение при метастазах в кости и костный мозг включает более агрессивное лекарственное воздействие и расширенное локальное управление очагами, помимо стандартных комбинаций цитостатиков рассматривается высокодозный блок с аутотрансплантацией, отдельные болезненные костные очаги и зоны риска патологических переломов подвергаются локальному облучению, по показаниям выполняются стабилизирующие ортопедические вмешательства, а при вовлечении костного мозга учитывается необходимость более жёсткого инфекционного контроля и трансфузионной поддержки.

Программы лечения рецидивирующей саркомы Юинга включают смену комбинаций цитостатиков на режимы с иринотеканом, темозоломидом, топотеканом, высокодозным ифосфамидом или другими препаратами, к которым сохраняется чувствительность, при локальном рецидиве рассматриваются повторные операции или повторное облучение с использованием современных технологий, для отдельных пациентов обсуждаются экспериментальные подходы с применением таргетных и иммуноонкологических средств, участие в клинических исследованиях, а также палиативные варианты с приоритетом контроля симптомов и сохранения качества жизни.

Помощь онкобольным

Обезболивающая терапия при саркоме Юинга занимает центральное место из-за выраженного костного и мягкотканного болевого синдрома, связанного с инфильтрацией кости, надкостницы и нервных стволов, в начале применяются нестероидные противовоспалительные препараты и другие ненаркотические анальгетики с учётом риска гастропатии и влияния на почечную функцию, при нарастании боли постепенно добавляются слабые, затем сильные опиоиды в пролонгированных формах с возможностью дополнительного болюсного приёма для прорывной боли, при наличии нейропатического компонента включаются антиконвульсанты и антидепрессанты, а в рефрактерных случаях рассматриваются регионарные блокады и локальное облучение на наиболее болезненные зоны.

Поддержка кроветворения и профилактика тяжёлой миелосупрессии особенно актуальны на фоне интенсивных циклов химиотерапии, регулярно выполняется общий анализ крови, при глубокой и длительной нейтропении назначаются колониестимулирующие факторы, назначается антибактериальная и противогрибковая профилактика по показаниям, при анемии и тромбоцитопении используются трансфузии эритроцитарной массы и тромбоконцентрата, корректируется режим посещения общественных мест и школ у детей, организуется обучение правилам снижения инфекционного риска в домашней обстановке.

Современная противорвотная терапия и защита слизистых входят в обязательный комплекс сопровождения, антиэметические схемы формируются с учётом эмитогенности применяемых препаратов и включают антагонисты рецепторов серотонина, нейрокинин-1 и глюкокортикостероиды, в ряде случаев добавляются бензодиазепины и другие средства, профилактически используются препараты для защиты слизистой желудка и кишечника, на фоне мукозита полости рта применяются местные антисептики, обезболивающие гели и растворы, при тяжёлых поражениях слизистой пересматриваются дозы цитостатиков и режимы питания.

Нутритивная поддержка и коррекция обменных нарушений необходимы при выраженной тошноте, снижении аппетита, гиперкатаболизме и потере массы тела, проводится оценка нутритивного статуса по индексу массы тела и лабораторным показателям белкового обмена, назначаются высокобелковые и высококалорийные смеси, обогащается обычный рацион с переходом на частое дробное питание, при выраженной анорексии, тяжёлом мукозите и невозможности достаточного перорального приёма организуется энтеральное питание через зонд, а при крайней необходимости краткосрочное парентеральное питание с регулярным контролем электролитов, гликемии и функции печени и почек.

Профилактика тромбоэмболических осложнений и поддержка двигательной активности особенно важны при обширных костных поражениях и длительной иммобилизации, оцениваются индивидуальные факторы риска, при необходимости назначаются низкомолекулярные антикоагулянты в профилактических дозах, используется эластическая компрессия нижних конечностей, реабилитолог и инструктор лечебной физкультуры подбирают упражнения, позволяющие поддерживать мышечную активность без избыточной нагрузки на поражённые кости, формируются безопасные двигательные стереотипы и режим вертикализации.

Инфекционный контроль включает раннее распознавание признаков бактериальных и грибковых осложнений, обучение пациента и семьи мониторингу температуры и состоянию слизистых, при фебрильной нейтропении немедленно начинается эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией по результатам посевов, проводится санация очагов хронической инфекции до начала интенсивного лечения, особое внимание уделяется гигиене полости рта, уходу за центральными венозными катетерами и соблюдению правил асептики при любых инвазивных процедурах.

Реабилитация и ортопедическая поддержка направлены на сохранение функции конечностей, профилактику контрактур и адаптацию к возможным последствиям операций, реабилитолог разрабатывает поэтапную программу упражнений в период между циклами химиотерапии и после локальных вмешательств, при наличии нестабильных очагов или после реконструктивных операций используется дозированная нагрузка с опорой на вспомогательные средства, оценивается необходимость ортезов и других технических средств реабилитации, по мере стабилизации состояния программа расширяется до тренировок выносливости и возвращения к учебной или профессиональной активности.

Психоонкологическая и социальная поддержка особенно значима, поскольку саркома Юинга часто диагностируется в детском и молодом возрасте, психоонколог помогает пациенту и семье справляться с тревогой, страхом длительного лечения, возможной инвалидизации и изменением внешнего вида, проводятся индивидуальные и семейные консультации, при необходимости назначаются медикаментозные средства для коррекции тревожно-депрессивных состояний, социальные службы содействуют организации обучения, оформления инвалидности, доступа к реабилитационным программам и продолжению образования или работы с учётом медицинских ограничений, что позволяет поддерживать максимально возможное качество жизни на протяжении всего курса лечения и наблюдения.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Детский онколог координирует всю тактику лечения саркомы Юинга, по данным визуализирующих и морфологических исследований уточняет стадию, локализацию и наличие метастазов, подбирает схемы индукционной и последующей химиотерапии, определяет необходимость и последовательность локального воздействия в виде операции и лучевой терапии, контролирует переносимость лечения, своевременно корректирует дозы и интервалы и организует длительное диспансерное наблюдение.
• Ортопед-онколог или онкотравматолог участвует при поражении костей конечностей и осевого скелета, по результатам МРТ и КТ оценивает протяжённость опухолевого очага, вовлечение суставов, ростковых зон, сосудисто-нервных пучков и опорных структур, определяет возможность органосохраняющего вмешательства с резекцией и реконструкцией кости или необходимость более радикального объёма, планирует вид металлоконструкций или эндопротеза, выполняет операцию с соблюдением онкологических отступов и ведёт послеоперационный период с акцентом на сохранение опороспособности и подготовку к реабилитации.
• Детский онколог-гематолог включается в команду, поскольку саркома Юинга чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте и лечение требует проведения интенсивных схем химиотерапии с глубокой миелосупрессией, такой специалист подбирает режимы поддержки кроветворения, контролирует риск инфекций, координирует необходимость аутологичной трансплантации стволовых клеток при высоком риске, а также учитывает особенности роста и развития при планировании длительных программ лечения.
• Радиотерапевт отвечает за локальное лучевое воздействие на первичный очаг и при необходимости на зоны метастатического поражения, по данным МРТ и КТ формирует объём облучения, включающий остаточную опухолевую массу и области потенциального микроскопического распространения, выбирает трёхмерно-конформные или интенсивно-модулированные методики, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования с учётом возраста, роста костей и близости критических структур, контролирует ранние и поздние лучевые осложнения и при необходимости корректирует план лечения.
• Радиолог и специалист по лучевой диагностике интерпретируют рентгенограммы, КТ, МРТ, сцинтиграфию и ПЭТ-КТ, помогают отличить саркому Юинга от остеомиелита и других опухолей по характеру костной деструкции и мягкотканного компонента, уточняют протяжённость поражения кости и мягких тканей, выявляют метастазы в лёгких, костях и костном мозге, оценивают динамику ответа на индукционную и последующую химиотерапию, а также эффективность локального этапа.
• Патоморфолог, имеющий опыт в опухолях костей и детской онкологии, выполняет гистологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного материала, подтверждает диагноз саркомы Юинга, дифференцирует её от других круглоклеточных опухолей, проводит цитогенетические и молекулярные исследования для выявления характерных транслокаций, по операционному материалу оценивает степень лечебного патоморфоза после индукционной терапии, что напрямую влияет на оценку прогноза и необходимость усиления последующих этапов лечения.
• Реабилитолог и специалист по лечебной физкультуре необходимы для планирования восстановительных мероприятий на фоне лечения и после его завершения, такие специалисты формируют программу упражнений с учётом локализации поражения, объёма хирургического вмешательства и степени нестабильности костей, помогают сохранить объём движений в суставах и мышечную силу, обучают безопасным двигательным стереотипам и подбирают технические средства реабилитации, чтобы минимизировать ограничения в повседневной активности.
• Психоонколог и социальный работник поддерживают пациента и семью на протяжении всего лечения саркомы Юинга, помогают справляться с тревогой, страхом длительной терапии, возможными деформациями и изменением образа жизни, проводят индивидуальные и семейные консультации, при необходимости координируют медикаментозную коррекцию тревожно-депрессивных состояний, помогают организовать продолжение обучения, оформление документов по инвалидности и доступ к программам реабилитации и паллиативной поддержки.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровней гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, развёрнутый биохимический анализ с контролем креатинина, мочевины, электролитов, печёночных ферментов, ЛДГ, белка и альбумина, коагулограмму, общий анализ мочи, электрокардиографию и, при планировании интенсивной химиотерапии, эхокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, такой комплекс позволяет оценить соматический резерв, выявить исходную анемию и нарушения свёртывания и безопасно планировать агрессивные лекарственные режимы и возможные большие операции.
• Рентгенография кости в двух проекциях используется как первичный специфический метод визуализации, на снимках оценивают характер костной деструкции, наличие слоистых или спикулообразных периостальных реакций, чередование участков остеолиза и остеосклероза, протяжённость изменения диафиза или метафиза, рентгенологическая картина помогает заподозрить саркому Юинга, отличить её от острого и подострого остеомиелита и других опухолей, а также решить вопрос о необходимости срочной углублённой визуализации и биопсии.
• Магнитно-резонансная томография мягких тканей является основным методом для планирования локального этапа, МРТ позволяет определить протяжённость опухолевого инфильтрата в костном мозге, объём мягкотканного компонента, отношение к суставному хрящу, мышцам, фасциям и сосудисто-нервным пучкам, на основе этих данных рассчитывается объём резекции, возможность органосохраняющей операции, уровень остеотомий и потенциальные зоны, которые должны быть включены в поле облучения, МРТ также используется для оценки ответа на индукционную химиотерапию.
• Компьютерная томография органов грудной клетки обязательна для выявления метастазов в лёгких и внутригрудных лимфатических узлах, КТ даёт возможность оценить размер, количество и расположение узловых образований, динамику на фоне лечения и показания к локальному воздействию на лёгкие, при необходимости выполняется КТ области первичного очага для уточнения состояния кортикального слоя, структуры кости и планирования установки металлоконструкций при реконструкции.
• Сцинтиграфия костей скелета или ПЭТ-КТ всего тела используются для стадирования и поиска дополнительных очагов поражения, сцинтиграфия позволяет увидеть очаги повышенного накопления радиофармпрепарата в костях, соответствующие основному очагу и возможным метастазам, ПЭТ-КТ показывает метаболически активные зоны в костях, мягких тканях и внутренних органах, помогает отличить остаточную опухолевую ткань от рубца после лечения и оценить ранний ответ на химиотерапию при изменении уровня метаболической активности.
• Исследование костного мозга выполняется при саркоме Юинга в рамках стадирования, проводится трепанобиопсия подвздошной кости и аспирация костного мозга для цитологического и гистологического анализа, при выявлении опухолевых клеток в костном мозге процесс относят к диссеминированному, что влияет на группу риска, интенсивность химиотерапии и необходимость использования высокодозных режимов с аутологичной трансплантацией стволовых клеток, дополнительные исследования костного мозга могут выполняться в динамике для оценки ответа.
• Пункционная или трепан-биопсия первичного очага под рентгенологическим или КТ-контролем является обязательной для подтверждения диагноза, с учётом будущего хирургического доступа выбирается траектория введения иглы так, чтобы биопсийный канал при последующей резекции полностью попадал в удаляемый блок, полученный материал направляется на гистологическое и иммуногистохимическое исследование, при необходимости выполняются цитогенетические и молекулярные тесты для выявления характерных транслокаций, что позволяет не только подтвердить саркому Юинга, но и оценить прогноз и необходимость более плотного мониторинга.

Что важно знать пациентам