Запись на химиоэмболизацию в Санкт-Петербурге

Химиоэмболизация

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиоэмболизации при раке печени в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиоэмболизация?

Химиоэмболизация представляет собой эндоваскулярное вмешательство, при котором через артериальный доступ катетер подводится к сосудам, питающим опухолевые узлы, далее в эти сосуды вводится смесь цитостатиков и эмболизирующего материала или микросферы с препаратом, в результате создаётся высокое местное насыщение опухоли лекарством и одновременное перекрытие артериального кровотока, что вызывает гибель опухолевых клеток при меньшей системной нагрузке по сравнению с внутривенной химиотерапией.

Показания

Химиоэмболизация рассматривается как вариант онкотерапии:

• при гепатоцеллюлярной карциноме и некоторых метастатических поражениях печени, когда очаги преимущественно питаются из артериальной системы, а функция печени и портальный кровоток остаются достаточными для выполнения процедуры
•  при невозможности резекции или трансплантации
• как этап снижения объёма опухолевой ткани перед операцией.

Онкологи чаще используют комбинированную программу, в которую входят системные лекарственные схемы и при необходимости лучевая терапия. Окончательное решение о целесообразности терапии принимает консилиум врачей.

Виды протоколов

Долевая химиоэмболизация печени применяется при выраженном опухолевом поражении в пределах одной доли на фоне сохранённого портального кровотока и удовлетворительной функции печени, по результатам многофазной КТ или МРТ печени определяется доля с максимальной опухолевой нагрузкой, на ангиографическом этапе выполняется катетеризация печёночной артерии, коиллирование гастродуоденальной и других нежелательных ветвей, затем через микроинфузионную систему в долевую артерию вводятся эмболизирующие частицы или липиодол с цитостатиком до достижения значимого замедления или остановки кровотока, после чего проводится контрольная ангиография для оценки степени выключения опухолевого бассейна.

Сегментарная и суперселективная химиоэмболизация используется при ограниченных очагах и множественных узлах с преобладанием питания из отдельных сегментарных ветвей, по данным КТ, МРА и КТА уточняется сосудистая архитектура, во время вмешательства микрокатетер заводится в сегментарные и субсегментарные ветви, питающие поражённые участки, в эмболизирующую смесь добавляется рассчитанная доза цитостатика, объём эмболизации подбирается так, чтобы максимально насытить опухолевый бассейн и сохранить перфузию непоражённой паренхимы, что особенно важно при исходном циррозе и портальной гипертензии.

Химиоэмболизация при двустороннем поражении печени проводится поэтапно, с разнесением вмешательства на правую и левую долю на несколько недель или месяцев, первоначально обрабатывается доля с большей опухолевой нагрузкой при строгом контроле суммарного объёма эмболизируемого русла и планируемой дозы цитостатика, после стабилизации лабораторных показателей и оценки эффекта по визуализации рассматривается выполнение химиоэмболизации контралатеральной доли, при каждом этапе повторяется ангиографическое картирование и оценка коллатерального кровотока.

Химиоэмболизация при портальном венозном тромбозе используется у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и частичной окклюзией ветвей воротной вены, по допплерографии и КТ-венографии оценивается степень тромбоза, направление кровотока и наличие коллатералей, активность цитостатиков и объём эмболизируемого бассейна сокращаются по сравнению со стандартными схемами, предпочтение отдаётся суперселективному подведению эмболизирующей смеси к артериям, питающим именно опухолевые конгломераты, чтобы снизить риск обширного инфаркта паренхимы и декомпенсации портальной гипертензии.

Масляная химиоэмболизация с липиодолом применяется при гепатоцеллюлярной карциноме и ряде гиперваскулярных метастазов, когда необходимо комбинированное действие депо цитостатика и механического блока в мелких артериях, перед вмешательством рассчитывается объём липиодола по опухолевой нагрузке и массе печени, цитостатик смешивается с контрастируемым масляным носителем до получения стабильной эмульсии, смесь вводится селективно под контролем флюороскопии до появления характерного «деревца» заполненных ветвей и плотного накопления в узлах, затем при необходимости завершается частицами для окончательной эмболизации.

Химиоэмболизация с микросферами, насыщенными цитостатиками, предусматривает использование биосовместимых частиц фиксированного размера, в структуре которых закрепляется препарат с медленным высвобождением, перед процедурой определяется желаемый диапазон диаметров для достижения дистального или проксимального уровня окклюзии, суспензия микросфер с цитостатиком вводится фракционно с оценкой степени замедления кровотока в питающих ветвях, подобный подход уменьшает системную экспозицию препарата и позволяет поддерживать высокую локальную концентрацию в течение продолжительного времени.

Химиоэмболизация в составе мостовой терапии к резекции или трансплантации печени используется при гепатоцеллюлярной карциноме, когда размеры узлов выходят за пределы критериев для оперативного вмешательства, по данным визуализации и функции печени выбирается долевой или сегментарный объём воздействия, выполняется один или несколько сеансов с контролем размеров и количества очагов, при достижении целевых параметров по международным критериям пациент направляется на резекцию или трансплантацию, при этом хирург учитывает возможные изменения паренхимы и сосудистой анатомии после эмболизации.

Повторная и последовательная химиоэмболизация проводится при частичном ответе или локализованном рецидиве в ранее обработанных сегментах, по контрольной КТ или МРТ уточняется распределение жизнеспособной опухолевой ткани, ангиографически оценивается восстановление кровотока и формирование коллатералей, повторные вмешательства планируются с учётом суммарной токсической нагрузки на печень и костный мозг, интервал между сеансами определяется скоростью восстановления лабораторных показателей и клиническим состоянием, при признаках декомпенсации программы модифицируются или переводятся в преимущественно системное русло.

Помощь онкопациентам

Обезболивание направлено на контроль болевого синдрома в правом подреберье, иррадиирующих болей в плечевой пояс и проявлений постэмболизационного синдрома, до вмешательства оценивается исходный уровень боли и переносимость анальгетиков, в период процедуры и в первые сутки назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и по показаниям опиоидные анальгетики коротким курсом, одновременно проводится профилактика тошноты и рвоты многоуровневой схемой с использованием антагонистов серотониновых рецепторов и глюкокортикостероидов, по динамике симптомов дозы и длительность применения корректируются.

Инфузионная и нефропротэктивная терапия необходима из-за использования значительных объёмов йодсодержащего контраста и возможной системной экспозиции цитостатиков, перед вмешательством оценивается скорость клубочковой фильтрации, наличие диабетической и гипертонической нефропатии, формируется режим гидратации с введением кристаллоидов до и после процедуры, при высоком риске контраст-индуцированного повреждения временно отменяются нефротоксичные препараты, в раннем послеоперационном периоде контролируются диурез, креатинин и электролиты, при ухудшении показателей усиливается инфузионная терапия и пересматривается возможность повторных вмешательств.

Гепатопротэктивное лечение направлено на поддержание синтетической и детоксикационной функции печени на фоне локального ишемического и лекарственного воздействия, до процедуры оцениваются уровни билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, альбумина и протромбинового индекса, при исходных нарушениях проводится предварительная коррекция, после вмешательства назначаются гепатопротэктивные препараты, корректируется белковый и углеводный компонент питания, в динамике отслеживаются лабораторные показатели и клинические признаки декомпенсации, по результатам определяется допустимость следующих сеансов.

Лечение постэмболизационного синдрома включает комплекс мер по контролю субфебрилитета, слабости, умеренного повышения уровня печёночных ферментов и болевого синдрома, заранее планируется курс анальгетиков, жаропонижающих средств и противорвотных препаратов, по показаниям кратковременное назначение глюкокортикостероидов для уменьшения воспалительной реакции в зоне ишемии, регулярно оцениваются температура, пульс, артериальное давление, уровень С-реактивного белка и лейкоцитов, при выраженном ухудшении состояния выполняется дополнительная визуализация для исключения инфаркта значимого объёма паренхимы, абсцесса или тромбоза сосудов, после уточнения причины корректируется объём терапии и режим наблюдения.

Антибактериальная терапия и профилактика инфекционных осложнений особенно важны у пациентов с билиарными стентами, анастомозами и перенесёнными операциями на желчных путях, где возрастает риск инфицирования ишемизированной ткани и формирования абсцесса печени, до химиоэмболизации анализируется анамнез холангитов и микробиологические данные, назначается профилактический курс антибиотиков с учётом предполагаемой флоры, после вмешательства контролируются температура, локальная болезненность и лабораторные маркёры воспаления, при подозрении на абсцесс проводится КТ с контрастированием или МРТ с контрастированием и при подтверждении выполняется чрескожное дренирование на фоне пролонгированной антибактериальной терапии.

Коррекция нарушений коагуляции и профилактика тромбоэмболических осложнений строится на оценке исходной коагулограммы, наличия цирроза, портальной гипертензии и тромбозов в анамнезе, при выраженной коагулопатии выполняется коррекция свежезамороженной плазмой, концентратами факторов и витамином K до безопасных уровней, при высоком риске венозных тромбозов на фоне малоподвижности и крупного опухолевого процесса рассматривается профилактическое назначение антикоагулянтов с учётом уровня тромбоцитов и риска кровотечений, при появлении признаков тромбоза или кровотечения тактика немедленно пересматривается.

Нутритивная поддержка ориентирована на исходный нутритивный статус и функциональный класс, до вмешательства оцениваются индекс массы тела, альбумин, выраженность саркопении, наличие анорексии и сопутствующих нарушений пищеварения, при дефиците массы проводится коррекция рациона с использованием высокобелковых и высококалорийных смесей, формируется дробный режим питания, после процедуры производится контроль веса и лабораторных маркёров, при невозможности обеспечить потребности естественным путём обсуждается временная зондовая или парентеральная поддержка, что повышает переносимость последующих сеансов и системной терапии.

Терапия, координирующая химиоэмболизацию с системным противоопухолевым лечением, включает планирование интервалов между локальными вмешательствами и курсами химиотерапии, таргетной и иммунотерапии, при использовании гепатотоксичных цитостатиков и таргетных препаратов системная терапия временно приостанавливается до стабилизации печёночных показателей после химиоэмболизации, по результатам визуализации и маркёров оценивается суммарный эффект, при недостаточном локальном контроле усиливается лекарственный компонент, при выраженном локальном ответе фокус смещается в сторону поддерживающих и симптоматических мероприятий, включая паллиативную помощь и психологическую поддержку, что позволяет сохранять качество жизни при длительном комбинированном лечении.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Интервенционный радиолог выполняет ангиографический этап химиоэмболизации, планирует доступ через бедренную или лучевую артерию, проводит катетеризацию чревного ствола и печёночных артерий, оценивает сосудистую анатомию и наличие коллатералей, при необходимости проводит коиллирование гастродуоденальной и других нежелательных ветвей, подводит микрокатетер к долевым, сегментарным и субсегментарным ветвям, вводит эмульсию липиодола с цитостатиком или микросферы, контролирует степень замедления кровотока и фиксирует технические особенности вмешательства.
• Онколог определяет место химиоэмболизации в общей стратегии лечения злокачественного процесса, сопоставляет стадию, объём печёночного и внепечёночного поражения, функцию печени и ранее проведённую лекарственную и лучевую терапию, формирует показания к локальному артериальному вмешательству, решает вопрос о сочетании с системной химиотерапией, таргетной и иммунотерапией, по данным визуализации и маркёров оценивает эффективность химиоэмболизации и корректирует дальнейшую тактику.
• Гастроэнтеролог или гепатолог оценивает исходное состояние печени при циррозе, хронических гепатитах и неалкогольной жировой болезни, определяет степень фиброза и признаки портальной гипертензии, анализирует наличие асцита, варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, корректирует базовую терапию и диету до вмешательства, после химиоэмболизации контролирует лабораторные показатели и клинические признаки печёночной декомпенсации, участвует в решении о целесообразности повторных сеансов.
• Абдоминальный хирург или хирург-онколог участвует в выборе между химиоэмболизацией, резекцией и трансплантацией печени, оценивает резектабельность очагов, объём остаточной паренхимы и технические возможности операции, интерпретирует изменения структуры паренхимы и сосудистой анатомии после вмешательства, при осложнениях в виде инфаркта печени, перфорации или абсцесса формирует план хирургической коррекции и дренирующих вмешательств.
• Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает мониторинг и седацию во время химиоэмболизации, оценивает дыхательные и сердечно-сосудистые резервы, подбирает режим обезболивания и седации с учётом длительности ангиографического этапа и сопутствующей патологии, контролирует артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, в раннем послеоперационном периоде при необходимости проводит инфузионную поддержку и наблюдение в условиях палаты интенсивной терапии.
• Гематолог участвует при выраженном опухолевом поражении костей и при исходно сниженных показателях крови, оценивает резервы костного мозга, риск кровотечений и инфекций, определяет необходимость предварительной коррекции анемии и тромбоцитопении, планирует использование факторов роста и трансфузионной поддержки при повторных сеансах, по динамике показателей крови рекомендует изменение интервалов между вмешательствами и общей лекарственной нагрузки.
• Нефролог необходим при сниженной функции почек и наличии диабетической или гипертонической нефропатии, оценивает клиренс креатинина и риск контраст-индуцированного повреждения, формирует индивидуальный режим гидратации до и после введения йодсодержащего контраста, рекомендует временную отмену нефротоксичных лекарств, контролирует показатели азотистого обмена и электролитов после процедуры, при ухудшении функции почек корректирует интенсивность дальнейших эндоваскулярных вмешательств.
• Инфекционист консультируют пациентов с билиарными стентами, анастомозами, длительной нейтропенией и эпизодами холангита, формируют схемы антибактериальной профилактики перед химиоэмболизацией, подбирают эмпирическую терапию при лихорадке и признаках абсцесса печени, ориентируясь на локальный профиль резистентности, участвуют в решении о длительности и комбинациях антибактериальных препаратов после дренирования.
• Специалист по боли и паллиативной помощи выстраивает ступенчатую схему анальгезии при выраженном болевом синдроме, связанном с опухолевым поражением печени и постэмболизационным синдромом, подбирает базовые и резервные анальгетики, включает нейролептики и адъювантные средства при необходимости, обучает пациента и близких правильному применению обезболивающих, при распространённом процессе помогает сформировать комплекс паллиативных мероприятий с учётом планируемых повторных химиоэмболизаций.

Какие обследования назначаются

• Лабораторные обследования перед химиоэмболизацией включают общий анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов с формулой и тромбоцитов, развёрнутый биохимический профиль с билирубином, трансаминазами, щелочной фосфатазой, гамма-глутамилтранспептидазой, альбумином, креатинином, мочевиной и электролитами, коагулограмму с международным нормализованным отношением и фибриногеном, по совокупности показателей оцениваются синтетическая функция печени, резервы костного мозга, риск кровотечений и контраст-индуцированного повреждения почек, при выраженных отклонениях проводится предварительная коррекция.
• Ультразвуковое исследование печени с допплерографией портальной и печёночных вен позволяет оценить размеры органа, структуру паренхимы, наличие узлов, степень портальной гипертензии, направление и скорость кровотока, наличие тромбоза или стенозов, обнаружить асцит и признаки коллатерального кровообращения, данные используются для предварительной оценки резерва печени и риска декомпенсации после химиоэмболизации, а также для сопоставления с результатами КТ и МРТ.
• Многофазная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография печени с контрастированием в артериальную, портальную и отсроченную фазы служит основой для планирования объёма химиоэмболизации, по данным исследования уточняется число, размеры и локализация очагов, характер накопления контраста, отношение опухолевых конгломератов к крупным сосудам и желчным протокам, оценивается долевой и сегментарный характер поражения, по контрольным исследованиям после вмешательства определяется степень некроза узлов, остаточная жизнеспособная ткань и необходимость повторных сеансов.
• Ангиографическое картирование чревного ствола, печёночной, желудочной и других артерий проводится на этапе подготовки к химиоэмболизации и нередко совмещается с первой процедурой, во время исследования выявляются анатомические варианты отхождения печёночных артерий, дополнительные источники кровоснабжения опухолевых узлов, артериовенозные шунты и связи с артериями, питающими желудок, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, при необходимости выполняется коиллирование гастродуоденальной и других ветвей, формируется безопасный путь для доставки эмболизирующей смеси.
• Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта показано при подозрении на варикозно-расширенные вены пищевода и желудка, эрозивные и язвенные поражения, по результатам эндоскопии оценивается риск кровотечения на фоне портальной гипертензии, при выявлении высокорисковых варикозных вен проводится профилактическое или лечебное эндоскопическое вмешательство, данные учитываются при выборе объёма эмболизации и интенсивности инфузионной терапии.
• Оценка функции почек выполняется по уровню креатинина, расчётной скорости клубочковой фильтрации и результатам общего анализа мочи, при наличии хронической болезни почек или других нефропатий показатели дополняются ультразвуковым исследованием, при сниженной функции почек формируется режим интенсивной гидратации, пересматривается объём йодсодержащего контраста и вопрос о возможности применения нефротоксичных цитостатиков, после процедуры показатели контролируются с заданной периодичностью.
• Кардиологическое и общесоматическое обследование включает электрокардиографию, при показаниях эхокардиографию и оценку артериального давления, по результатам определяется безопасность ангиографического вмешательства и инфузионной нагрузки, при тяжёлой сердечно-сосудистой патологии проводится предварительная коррекция терапии, при высоком риске декомпенсации интенсивность вмешательства и объём сопутствующей терапии адаптируются к возможностям сердечно-сосудистой системы.
• Дополнительные обследования подбираются индивидуально, при гепатоцеллюлярной карциноме и подозрении на внепечёночное поражение выполняется КТ органов грудной клетки и КТ брюшной полости, при наличии билиарных стентов и анастомозов проводится оценка желчевыводящих путей по данным МР-холангиографии или ретроградной холангиографии, при выраженной кахексии и мышечной слабости организуется консультация диетолога и реабилитолога, совокупность результатов формирует полную картину рисков и ожидаемой переносимости химиоэмболизации.

Что важно знать пациентам