Запись на EPOCH химиотерапию в Санкт-Петербурге

EPOCH химиотерапия

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость EPOCH химиотерапии в СПБ

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое EPOCH химиотерапия?

Данный режим представляет инфузионную многоагентную схему лечения агрессивных лимфом, где часть препаратов вводится длительно в течение нескольких суток с использованием центрального венозного доступа и помпы. Цель заключается в достижении глубокой ремиссии при высокопролиферативной опухолевой биологии, при В-клеточных вариантах нередко используется добавление анти-CD20 компонента в ритуксимаб-содержащем формате.

Виды протоколов

Классическая схема EPOCH при агрессивных неходжкинских лимфомах с высокой пролиферативной активностью опирается на длительную внутривенную экспозицию части компонентов, поскольку непрерывное введение повышает цитотоксический эффект в быстро делящихся клональных популяциях. Организация цикла требует центрального венозного доступа, инфузионной помпы и строгого контроля совместимости растворов, затем выполняется обязательная профилактика тошноты и мониторинг цитопений с прогнозируемой глубокой нейтропенией. На фоне выраженной миелосупрессии заранее планируется противоинфекционная поддержка и трансфузионные пороги, поскольку срыв интервалов снижает эффективность курса.

Схема EPOCH-R при В-клеточных агрессивных лимфомах с экспрессией CD20 расширяет цитостатический каркас за счёт анти-CD20 компонента, что увеличивает глубину ответа при диффузной В-крупноклеточной лимфоме, первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфоме и части высокорисковых вариантов. Отдельное внимание уделяется риску инфузионных реакций на анти-CD20 препарат, поэтому стартовое введение требует усиленного наблюдения и готовности к немедленной коррекции бронхоспазма, гипотонии и генерализованной кожной реакции. При высокой опухолевой массе заранее оценивается риск синдрома лизиса опухоли, затем выстраивается план гидратации и частого контроля электролитов, мочевой кислоты и функции почек.

Дозоадаптированный вариант DA-EPOCH-R при первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфоме, а также при лимфомах высокого риска с выраженной опухолевой нагрузкой основывается на модификации доз между циклами по глубине нейтропении и тромбоцитопении. Данный подход требует чётких контрольных точек общего анализа крови в ожидаемую фазу надиров и строгого соблюдения алгоритма эскалации, либо деэскалации, поскольку целевая интенсивность достигается только при корректном дозовом «коридоре». Параллельно контролируется кардиальный резерв из-за антрациклинового компонента, а также выраженность нейропатии на фоне винкристина, поскольку функциональные осложнения ограничивают возможность поддерживать нужную дозовую плотность.

Вариант EPOCH-R с профилактикой поражения центральной нервной системы при лимфомах с высоким риском нейролокализации сочетает системную схему с интратекальными введениями, либо с системной профилактикой высокими дозами отдельных препаратов по решению гематологического консилиума. Показаниями служат поражение яичек, параназальных пазух, почек, надпочечников, эпидуральных зон, а также неблагоприятные молекулярные профили и высокий индекс риска. Организация терапии включает нейрологический мониторинг, контроль коагуляции перед люмбальными пункциями и профилактику инфекционных осложнений, поскольку сочетание аплазии и инвазивных процедур повышает риск тяжёлых событий.

Интенсивный вариант EPOCH-R при лимфомах с перестройками MYC и BCL2 и, либо BCL6 и при иных «двойных» неблагоприятных биологических подтипах применяется, как попытка усилить системный контроль при агрессивной биологии, где стандартные комбинации дают недостаточную глубину ответа. Ключевым становится удержание дозовой плотности и своевременная коррекция осложнений, поскольку задержки циклов и вынужденные редукции быстро снижают противоопухолевый эффект. В рамках курса заранее планируется стратегия перехода к консолидации, включая высокодозный этап с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток при наличии показаний и адекватных органных резервов.

Схема EPOCH с модифицированным винкристиновым компонентом при выраженной нейропатии и сахарном диабете с периферическим неврологическим дефицитом допускает снижение дозы винкристина, либо ограничение длительности экспозиции, чтобы сохранить возможность завершения курса без необратимых функциональных потерь. На фоне коррекции противоопухолевой интенсивности усиливается контроль эффективности по клинической динамике и визуализации, поскольку снижение нейротоксичности не должно приводить к потере контроля над заболеванием.

Помощь онкобольным

Профилактика синдрома лизиса опухоли при EPOCH-схемах важна при высокой опухолевой массе и выраженной бластной активности, поскольку быстрый распад клеток даёт гиперкалиемию, гиперфосфатемию, вторичную гипокальциемию и острую почечную дисфункцию. Поддержка основывается на плановой гидратации с учётом сердечного резерва, уратснижающей терапии и частом контроле калия, фосфора, кальция, креатинина, мочевой кислоты и диуреза в первые сутки цикла. Срочное обращение требуется при уменьшении диуреза, выраженной слабости с мышечными судорогами, ощущении перебоев сердца, одышке и нарастающей боли в груди.

Контроль фебрильной нейтропении на фоне длительных инфузий и ожидаемой глубокой аплазии требует ежедневной термометрии, строгой гигиены, защиты слизистых и внимательного контроля зоны центрального венозного доступа. Температура 38,0 °C и выше, озноб, внезапная слабость, боль в горле, кашель, дизурия, болезненность или покраснение вокруг катетера служат поводом для немедленного обращения, поскольку при нейтропении инфекция часто протекает без выраженного очага. В стационарной тактике критичен быстрый старт антибактериальной терапии после забора посевов, затем коррекция выполняется по чувствительности и клинической динамике.

Профилактика мукозита и нутритивных потерь важна из-за сочетания миелосупрессии и поражения слизистых, которое повышает риск вторичной инфекции и снижает переносимость питания. Уход за полостью рта выстраивается мягко, используются нейтральные полоскания, исключаются раздражающие продукты, затем при боли подключается раннее обезболивание и корректируется рацион в сторону мягких высокобелковых блюд. Невозможность пить, нарастающая боль при глотании, лихорадка на фоне эрозий и признаки обезвоживания требуют срочной оценки и усиления поддержки.

Профилактика нейропатии и функциональных потерь на фоне винкристина основывается на раннем отслеживании парестезий, боли по типу жжения, нарушений мелкой моторики и запоров, поскольку нейротоксичность нередко нарастает к середине курса. При появлении симптомов важна немедленная фиксация жалоб и обсуждение коррекции дозы, а также поддержка стула и гидратации, чтобы осложнения не становились причиной срыва терапии. Признаками неблагополучия служат прогрессирующая слабость в кистях, нарушение походки, стойкая боль и отсутствие стула на фоне абдоминального дискомфорта.

Безопасность центрального венозного доступа при непрерывных инфузиях требует контроля повязки, сухости зоны выхода катетера и наблюдения за болезненностью по ходу вены, поскольку тромбоз и катетер-ассоциированная инфекция нередко прерывают лечение на длительный срок. Лихорадка, озноб, покраснение, инфильтрат, локальная боль и отделяемое из зоны выхода требуют немедленной оценки, затем решается вопрос о сохранении доступа и объёме антибактериальной терапии. Самостоятельные манипуляции с системой без обучения недопустимы, поскольку возрастает риск заноса инфекции.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Гематолог определяет показания к инфузионному режиму и его вариантам, привязывает интенсивность к морфологии, иммунному фенотипу и группе риска, затем задаёт правила коррекции доз по глубине нейтропении и тромбоцитопении в надирных точках. На каждом цикле выполняется оценка переносимости многосуточных инфузий, динамики опухолевой массы и необходимости профилактики поражения центральной нервной системы, при осложнениях принимается решение о переносе, деэскалации или смене линии без потери контроля над заболеванием.
• Онколог-химиотерапевт организует технологию введения многоагентной инфузионной комбинации, выстраивает календарь дней непрерывной экспозиции, премедикацию и сопроводительную поддержку, затем контролирует инфузионные риски, совместимость растворов, темп введения и профилактику экстравазации. При повторяющейся токсичности формируется план модификации конкретного компонента, включая коррекцию винкристина при нарастающей нейропатии и пересбор противорвотной поддержки при выраженной желудочно-кишечной токсичности.
• Специалист по сосудистому доступу, либо команда катетеризации обеспечивает установку порт-системы или центрального венозного катетера, что критично для длительной внутривенной экспозиции и для снижения риска повреждения периферических вен. Ведение включает контроль проходимости, профилактику тромбоза и инфекционных осложнений, при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию инициируется диагностический алгоритм и обсуждается сохранение, либо замена доступа.
• Медицинская сестра химиотерапевтического кабинета обеспечивает безопасное подключение помпы, контроль параметров инфузии и наблюдение в первые часы, когда инфузионные реакции встречаются чаще при добавлении анти-CD20 компонента в ритуксимаб-содержащем варианте. При боли, отёке, жжении по ходу катетера и при признаках системной реакции выполняется немедленная остановка введения по регламенту отделения и запуск алгоритма коррекции, что снижает риск тяжёлых осложнений и срыва цикла.
• Инфекционист ведёт профилактику и лечение инфекций на фоне прогнозируемой глубокой аплазии, определяет показания к антибактериальной, противогрибковой и противовирусной профилактике, затем задаёт порядок действий при лихорадке с экстренным стартом эмпирической терапии. Контур инфекционного контроля важен для сохранения дозовой плотности, поскольку задержки циклов при агрессивной лимфоме быстро ухудшают вероятность глубокой ремиссии.
• Трансфузиолог выстраивает трансфузионную поддержку при анемии и тромбоцитопении, определяет пороги переливания и особенности подбора компонентов крови, включая снижение риска иммунных реакций. При клинической кровоточивости и при планировании инвазивных манипуляций, включая люмбальные пункции, трансфузионная тактика согласуется заранее, чтобы избежать критических пауз в лечении.
• Кардиолог оценивает исходный кардиальный резерв и риск антрациклиновой токсичности, затем контролирует динамику сократимости и ритма при появлении жалоб и при кумулятивной нагрузке. При снижении сократимости и при аритмиях обсуждается кардиопротекция и модификация противоопухолевого плана, чтобы эффективность не достигалась ценой необратимых кардиальных осложнений.
• Невролог подключается при развитии периферической нейропатии и при необходимости дифференцировать неврологические осложнения токсичности и поражение центральной нервной системы. Оценка включает динамику чувствительных нарушений, моторного дефицита и вегетативных проявлений, затем формулируется рекомендация по коррекции винкристинового компонента и симптоматической терапии.
• Нефролог участвует при высоком риске синдрома лизиса опухоли и при исходном снижении функции почек, поскольку метаболические сдвиги на первых сутках цикла способны быстро привести к острой дисфункции. Ведение включает расчёт безопасной гидратации, контроль диуреза и электролитов, затем при ухудшении почечных показателей согласуется усиленная коррекция и объём экстракорпоральной поддержки по показаниям.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка состояния выполняется перед стартом и далее в контрольные сроки на каждом цикле, фиксируются температура, гемодинамика, выраженность интоксикации, признаки дегидратации, состояние слизистых и зоны центрального доступа. По итогам осмотра уточняется готовность к продолжению многосуточных инфузий и объём сопроводительной терапии на ближайшие дни цикла.
• Лабораторный контроль крови выполняется серийно на протяжении цикла и в фазу ожидаемого надира, поскольку показатели клеток крови и базовая биохимия задают алгоритм дозоадаптации, а также определяют риск инфекции и кровотечений. При отклонениях корректируются дозы, интервалы и поддержка, чтобы сохранялась заданная интенсивность без выхода за пределы безопасности.
• Коагуляционный профиль проводится при планировании люмбальных пункций для профилактики поражения центральной нервной системы и при клинических признаках кровоточивости, поскольку сочетание аплазии и инвазивных процедур требует предсказуемого гемостаза. По результатам согласуется трансфузионная подготовка и безопасный момент выполнения пункции.
• Электрокардиография проводится перед началом и далее по клинической необходимости, приоритетом становится раннее выявление аритмий и ишемических изменений на фоне антрациклиновой нагрузки и электролитных сдвигов при синдроме лизиса опухоли. Выявленные отклонения служат основанием для кардиологической коррекции и пересмотра сопроводительной терапии.
• Эхокардиография проводится до курса и затем в динамике при кумулятивной нагрузке и при симптомах снижения сократимости, поскольку антрациклиновый компонент требует контроля фракции выброса и признаков кардиомиопатии. Данные исследования помогают своевременно изменить план, не доводя ситуацию до клинической сердечной недостаточности.
•  позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией назначается в контрольные сроки для оценки ответа агрессивной лимфомы, что особенно важно при высокорисковых биологических вариантах и при выборе дальнейшей консолидации. Сопоставление с исходной картиной позволяет отличить недостаточный ответ, при котором требуется смена линии, от глубокой ремиссии, при которой обсуждается завершение курса по плану.
• Ультразвуковая оценка по клиническим показаниям применяется при подозрении на тромбоз центрального доступа и при осложнениях, сопровождающихся отёками и болевым синдромом, поскольку своевременная верификация тромбоза помогает сохранить доступ и продолжить инфузионный режим без длительной паузы.
• Микробиологическая диагностика проводится при лихорадке и подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию, берутся посевы из периферии и из катетера, затем выполняется коррекция антибактериальной терапии по чувствительности. Данный блок влияет на сохранение дозовой плотности, поскольку ранняя этиотропная коррекция снижает длительность осложнения.
• Неврологический мониторинг в динамике при нарастании парестезий, боли по типу жжения, нарушении походки и запорах, поскольку винкристиновая нейротоксичность требует ранней фиксации и своевременной модификации компонента. При прогрессировании симптомов формируется решение о коррекции дозы и усилении симптоматической поддержки.

Что важно знать пациентам