Запись на неоадъювантную химиотерапию в Санкт-Петербурге

Неоадъювантная химиотерапия

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость неоадъювантной химиотерапии в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (высшей и первой категории)

1500 p.

Сеанс химиотерапии (без стоимости химиопрепарата)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (высшей и первой категории)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (КМН)

2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (КМН)

3000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Адрес: СПб, ул. Репищева, 13

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Выборгский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная

60.023911218229514,30.284202509550532

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область

Метро: Девяткино, Ладожская

60.019178137261434,30.64905696722269

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2000 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2500 p.

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

2500 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

3000 p.

Вторичная консультация врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3000 p.

Первичный прием врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Внутрипузырная монохимиотерапия

2200 p.

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия высокими дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

5000 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия повышенной сложности (в объеме более 2,5/м2 (за сутки лечения) или в сочетании с элементами парентерального питания) у пациентов при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

5000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1

Режим работы: 9:00-18:00

Модель: УЗИ

Район: Фрунзенский

Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы

59.86495570015159,30.41044833469914

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

10300 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое неоадъювантная химиотерапия?

Неоадъювантная химиотерапия представляет предоперационный лекарственный этап, который направлен на уменьшение опухоли и поражения регионарных зон до хирургического вмешательства, а также на ранний контроль микрометастатической активности. Данный подход повышает вероятность радикальной резекции и в ряде случаев увеличивает шанс органосохраняющей операции.

Виды протоколов

Антрациклин-таксановые неоадъювантные схемы при раке молочной железы и части сарком ориентируются на максимальную регрессию опухоли до операции и на повышение вероятности органосохраняющего вмешательства, при этом последовательность блоков подбирается с учётом исходного кардиального резерва и риска нейропатии. До старта уточняется статус лимфоузлов и биологический подтип, затем проводится серия циклов с оценкой клинического ответа, при слабой динамике пересматривается состав линии и добавляются препараты другого механизма действия. На фоне кумулятивной токсичности внимание уделяется симптомам сердечной недостаточности и периферическим парестезиям, поскольку задержка коррекции повышает риск ограничения хирургического этапа.

Платиновые неоадъювантные комбинации при раке яичников, уротелиальном раке и части опухолей головы и шеи используются для уменьшения объёма опухолевого массива, снижения микрометастатической нагрузки и повышения резектабельности, при этом переносимость во многом определяется почечным резервом и объёмом гидратации. Перед циклом уточняются почечные показатели и электролиты, затем выполняется плановое введение с противорвотной поддержкой и контролем диуреза, после нескольких циклов оценивается регрессия по визуализации и клиническим признакам. При нарастании нефротоксичности и нейротоксичности обсуждается модификация дозы, либо замена платинового компонента, чтобы не лишить пациента возможности радикальной операции.

Фторпиримидин- и платина-содержащие неоадъювантные режимы при раке желудка и опухолях пищеводно-желудочного перехода направлены на уменьшение первичного очага и регионарного поражения до хирургического этапа, а также на ранний контроль микрометастазирования. До начала фиксируется нутритивный статус и риск стеноза, затем выполняются циклы с активной профилактикой тошноты, диареи и мукозита, параллельно отслеживается масса тела и переносимость питания. При выраженной потере массы и дегидратации приоритетом становится стабилизация, после чего корректируется дозовая нагрузка и темп введений, чтобы курс оставался завершённым и не приводил к декомпенсации.

Таксан-содержащие неоадъювантные схемы при раке пищевода, части опухолей головы и шеи и отдельных вариантах рака лёгкого применяются для сокращения объёма опухоли до операции, а также для усиления контроля регионарных зон, где планируется расширенная лимфодиссекция. В ходе лечения оцениваются ранние признаки нейропатии, миалгии и поражение слизистых, затем выполняется коррекция поддерживающей терапии и при необходимости редукция доз, чтобы функциональный статус к моменту операции оставался сохранным. При слабом клиническом ответе обсуждается смена линии до хирургического этапа, поскольку продолжение малоэффективной схемы снижает шанс радикального вмешательства.

Химиолучевые неоадъювантные режимы с радиосенсибилизацией при раке прямой кишки, раке пищевода и опухолях головы и шеи используются для уменьшения опухолевого объёма, повышения частоты R0-резекций и снижения риска местного рецидива, при этом лекарственный компонент подбирается под переносимость слизистых и кожи. План ведения включает строгую увязку календаря облучения и введений, активный контроль боли, нутритивной поддержки и гидратации, поскольку сочетанная токсичность нарастает быстрее. При тяжёлом мукозите, диарее и выраженной слабости выполняется пауза с интенсивной коррекцией, затем лечение продолжается в модифицированном объёме, чтобы не разрушить общую цель предоперационного этапа.

Интенсивные цитостатические неоадъювантные схемы при герминогенных опухолях и части агрессивных лимфом применяются для быстрого уменьшения опухолевой массы перед хирургией, либо перед локальным этапом, если требуется стабилизация состояния и контроль системного процесса. До старта особое внимание уделяется риску синдрома лизиса опухоли, формируется план гидратации и мониторинга электролитов, затем циклы выполняются с частым контролем крови и профилактикой нейтропенических осложнений. При лихорадке, выраженной цитопении и тяжёлых метаболических нарушениях приоритетом становится стабилизация, после чего корректируется плотность введений, чтобы сохранялась эффективность без выхода за пределы безопасности.

Персонализированные неоадъювантные комбинации с таргетными компонентами и моноклональными антителами при HER2-позитивном раке молочной железы, отдельных вариантах рака желудка и части колоректальных опухолей применяются, чтобы повысить глубину ответа до операции и улучшить прогноз при агрессивной биологии. На старте оценивается профиль мишени и риск инфузионных реакций, затем ведётся контроль орган-специфической токсичности, включая кардиальную и лёгочную при соответствующих препаратах. При признаках токсичности план корректируется заранее, чтобы хирургический этап не откладывался из-за осложнений, которые можно было предупредить более ранней модификацией режима.

Помощь онкобольным

Контроль симптомов обструкции и нарушений питания на неоадъювантном этапе важен при опухолях желудка, пищевода и толстой кишки, поскольку снижение массы тела и обезвоживание быстро ухудшают переносимость циклов и отдаляют операцию. Питание организуется дробно, с повышенной белковой плотностью, при раннем насыщении используются высокобелковые смеси, при выраженном стенозе обсуждается энтеральная поддержка или временная разгрузка просвета по решению профильной команды. Сигналами тревоги служат невозможность принимать жидкость, нарастающая рвота, резкая слабость и снижение диуреза, поскольку данные признаки соответствуют дегидратации и требуют быстрой медицинской коррекции.

Профилактика инфекций на фоне цитопений включает ежедневную термометрию, гигиену рук, бережный уход за полостью рта и контроль зоны венозного доступа, поскольку предоперационный курс часто сопровождается нейтропенией и повышенным риском септических осложнений. Температура 38,0 °C и выше, озноб, боль в горле, кашель, дизурия и покраснение вокруг катетера требуют немедленного обращения, поскольку ранний старт антибактериальной терапии снижает риск задержки хирургического этапа. В период ожидаемого падения нейтрофилов избегаются контакты с больными инфекциями и травмирующие процедуры, включая необоснованные стоматологические вмешательства.

Контроль тошноты, рвоты и диареи на неоадъювантном этапе влияет на возможность завершить план до операции без вынужденных пауз. Противорвотная поддержка принимается по схеме, питание строится малыми порциями, питьё организуется регулярно, при склонности к диарее ограничивается грубая клетчатка и продукты, усиливающие моторику. Водянистый стул с головокружением, невозможность пить, примесь крови и лихорадка требуют срочной оценки, поскольку сочетание кишечной токсичности с цитопенией быстро становится опасным.

Профилактика тромбозов важна при опухолевой активности и предоперационной терапии, поскольку гиподинамия, центральный катетер и воспалительный фон повышают венозный риск. Поддержание посильной ходьбы, достаточный питьевой режим при отсутствии ограничений и компрессионные меры по показаниям снижают вероятность венозных осложнений, при высоком риске обсуждается антикоагулянтная профилактика с учётом уровня тромбоцитов. Односторонний отёк конечности, внезапная одышка и боль в груди требуют немедленного обращения, поскольку клиническая картина соответствует тромбоэмболии.

Сохранение функционального статуса перед операцией требует баланса активности и отдыха, поскольку выраженная слабость и саркопения ухудшают исходы хирургии и увеличивают риск послеоперационных осложнений. Ежедневная умеренная активность в пределах переносимости сочетается с полноценным белковым питанием и контролем сна, затем при выраженной астении обсуждается коррекция анемии, нутритивная поддержка и пересмотр сопроводительной терапии. При головокружении, выраженной одышке и сердцебиении на минимальной нагрузке нужна ранняя оценка, поскольку причина часто связана с анемией, обезвоживанием или инфекционным осложнением.

Психологическая устойчивость на неоадъювантном этапе поддерживается ясным пониманием цели предоперационного лечения, поскольку терапия выполняется ради повышения радикальности операции, а не ради отсрочки хирургии. Полезны краткие записи симптомов, вопросов к приёму и фиксация даты плановой оценки ответа, поскольку структурирование снижает тревожность и улучшает приверженность. При устойчивой бессоннице, панических эпизодах и отказе от еды требуется ранняя поддержка, включая психоонкологическое сопровождение, чтобы эмоциональное истощение не снизило способность завершить курс и дойти до операции в максимально хорошем состоянии.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог определяет предоперационную цель терапии, выбирает схему с учётом нозологии и биологии опухоли, затем формирует критерии эффекта, по которым становится понятна готовность к хирургическому этапу. На циклах проводится оценка переносимости и глубины ответа, при слабой динамике принимается решение о смене линии, чтобы время до операции работало на резектабельность, а не на накопление токсичности. Отдельно согласуются сроки контрольной визуализации и дата консилиума перед операцией.
• Хирург-онколог задаёт параметры резектабельности и объём планируемого вмешательства, оценивает, насколько регрессия после неоадъювантного этапа позволит выполнить R0-резекцию, либо органосохраняющую операцию. В процессе лечения проводятся промежуточные консультации по динамике опухоли и осложнениям, влияющим на сроки операции, затем определяется оптимальное «окно» для вмешательства с учётом восстановления крови и питания. При угрозе обструкции, кровотечения или перфорации хирургическая тактика пересматривается без ожидания завершения всех циклов.
• Химиотерапевт организует календарь введений и сопроводительную поддержку, увязывает премедикацию, гидратацию и противорвотный план с конкретным режимом, затем контролирует токсичность, способную сорвать предоперационный график. В ходе введений отслеживаются инфузионные реакции, признаки экстравазации и ранние осложнения, после чего корректируются дозы и интервалы в пределах допустимого, чтобы курс оставался завершённым. При стойкой диарее, мукозите и выраженной слабости формируется стратегия стабилизации без потери контроля над опухолью.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает предоперационные риски параллельно с лекарственным этапом, поскольку часть токсичности напрямую влияет на переносимость наркоза и послеоперационный период. При осложнениях, включая тяжёлую дегидратацию, электролитные нарушения и септические состояния, обеспечивается интенсивная коррекция, затем определяется безопасный момент возврата к лечению и последующего перехода к операции. На предоперационном этапе уточняется тактика обезболивания и инфузионной поддержки с учётом уже перенесённой токсичности.
• Специалист по лучевой диагностике интерпретирует контрольные исследования в динамике, оценивает регрессию, стабильность или прогрессирование, затем описывает связь опухоли с сосудами, фасциями и органами, что определяет хирургическую тактику. При неоднозначной динамике формируется рекомендация по уточняющим методикам, чтобы не принимать решения по неполным данным. Данный контур снижает риск ситуации, когда операция планируется без точного понимания оставшегося объёма поражения.
• Патоморфолог оценивает исходный материал и уточняет факторы риска, которые влияют на выбор предоперационной схемы, включая степень дифференцировки и особенности инвазии. После операции выполняется оценка лечебного патоморфоза и статуса краёв резекции, что помогает понимать, насколько неоадъювантная химиотерапия дала ожидаемую глубину ответа и нужен ли усиленный послеоперационный этап. При спорной морфологии используются дополнительные методики, чтобы решение о тактике основывалось на верифицированной картине.
• Кардиолог привлекается при режимах с кардиальными рисками и при исходных сердечно-сосудистых заболеваниях, поскольку к моменту операции требуется сохранение гемодинамической устойчивости. Выполняется оценка сократимости и ритма, подбирается сопровождение, затем при признаках ухудшения корректируется режим и сопутствующие препараты, чтобы предоперационный этап не завершился декомпенсацией.
• Нефролог участвует при платиновых компонентах и при склонности к дегидратации на фоне рвоты или диареи, определяет режим гидратации и корректирует дозы по клиренсу. При ухудшении функции почек согласуется перенос цикла и изменение состава схемы, чтобы предоперационная подготовка не была сорвана нефротоксичностью.
• Нутрициолог, либо клинический диетолог стабилизирует белково-энергетический статус, что критично для переносимости циклов и для послеоперационного восстановления. Формируется план питания с высокой белковой плотностью, подбираются нутритивные смеси, затем при стенозе и выраженной дисфагии обсуждается энтеральная поддержка по показаниям. Данный контур снижает риск саркопении и тяжёлой астении к моменту операции.
• Инфекционист подключается при нейтропенической лихорадке, при катетер-ассоциированных осложнениях и при рецидивирующих инфекциях, поскольку септические эпизоды чаще всего отодвигают операцию. Определяется алгоритм диагностики, стартовая антибактериальная тактика и критерии безопасного возврата к циклам, затем выполняется коррекция терапии по чувствительности и клиническому ответу.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка состояния выполняется перед началом предоперационной линии и далее перед каждым циклом, фиксируются масса тела, артериальное давление, температура, выраженность боли, признаки дегидратации и функциональный статус. По итогам осмотра уточняется готовность к очередному введению и формируется план коррекции сопроводительной терапии, если переносимость ухудшается.
• Лабораторный контроль выполняется регулярно на фоне циклов, поскольку динамика клеток крови и базовых биохимических показателей определяет допустимость очередного введения и риск осложнений, способных отодвинуть операцию. При отклонениях корректируются дозы, интервалы и объём сопроводительной терапии до стабилизации показателей.
• Электрокардиография используется при наличии кардиального риска и при линиях с кардиотоксичными компонентами, а также при появлении жалоб на сердцебиение, боль в груди и одышку. Результаты помогают своевременно выявлять аритмии и ишемические изменения, затем корректируется кардиологическое сопровождение, чтобы хирургический этап оставался безопасным.
• Эхокардиография применяется при схемах, способных снижать сократимость, и при исходной сердечной патологии, контрольные сроки увязываются с планом лечения и клинической динамикой. По результатам оценивается необходимость кардиопротекции и корректировки режима до операции.
• Компьютерная томография, либо магнитно-резонансная томография выполняется в контрольные сроки для оценки ответа и уточнения резектабельности, исследование сравнивается с исходной картиной по стандартным критериям. По данным визуализации принимается решение о продолжении предоперационного курса, раннем переходе к операции или смене линии при прогрессировании.
• Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией используется при нозологиях, где метаболический ответ информативен, а также при спорной динамике на стандартной томографии. Метод помогает отличать остаточную активность опухоли от посттерапевтических изменений и уточнять объём предстоящего вмешательства.
• Эндоскопические методы при опухолях желудка, пищевода и толстой кишки применяются для контроля локального ответа, оценки степени стеноза и риска кровотечения, а также для планирования хирургической тактики. При ухудшении проходимости и признаках кровопотери выполняется внеплановая оценка, чтобы своевременно изменить тактику и не довести ситуацию до неотложного осложнения.
• Функциональная оценка дыхания и газообмена при планировании операций на лёгких и пищеводе используется для предоперационной безопасности, показатели помогают сопоставлять риск вмешательства с последствиями перенесённой лекарственной токсичности. При неблагоприятных результатах усиливается подготовка и корректируется время операции после восстановления.
• Оценка нутритивного статуса и состава тела выполняется в динамике, поскольку потеря массы и саркопения ухудшают переносимость циклов и увеличивают риск послеоперационных осложнений. Контроль массы тела, переносимости питания и показателей белкового обмена помогает вовремя усиливать нутритивную поддержку.

Что важно знать пациентам