Запись на химиотерапию в Санкт-Петербурге

Химиотерапия

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиотерапии в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (высшей и первой категории)

1500 p.

Сеанс химиотерапии (без стоимости химиопрепарата)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (высшей и первой категории)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (КМН)

2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (КМН)

3000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Адрес: СПб, ул. Репищева, 13

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Выборгский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная

60.023911218229514,30.284202509550532

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область

Метро: Девяткино, Ладожская

60.019178137261434,30.64905696722269

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2000 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2500 p.

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

2500 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

3000 p.

Вторичная консультация врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3000 p.

Первичный прием врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Внутрипузырная монохимиотерапия

2200 p.

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия высокими дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

5000 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия повышенной сложности (в объеме более 2,5/м2 (за сутки лечения) или в сочетании с элементами парентерального питания) у пациентов при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

5000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1

Режим работы: 9:00-18:00

Модель: УЗИ

Район: Фрунзенский

Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы

59.86495570015159,30.41044833469914

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

10300 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия представляет собой вид противоопухолевого лечения, при котором используются лекарственные препараты, вмешивающиеся в процессы деления и выживания клеток, схемы подбираются с учётом типа опухоли, стадии, сопутствующих заболеваний и цели лечения, препараты могут вводиться внутривенно, перорально или регионарно, курсы повторяются через определённые интервалы, а результат оценивается по совокупности клинических проявлений, данных анализов и визуализации.

Показания

Решение о назначении химиотерапии принимается на междисциплинарном консилиуме после того, как проведено стадирование заболевания, выполнено гистологическое и, при необходимости, молекулярно-генетическое исследование, оценено общее состояние, функция печени, почек, сердца и лёгких. В ходе оценки целесообразности  учитывается предшествующее лечение, возраст и сопутствующие заболевания, схема выбирается по международным и национальным рекомендациям. Индивидуальные особенности влияют на выбор интенсивности, комбинаций препаратов и необходимости сочетания с операцией и лучевой терапией.

Виды химиотерапии

Адъювантная химиотерапия проводится после радикального хирургического вмешательства или локального лечения, когда по данным обследований нет видимого остаточного опухолевого очага, но сохраняется риск микрометастатического процесса, подбираются схемы с учётом типа опухоли, стадии, статуса лимфатических узлов и молекулярных особенностей, курсы назначаются сериями с фиксированными интервалами, общая длительность обычно составляет несколько месяцев, по каждому циклу оцениваются переносимость, показатели крови и функции органов, при токсичности проводится коррекция доз или временная пауза.

Неоадъювантная химиотерапия назначается до операции или лучевой терапии с целью уменьшить размеры первичной опухоли, снизить стадию, сделать возможным органосохраняющее вмешательство и оценить чувствительность опухоли к препаратам, режим выбирается с прицелом на максимальный противоопухолевый эффект при допустимой токсичности, проводятся несколько циклов с промежуточной визуализацией, по степени регресса узла решается вопрос о варианте операции, объёме резекции и необходимости изменения схемы лечения.

Индукционная химиотерапия используется при гемобластозах и отдельных солидных опухолях для быстрого подавления опухолевой массы и достижения ремиссии, в протокол включаются высокоинтенсивные комбинации цитостатиков, предусмотрены чёткие сроки введения, профилактика лизиса опухоли и инфекционных осложнений, после достижения ремиссии сразу переходят к консолидационным и поддерживающим этапам, чтобы закрепить полученный эффект и предотвратить ранний рецидив.

Консолидационная и интенсификационная химиотерапия проводятся после достижения ремиссии или выраженного частичного ответа, целью является углубление противоопухолевого эффекта и уничтожение минимально остаточной болезни, используются либо те же препараты в изменённых дозах, либо другие активные комбинации, сроки и количество курсов строго регламентированы, между циклами предусмотрен мониторинг костномозгового кроветворения и функций органов, при накоплении токсичности возможно изменение интенсивности или переход к поддерживающему режиму.

Поддерживающая химиотерапия и длительные низкодозные режимы применяются после основных курсов, когда достигнута ремиссия или длительная стабилизация, задача состоит в том, чтобы как можно дольше удерживать контролируемое состояние процесса, используются менее интенсивные схемы, иногда пероральные препараты, интервалы между циклами увеличиваются, внимание сосредотачивается на переносимости, сохранении повседневной активности и своевременном выявлении признаков прогрессирования, при изменении картины заболевания тактика пересматривается.

Паллиативная химиотерапия проводится при распространённом процессе, когда радикальное излечение недостижимо, но необходимо уменьшить опухолевую массу, замедлить рост очагов и облегчить симптомы, подбираются схемы, сочетающие противоопухолевую активность и приемлемый профиль токсичности для конкретного пациента, чаще используются двухкомпонентные или последовательные однокомпонентные режимы, оценивается не только уменьшение очагов по визуализации, но и влияние на боль, одышку, массу тела и качество жизни, при исчерпании эффекта рассматриваются последующие линии с другим набором препаратов.

Высокодозная химиотерапия с поддержкой гемопоэтическими стволовыми клетками применяется при отдельных лимфомах, миеломной болезни и ряде других опухолей, когда стандартные дозы недостаточны для контроля процесса, на этапе подготовки проводится мобилизация и заготовка стволовых клеток, затем вводятся высокие дозы цитостатиков с предсказуемым глубоким аплазическим периодом, после чего выполняется реинфузия клеточного материала, протокол требует всех элементов интенсивной терапии, строгого контроля инфекций и метаболических нарушений, показания к подобному подходу строго ограничены.

Регионарная и внутриполостная химиотерапия включают внутриартериальные, интраперитонеальные и другие локальные варианты введения, при внутриартериальных схемах катетер устанавливается в сосуд, питающий опухоль, что позволяет создавать высокую концентрацию препарата в мишени при меньшей системной нагрузке, при интраперитонеальных режимах препарат вводится в брюшную полость через порт или дренаж с экспозицией раствора, подобные протоколы требуют тщательного отбора по распространённости процесса и функции органов, используются в специализированных центрах как часть комбинированных программ.

Помощь онкобольным

Противорвотная терапия является обязательным дополнением к большинству курсов химиотерапии, уровень поддерживающих схем подбирается согласно эметогенному потенциалу конкретных цитостатиков, используются комбинации антагонистов серотониновых рецепторов, антагонистов рецепторов нейрокинина и глюкокортикостероидов, часть препаратов вводится непосредственно перед химиотерапией, часть назначается на несколько дней после инфузии, при появлении отсроченной или прорывной тошноты схема усиливается, пациент получает подробные рекомендации по приёму препаратов дома и по признакам обезвоживания, требующим срочного обращения.

Профилактика и коррекция цитопений включает использование колониестимулирующих факторов при риске тяжёлой нейтропении, планирование введения факторов роста после завершения цитостатической инфузии, контроль общего анализа крови перед каждым циклом и в критические дни между циклами, при выраженной анемии рассматривается эритроцитарная трансфузия или по показаниям стимуляторы эритропоэза, при тромбоцитопении оценивается необходимость тромбоцитарных трансфузий и пересмотра доз, на основании динамики показателей корректируется интервал между циклами и интенсивность терапии.

Инфекционная профилактика строится на оценке индивидуального риска по глубине и длительности нейтропении, наличию инвазивных катетеров, сопутствующих заболеваний и очагов хронической инфекции, проводится санация полости рта и ЛОР-зоны, при высоком риске назначаются профилактические антибактериальные и противогрибковые препараты, пациент информируется о необходимости немедленного обращения при повышении температуры выше оговорённого уровня, при нейтропенической лихорадке организуется срочная госпитализация, забор культур и старт эмпирической антибактериальной терапии широкого спектра.

Нутритивная поддержка направлена на сохранение массы тела, мышечного резерва и способности переносить курсы, до начала лечения оцениваются индекс массы тела, уровень альбумина, выраженность анорексии и сопутствующих нарушений пищеварения, при дефиците массы тела формируется программа высокобелкового и высококалорийного питания, используются специализированные смеси и дробный режим, при стойкой невозможности покрыть потребности естественным путём обсуждается временное зондовое или парентеральное питание, параллельно осуществляется коррекция электролитов, гликемии и дефицита витаминов.

Гастроэнтерологическая и мукозальная терапия включает профилактику и лечение стоматита, эзофагита, гастрита и кишечных расстройств, перед началом курсов проводится осмотр полости рта, санация кариозных зубов, даются рекомендации по мягкому уходу за слизистыми, при появлении эрозий и болей назначаются местные анестетики, антисептики и системные препараты, направленные на уменьшение воспаления, диарея и запоры требуют раннего назначения специфических средств, подбора диеты и исключения инфекционной природы, тяжёлые поражения слизистых служат основанием для коррекции доз и временного перерыва в химиотерапии.

Кардиопротэктивная и нефропротэктивная терапия показана при использовании антрациклинов, препаратов платины и других потенциально кардио- и нефротоксичных средств, до начала курсов выполняется эхокардиография и оценка функции почек, при наличии факторов риска заранее назначаются препараты, улучшающие кардиальный прогноз, а также режим гидратации с контролем диуреза при введении нефротоксичных цитостатиков, в динамике отслеживаются фракция выброса, креатинин и клиренс, при признаках ухудшения функции органов проводится коррекция доз, удлинение интервалов и обсуждение смены схемы.

Тромбоэмболическая профилактика проводится у пациентов с высоким риском венозных тромбозов по шкалам, при наличии факторов риска в виде крупной опухолевой массы, иммобилизации, центральных венозных катетеров и параллельной гормонотерапии назначаются профилактические дозы антикоагулянтов, рекомендуется использование компрессионного трикотажа и поддержание умеренной физической активности, пациент информируется о признаках тромбоза и тромбоэмболии, при появлении одностороннего отёка, боли в конечности или внезапной одышки проводится экстренное обследование и коррекция лечебной тактики.

Психоонкологическая, симптоматическая и реабилитационная терапия сопровождают химиотерапевтические курсы на всём протяжении лечения, психоонколог помогает справляться с тревогой, бессонницей, изменением внешности и хронической усталостью, формирует стратегии адаптации и поддержки семьи, симптоматическая терапия включает контроль боли, одышки, зуда и других проявлений, реабилитолог разрабатывает индивидуальную программу физической активности, направленную на сохранение выносливости и предотвращение выраженной декондиции, подобная многокомпонентная поддержка позволяет проходить длительные схемы химиотерапии с максимальной сохранностью качества жизни и приверженности к лечению.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог определяет показания к химиотерапии при солидных опухолях, сопоставляет стадию, локализацию, молекулярные особенности процесса и общее состояние, выбирает схему и интенсивность лечения, решает вопрос о сочетании с операцией, лучевой, таргетной, иммуно- и гормонотерапией, оценивает ответ по данным визуализации и анализам, при признаках токсичности или прогрессирования меняет режим, линию лечения или переводит акцент на паллиативные и поддерживающие мероприятия.
• Гематолог ведёт пациентов с острыми и хроническими лейкозами, лимфомами, миеломной болезнью и другими гемобластозами, формирует индукционные, консолидационные и поддерживающие схемы, ориентируясь на морфологический, цитогенетический и молекулярный профиль, контролирует глубину аплазии, риск кровотечений и инфекций, при необходимости инициирует высокодозные протоколы с поддержкой стволовыми клетками и координирует работу отделения интенсивной терапии.
• Химиотерапевт отвечает за практическую реализацию схем, рассчитывает дозы с учётом площади поверхности тела, функции печени и почек, организует порядок инфузий, премедикации и наблюдения во время цикла, фиксирует все проявления токсичности, своевременно назначает поддерживающую терапию и по согласованию с онкологом корректирует дозировки и интервалы.
• Анестезиолог-реаниматолог участвует при проведении высокодозной химиотерапии, сложных комбинаций с высоким риском острого лизиса опухоли и тяжёлых метаболических нарушений, контролирует гемодинамику и дыхание в критические дни, организует инфузионную и вазоактивную поддержку, при необходимости обеспечивает ведение пациентов в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
• Трансфузиолог сопровождает курсы химиотерапии, сопровождающиеся выраженными цитопениями, определяет показания к переливанию эритроцитной и тромбоцитарной массы, подбирает совместимые компоненты крови, контролирует безопасность трансфузий, оценивает эффективность по динамике клинических проявлений и лабораторных показателей, участвует в планировании тактики при повторных циклах.
• Кардиолог оценивает исходный сердечно-сосудистый риск перед назначением антрациклинов и других кардиотоксичных препаратов, проводит эхокардиографию, уточняет наличие ишемической болезни, артериальной гипертензии и нарушений ритма, формирует кардиопротективную терапию, в процессе химиотерапии отслеживает фракцию выброса и клинические симптомы, при кардиотоксичности рекомендует изменение схемы лечения и коррекцию сердечной терапии.
• Консультация нефролога необходима при исходном снижении функции почек и использовании нефротоксичных цитостатиков. Врач оценивает клиренс креатинина, степень хронической болезни почек и риск контраст-индуцированного повреждения, даёт рекомендации по режиму гидратации, ограничению сопутствующих нефротоксичных препаратов, в динамике отслеживает показатели азотистого обмена и вносит предложения по коррекции доз химиопрепаратов.
• Гастроэнтеролог и гепатолог участвуют в онколечении при выраженной тошноте, рвоте, диарее, стоматите, эзофагите и признаках лекарственного поражения печени, помогают отличить токсические изменения от прогрессирования процесса и инфекций, подбирают противорвотные, противодиарейные, гепатопротективные и местные средства, формируют рекомендации по питанию и режиму приёма пищи, участвуют в решении вопроса о временной приостановке лечения.
• Инфекционист консультирует пациентов с высокими рисками инфекций на фоне нейтропении, длительной кортикостероидной терапии и предшествующих очагов инфекции, предлагает схемы первичной и вторичной профилактики бактериальных, вирусных и грибковых осложнений, ведёт пациентов с нейтропенической лихорадкой, помогает выстраивать стратегию после перенесённых тяжёлых инфекций.
• Диетологи обеспечивают нутритивную и физическую поддержку во время химиотерапии, оценивают массу тела, мышечный резерв и уровень активности, формируют рацион с учётом переносимости, подбирают ступенчатый план упражнений, помогающий сохранять выносливость, снижают риск тяжёлой кахексии, что повышает шансы завершить запланированный объём лечения.
• Психоонколог сопровождает пациента и семью на протяжении всего курса химиотерапии, помогает справляться с тревогой, страхом рецидива, изменением внешности и ритма жизни, обучает стратегиям адаптации, работает с нарушениями сна и настроения, способствует сохранению мотивации к лечению и приверженности к сложным схемам.

Какие обследования назначаются

• Лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов с формулой и тромбоцитов, развёрнутый биохимический профиль с показателями функции печени и почек, электролитами, уровнем альбумина и общего белка, глюкозы, при необходимости мочевины и мочевой кислоты для оценки риска синдрома лизиса опухоли, коагулограмму, а в ряде случаев уровни витамина B12, фолатов и железа, по этим данным определяются исходные резервы костного мозга и органов, задаются допустимые дозы и интервалы между циклами.
• Инструментальная визуализация с помощью КТ, МРТ и при показаниях ПЭТ-КТ используется для исходного стадирования и последующей оценки эффекта химиотерапии, до начала лечения фиксируются размеры и локализация первичной опухоли, состояние регионарных и отдалённых лимфатических узлов, наличие метастазов во внутренних органах, по контрольным исследованиям через несколько циклов оценивается частичный ответ, стабилизация или прогрессирование, результаты сопоставляются с клинической картиной и лабораторными изменениями и определяют необходимость сохранения схемы или смены линии лечения.
• Кардиологические обследования включают электрокардиографию и эхокардиографию перед назначением потенциально кардиотоксичных цитостатиков, при необходимости суточное мониторирование и нагрузочные пробы, показатели фракции выброса, диастолической функции и состояния клапанного аппарата служат исходной точкой, в процессе курсов по динамике этих параметров выявляется кардиотоксичность, на основании которой корректируется противоопухолевая схема и кардиопротэктивная терапия.
• Оценка функции почек и водно-электролитного баланса проводится по уровню креатинина, расчётной скорости клубочковой фильтрации, показателям общего анализа мочи и электролитов, при планировании высокодозных режимов или нефротоксичных препаратов иногда применяются дополнительные тесты, результаты определяют объём пред- и постинфузионной гидратации, допустимость контрастных исследований и необходимость модификации доз.
• Исследование функции печени и билиарной системы включает оценку уровней билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и альбумина, при отклонениях проводится ультразвуковое исследование, при необходимости МРТ или КТ для уточнения характера поражения, по совокупности данных выбирается максимально безопасная доза химиопрепаратов, корректируется сопутствующая терапия, усиливается мониторинг в динамике.
• Обследование на инфекции и очаги хронического воспаления предусматривает осмотр полости рта, консультации стоматолога и ЛОРа, при необходимости санацию кариозных зубов и хронических тонзиллитов, лабораторный скрининг на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию, туберкулёзную инфекцию и другие значимые патогены, при выявлении активного процесса проводится лечение или профилактика, что снижает риск тяжёлых осложнений на фоне нейтропении.
• Специализированные обследования зависят от нозологии и включают молекулярно-генетические и цитогенетические исследования при гемобластозах, определение уровня опухолевых маркёров для динамического наблюдения, оценку плотности костной ткани при длительных гормональных и некоторых химиотерапевтических режимах, консультации офтальмолога, невролога и других специалистов при специфических рисках токсичности, весь комплекс диагностики подбирается так, чтобы максимально точно оценить исходное состояние и контролировать безопасность на протяжении лечения.

Что важно знать пациентам