- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса и стоимость EPOCH химиотерапии в СПБ
Стоимость: от 1000 до 41500р.
Найдено cупер скидок: 4 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 19 центров
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза
Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый
Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов
59.8380093934533,30.238308221189975
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)
1000 p.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)
1500 p.
УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 4
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка до 40%
Лицензия проверена
УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского
59.93142300066071,30.406747051878437
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка до 40%
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия на ул Репищева 13
Адрес: СПб, ул. Репищева, 13
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Выборгский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная
60.023911218229514,30.284202509550532
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 1
Лицензия проверена
УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А
Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область
Метро: Девяткино, Ладожская
60.019178137261434,30.64905696722269
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия на ул Ленина 5
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 4
ЭКГ - скидка 10% пенсионерам
Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам
Лицензия проверена
УЗИ центр Династия на ул Ленина 5
Адрес: СПб, ул. Ленина, 5
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская
59.96067535722284,30.309184130994304
ЭКГ - скидка 10% пенсионерам
Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 3
КТ и рентген
Скидки 10% для льготных категорий граждан
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6
Адрес: СПб, ул. Марата д.6
Режим работы: 8:00-22:00
Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания
59.930618234503235,30.355416390501492
КТ и рентген
Скидки 10% для льготных категорий граждан
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный
1800 p.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный
1950 p.
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 9
Лицензия проверена
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Петроградский
Метро: Чёрная речка
59.98036302796993,30.295688454991016
Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)
2000 p.
Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)
2500 p.
МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68
Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня
60.11947347550251,30.180193424894785
Внутрипузырная монохимиотерапия
2200 p.
КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 3
Лицензия проверена
КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2
Режим работы: 08:00-19:00
Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген
Район: Невский
Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко
59.87915178627541,30.46808846073053
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)
2500 p.
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)
2500 p.
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 6
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1
Режим работы: 8:00-22:00
Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00724604013242,30.254906424894816
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 9
Выгодные акции на рентген
Скидка льготной категории граждан до 10%
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2
Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2
Режим работы: 8:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов
Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский
Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко
59.879417442277806,30.46866345928812
Выгодные акции на рентген
Скидка льготной категории граждан до 10%
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1
Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1
Режим работы: 9:00-18:00
Модель: УЗИ
Район: Фрунзенский
Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы
59.86495570015159,30.41044833469914
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55
Адрес: СПб, Литейный проспект д.55
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская
59.935378266052105,30.34942917358254
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47
Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47
Режим работы: Круглосуточно
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский
Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары
59.841451152898365,30.408930763517834
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19
Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ GE Logiq S8
Район: Красногвардейский
Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков
59.9497249004804,30.466750109296797
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17
Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17
Режим работы: круглосуточно
Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8
Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.05459691646296,30.31087142489481
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 5
Лицензия проверена
УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б
Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ GE Logiq S8
Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый
Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов
59.85797931156795,30.178960579779613
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 2
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Режим работы: 09:00-19:00
Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская
59.96520541763699,30.32223215650084
Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)
10300 p.
МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 5
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Лицензия проверена
МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46
Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина
59.9720123680751,30.368372664435373
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI
25000 p.
Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)
41500 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Инусилаев Гамзат Салманович
Специализация: Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 2017 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Новоселов Евгений Александрович
Специализация: Онколог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Горбунова Ксения Владимировна
Специализация: Онколог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68
Горюшков Константин Георгиевич
Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 2020 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16
Рыбникова Алина Вячеславовна
Специализация: Онколог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 2019 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а
Беляева Анна Валерьевна
Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника
Ткаченко Елена Викторовна
Специализация: Онколог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 1992 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Бройде Роберт Витальевич
Специализация: Онколог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки
Голубенко Рамиля Ахметовна
Специализация: Гематолог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23
Гриневич Владимир Станиславович
Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 1979 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева
Последние отзывы
Что такое EPOCH химиотерапия?
Данный режим представляет инфузионную многоагентную схему лечения агрессивных лимфом, где часть препаратов вводится длительно в течение нескольких суток с использованием центрального венозного доступа и помпы. Цель заключается в достижении глубокой ремиссии при высокопролиферативной опухолевой биологии, при В-клеточных вариантах нередко используется добавление анти-CD20 компонента в ритуксимаб-содержащем формате.
Виды протоколов
Классическая схема EPOCH при агрессивных неходжкинских лимфомах с высокой пролиферативной активностью опирается на длительную внутривенную экспозицию части компонентов, поскольку непрерывное введение повышает цитотоксический эффект в быстро делящихся клональных популяциях. Организация цикла требует центрального венозного доступа, инфузионной помпы и строгого контроля совместимости растворов, затем выполняется обязательная профилактика тошноты и мониторинг цитопений с прогнозируемой глубокой нейтропенией. На фоне выраженной миелосупрессии заранее планируется противоинфекционная поддержка и трансфузионные пороги, поскольку срыв интервалов снижает эффективность курса.
Схема EPOCH-R при В-клеточных агрессивных лимфомах с экспрессией CD20 расширяет цитостатический каркас за счёт анти-CD20 компонента, что увеличивает глубину ответа при диффузной В-крупноклеточной лимфоме, первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфоме и части высокорисковых вариантов. Отдельное внимание уделяется риску инфузионных реакций на анти-CD20 препарат, поэтому стартовое введение требует усиленного наблюдения и готовности к немедленной коррекции бронхоспазма, гипотонии и генерализованной кожной реакции. При высокой опухолевой массе заранее оценивается риск синдрома лизиса опухоли, затем выстраивается план гидратации и частого контроля электролитов, мочевой кислоты и функции почек.
Дозоадаптированный вариант DA-EPOCH-R при первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфоме, а также при лимфомах высокого риска с выраженной опухолевой нагрузкой основывается на модификации доз между циклами по глубине нейтропении и тромбоцитопении. Данный подход требует чётких контрольных точек общего анализа крови в ожидаемую фазу надиров и строгого соблюдения алгоритма эскалации, либо деэскалации, поскольку целевая интенсивность достигается только при корректном дозовом «коридоре». Параллельно контролируется кардиальный резерв из-за антрациклинового компонента, а также выраженность нейропатии на фоне винкристина, поскольку функциональные осложнения ограничивают возможность поддерживать нужную дозовую плотность.
Вариант EPOCH-R с профилактикой поражения центральной нервной системы при лимфомах с высоким риском нейролокализации сочетает системную схему с интратекальными введениями, либо с системной профилактикой высокими дозами отдельных препаратов по решению гематологического консилиума. Показаниями служат поражение яичек, параназальных пазух, почек, надпочечников, эпидуральных зон, а также неблагоприятные молекулярные профили и высокий индекс риска. Организация терапии включает нейрологический мониторинг, контроль коагуляции перед люмбальными пункциями и профилактику инфекционных осложнений, поскольку сочетание аплазии и инвазивных процедур повышает риск тяжёлых событий.
Интенсивный вариант EPOCH-R при лимфомах с перестройками MYC и BCL2 и, либо BCL6 и при иных «двойных» неблагоприятных биологических подтипах применяется, как попытка усилить системный контроль при агрессивной биологии, где стандартные комбинации дают недостаточную глубину ответа. Ключевым становится удержание дозовой плотности и своевременная коррекция осложнений, поскольку задержки циклов и вынужденные редукции быстро снижают противоопухолевый эффект. В рамках курса заранее планируется стратегия перехода к консолидации, включая высокодозный этап с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток при наличии показаний и адекватных органных резервов.
Схема EPOCH с модифицированным винкристиновым компонентом при выраженной нейропатии и сахарном диабете с периферическим неврологическим дефицитом допускает снижение дозы винкристина, либо ограничение длительности экспозиции, чтобы сохранить возможность завершения курса без необратимых функциональных потерь. На фоне коррекции противоопухолевой интенсивности усиливается контроль эффективности по клинической динамике и визуализации, поскольку снижение нейротоксичности не должно приводить к потере контроля над заболеванием.
Помощь онкобольным
Профилактика синдрома лизиса опухоли при EPOCH-схемах важна при высокой опухолевой массе и выраженной бластной активности, поскольку быстрый распад клеток даёт гиперкалиемию, гиперфосфатемию, вторичную гипокальциемию и острую почечную дисфункцию. Поддержка основывается на плановой гидратации с учётом сердечного резерва, уратснижающей терапии и частом контроле калия, фосфора, кальция, креатинина, мочевой кислоты и диуреза в первые сутки цикла. Срочное обращение требуется при уменьшении диуреза, выраженной слабости с мышечными судорогами, ощущении перебоев сердца, одышке и нарастающей боли в груди.
Контроль фебрильной нейтропении на фоне длительных инфузий и ожидаемой глубокой аплазии требует ежедневной термометрии, строгой гигиены, защиты слизистых и внимательного контроля зоны центрального венозного доступа. Температура 38,0 °C и выше, озноб, внезапная слабость, боль в горле, кашель, дизурия, болезненность или покраснение вокруг катетера служат поводом для немедленного обращения, поскольку при нейтропении инфекция часто протекает без выраженного очага. В стационарной тактике критичен быстрый старт антибактериальной терапии после забора посевов, затем коррекция выполняется по чувствительности и клинической динамике.
Профилактика мукозита и нутритивных потерь важна из-за сочетания миелосупрессии и поражения слизистых, которое повышает риск вторичной инфекции и снижает переносимость питания. Уход за полостью рта выстраивается мягко, используются нейтральные полоскания, исключаются раздражающие продукты, затем при боли подключается раннее обезболивание и корректируется рацион в сторону мягких высокобелковых блюд. Невозможность пить, нарастающая боль при глотании, лихорадка на фоне эрозий и признаки обезвоживания требуют срочной оценки и усиления поддержки.
Профилактика нейропатии и функциональных потерь на фоне винкристина основывается на раннем отслеживании парестезий, боли по типу жжения, нарушений мелкой моторики и запоров, поскольку нейротоксичность нередко нарастает к середине курса. При появлении симптомов важна немедленная фиксация жалоб и обсуждение коррекции дозы, а также поддержка стула и гидратации, чтобы осложнения не становились причиной срыва терапии. Признаками неблагополучия служат прогрессирующая слабость в кистях, нарушение походки, стойкая боль и отсутствие стула на фоне абдоминального дискомфорта.
Безопасность центрального венозного доступа при непрерывных инфузиях требует контроля повязки, сухости зоны выхода катетера и наблюдения за болезненностью по ходу вены, поскольку тромбоз и катетер-ассоциированная инфекция нередко прерывают лечение на длительный срок. Лихорадка, озноб, покраснение, инфильтрат, локальная боль и отделяемое из зоны выхода требуют немедленной оценки, затем решается вопрос о сохранении доступа и объёме антибактериальной терапии. Самостоятельные манипуляции с системой без обучения недопустимы, поскольку возрастает риск заноса инфекции.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Гематолог определяет показания к инфузионному режиму и его вариантам, привязывает интенсивность к морфологии, иммунному фенотипу и группе риска, затем задаёт правила коррекции доз по глубине нейтропении и тромбоцитопении в надирных точках. На каждом цикле выполняется оценка переносимости многосуточных инфузий, динамики опухолевой массы и необходимости профилактики поражения центральной нервной системы, при осложнениях принимается решение о переносе, деэскалации или смене линии без потери контроля над заболеванием.
- Онколог-химиотерапевт организует технологию введения многоагентной инфузионной комбинации, выстраивает календарь дней непрерывной экспозиции, премедикацию и сопроводительную поддержку, затем контролирует инфузионные риски, совместимость растворов, темп введения и профилактику экстравазации. При повторяющейся токсичности формируется план модификации конкретного компонента, включая коррекцию винкристина при нарастающей нейропатии и пересбор противорвотной поддержки при выраженной желудочно-кишечной токсичности.
- Специалист по сосудистому доступу, либо команда катетеризации обеспечивает установку порт-системы или центрального венозного катетера, что критично для длительной внутривенной экспозиции и для снижения риска повреждения периферических вен. Ведение включает контроль проходимости, профилактику тромбоза и инфекционных осложнений, при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию инициируется диагностический алгоритм и обсуждается сохранение, либо замена доступа.
- Медицинская сестра химиотерапевтического кабинета обеспечивает безопасное подключение помпы, контроль параметров инфузии и наблюдение в первые часы, когда инфузионные реакции встречаются чаще при добавлении анти-CD20 компонента в ритуксимаб-содержащем варианте. При боли, отёке, жжении по ходу катетера и при признаках системной реакции выполняется немедленная остановка введения по регламенту отделения и запуск алгоритма коррекции, что снижает риск тяжёлых осложнений и срыва цикла.
- Инфекционист ведёт профилактику и лечение инфекций на фоне прогнозируемой глубокой аплазии, определяет показания к антибактериальной, противогрибковой и противовирусной профилактике, затем задаёт порядок действий при лихорадке с экстренным стартом эмпирической терапии. Контур инфекционного контроля важен для сохранения дозовой плотности, поскольку задержки циклов при агрессивной лимфоме быстро ухудшают вероятность глубокой ремиссии.
- Трансфузиолог выстраивает трансфузионную поддержку при анемии и тромбоцитопении, определяет пороги переливания и особенности подбора компонентов крови, включая снижение риска иммунных реакций. При клинической кровоточивости и при планировании инвазивных манипуляций, включая люмбальные пункции, трансфузионная тактика согласуется заранее, чтобы избежать критических пауз в лечении.
- Кардиолог оценивает исходный кардиальный резерв и риск антрациклиновой токсичности, затем контролирует динамику сократимости и ритма при появлении жалоб и при кумулятивной нагрузке. При снижении сократимости и при аритмиях обсуждается кардиопротекция и модификация противоопухолевого плана, чтобы эффективность не достигалась ценой необратимых кардиальных осложнений.
- Невролог подключается при развитии периферической нейропатии и при необходимости дифференцировать неврологические осложнения токсичности и поражение центральной нервной системы. Оценка включает динамику чувствительных нарушений, моторного дефицита и вегетативных проявлений, затем формулируется рекомендация по коррекции винкристинового компонента и симптоматической терапии.
- Нефролог участвует при высоком риске синдрома лизиса опухоли и при исходном снижении функции почек, поскольку метаболические сдвиги на первых сутках цикла способны быстро привести к острой дисфункции. Ведение включает расчёт безопасной гидратации, контроль диуреза и электролитов, затем при ухудшении почечных показателей согласуется усиленная коррекция и объём экстракорпоральной поддержки по показаниям.
Какие обследования назначаются
- Клиническая оценка состояния выполняется перед стартом и далее в контрольные сроки на каждом цикле, фиксируются температура, гемодинамика, выраженность интоксикации, признаки дегидратации, состояние слизистых и зоны центрального доступа. По итогам осмотра уточняется готовность к продолжению многосуточных инфузий и объём сопроводительной терапии на ближайшие дни цикла.
- Лабораторный контроль крови выполняется серийно на протяжении цикла и в фазу ожидаемого надира, поскольку показатели клеток крови и базовая биохимия задают алгоритм дозоадаптации, а также определяют риск инфекции и кровотечений. При отклонениях корректируются дозы, интервалы и поддержка, чтобы сохранялась заданная интенсивность без выхода за пределы безопасности.
- Коагуляционный профиль проводится при планировании люмбальных пункций для профилактики поражения центральной нервной системы и при клинических признаках кровоточивости, поскольку сочетание аплазии и инвазивных процедур требует предсказуемого гемостаза. По результатам согласуется трансфузионная подготовка и безопасный момент выполнения пункции.
- Электрокардиография проводится перед началом и далее по клинической необходимости, приоритетом становится раннее выявление аритмий и ишемических изменений на фоне антрациклиновой нагрузки и электролитных сдвигов при синдроме лизиса опухоли. Выявленные отклонения служат основанием для кардиологической коррекции и пересмотра сопроводительной терапии.
- Эхокардиография проводится до курса и затем в динамике при кумулятивной нагрузке и при симптомах снижения сократимости, поскольку антрациклиновый компонент требует контроля фракции выброса и признаков кардиомиопатии. Данные исследования помогают своевременно изменить план, не доводя ситуацию до клинической сердечной недостаточности.
- позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией назначается в контрольные сроки для оценки ответа агрессивной лимфомы, что особенно важно при высокорисковых биологических вариантах и при выборе дальнейшей консолидации. Сопоставление с исходной картиной позволяет отличить недостаточный ответ, при котором требуется смена линии, от глубокой ремиссии, при которой обсуждается завершение курса по плану.
- Ультразвуковая оценка по клиническим показаниям применяется при подозрении на тромбоз центрального доступа и при осложнениях, сопровождающихся отёками и болевым синдромом, поскольку своевременная верификация тромбоза помогает сохранить доступ и продолжить инфузионный режим без длительной паузы.
- Микробиологическая диагностика проводится при лихорадке и подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию, берутся посевы из периферии и из катетера, затем выполняется коррекция антибактериальной терапии по чувствительности. Данный блок влияет на сохранение дозовой плотности, поскольку ранняя этиотропная коррекция снижает длительность осложнения.
- Неврологический мониторинг в динамике при нарастании парестезий, боли по типу жжения, нарушении походки и запорах, поскольку винкристиновая нейротоксичность требует ранней фиксации и своевременной модификации компонента. При прогрессировании симптомов формируется решение о коррекции дозы и усилении симптоматической поддержки.
Что важно знать пациентам
Почему важен центральный венозный доступ?
Непрерывная экспозиция требует стабильной скорости введения и надёжного доступа, поскольку многосуточное введение через периферическую вену повышает риск осложнений и срыва режима. Центральный доступ снижает риск экстравазации, упрощает многократные заборы крови и позволяет безопаснее выдерживать заданную длительность введения.
Какие осложнения?
К наиболее критичным относятся фебрильная нейтропения, синдром лизиса опухоли и катетер-ассоциированные инфекции, поскольку данные состояния развиваются быстро и способны прервать курс на значимый срок. Парестезии, слабость в кистях, выраженные запоры и нарушение походки требуют раннего сообщения, поскольку винкристиновая нейротоксичность имеет кумулятивный характер и лучше поддаётся коррекции при первом появлении.
Температура 38,0 °C и выше, озноб, выраженная слабость, одышка, боль в груди, спутанность сознания, судороги и резкое снижение диуреза требуют немедленного обращения, поскольку клиническая картина соответствует нейтропенической инфекции и, либо метаболическим осложнениям синдрома лизиса опухоли. Покраснение, боль, инфильтрат и отделяемое в зоне катетера, а также внезапное ухудшение самочувствия без локального очага также относятся к сигналам срочной оценки.
Как лучше перенести EPOCH схему?
Ежедневная термометрия, контроль диуреза, фиксация стула и наблюдение за зоной центрального доступа формируют основу самоконтроля при многосуточной инфузионной схеме. Полезна краткая запись парестезий, слабости в кистях, боли при глотании и выраженности тошноты, поскольку раннее сообщение позволяет быстро скорректировать поддержку и удержать график введений без длительных пауз.
