Запись на химиотерапию АС в Санкт-Петербурге

Химиотерапия АС

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость схемы АС в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (высшей и первой категории)

1500 p.

Сеанс химиотерапии (без стоимости химиопрепарата)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (высшей и первой категории)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (КМН)

2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (КМН)

3000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Адрес: СПб, ул. Репищева, 13

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Выборгский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная

60.023911218229514,30.284202509550532

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область

Метро: Девяткино, Ладожская

60.019178137261434,30.64905696722269

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2000 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2500 p.

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

2500 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

3000 p.

Вторичная консультация врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3000 p.

Первичный прием врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Внутрипузырная монохимиотерапия

2200 p.

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия высокими дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

5000 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия повышенной сложности (в объеме более 2,5/м2 (за сутки лечения) или в сочетании с элементами парентерального питания) у пациентов при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

5000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1

Режим работы: 9:00-18:00

Модель: УЗИ

Район: Фрунзенский

Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы

59.86495570015159,30.41044833469914

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

10300 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия схема доксорубицин и циклофосфамид?

Химиотерапия АС представляет комбинацию антрациклина и циклофосфамида, используемую в лечении ряда злокачественных опухолей, чаще в программах при раке молочной железы, а также в составе многоагентных схем при лимфопролиферативных заболеваниях. Цель заключается в уменьшении опухолевой массы, эрадикации микрометастатической активности и снижении риска рецидива, при предоперационном подходе дополнительно важна подготовка к радикальному вмешательству.

Виды протоколов

Классический режим АС на 21-дневном цикле применяется, как антрациклин-алкилирующая комбинация, чаще в лечении рака молочной железы, а также как часть многоагентных программ при лимфопролиферативных заболеваниях, где антрациклин и циклофосфамид формируют основу цитостатического давления. Перед стартом оценивается кардиальный резерв, обеспечивается надёжный венозный доступ, уточняется план противорвотной защиты и контроль крови в надирных точках, поскольку выраженность цитопений определяет ритм введений. При отклонениях функции печени и при исходной нейтропении заранее формулируются правила редукции доз и переносов, чтобы сохранялась эффективность без неприемлемой токсичности.

Уплотнённый вариант АС с сокращением интервала до 14 дней используется, если требуется повысить дозовую плотность, что актуально при агрессивной биологии опухоли и при предоперационных, либо адъювантных задачах в онкологии молочной железы. Обязательным условием становится колониестимулирующая поддержка, а контроль нейтрофилов и тромбоцитов выполняется чаще, поскольку риск фебрильной нейтропении возрастает. При выраженной слабости, мукозите и затяжном восстановлении крови схема переводится на стандартный интервал, либо выполняется редукция, чтобы не сорвать весь курс.

Последовательная программа АС с последующей таксановой фазой применяется при необходимости расширить спектр воздействия, сначала достигается быстрая циторедукция антрациклин-циклофосфамидным блоком, затем подключается другой класс препаратов для усиления глубины ответа. Данный подход характерен для неоадъювантного и адъювантного лечения рака молочной железы, при этом контроль эффекта выполняется по клинике и визуализации до перехода на следующую фазу, чтобы не продолжать неэффективный компонент. При признаках антрациклиновой кардиотоксичности переход на следующую фазу ускоряется, а дальнейшая стратегия опирается на сохранение безопасности.

Неоадъювантная схема АС при раке молочной железы ориентируется на уменьшение опухоли и регионарного компонента до операции, что повышает шанс радикального и органосохраняющего вмешательства. Планирование основывается на исходной визуализации и биологическом профиле, затем выполняются контрольные точки оценки ответа, чтобы своевременно менять линию при недостаточной динамике. Параллельно формируется «окно» для операции с учётом восстановления крови и нутритивного статуса, поскольку затяжная токсичность повышает риск послеоперационных осложнений.

Адъювантная программа АС после операции применяется для эрадикации микрометастатической активности при раке молочной железы, когда требуется снизить риск рецидива при неблагоприятных патоморфологических признаках. Ключевым становится соблюдение суммарной дозовой интенсивности, поэтому заранее выстраивается стратегия профилактики осложнений, влияющих на задержки циклов, прежде всего нейтропении и тяжёлой тошноты. При вынужденных переносах фиксируются причины, затем корректируется поддержка, чтобы следующая пауза не повторялась.

Модифицированный режим АС при ограничениях по кардиальному резерву предусматривает снижение кумулятивной антрациклиновой нагрузки, либо переход на альтернативный антрациклин по решению консилиума, при сохранении алкилирующего компонента и общей противоопухолевой направленности. Перед каждым циклом выполняется оценка симптомов сердечной недостаточности, контроля давления и ритма, затем уточняется необходимость кардиопротекции и коррекции сопутствующей терапии. При нарастании одышки, отёков и снижении переносимости нагрузки дальнейшая тактика меняется немедленно, поскольку поздняя кардиотоксичность часто необратима.

Помощь онкобольным

Противорвотная поддержка при АС относится к приоритетным мерам, поскольку комбинация антрациклина с циклофосфамидом характеризуется высоким эметогенным потенциалом и быстро приводит к обезвоживанию без профилактики. Оптимальная тактика основывается на многокомпонентной схеме с приёмом по дням, а не «по требованию», дополнительно используется дробное питание и контроль потребления жидкости, чтобы не допускать кетоза и электролитных сдвигов. Срочная связь с лечащей командой требуется при многократной рвоте, невозможности пить, выраженном головокружении и снижении диуреза.

Профилактика нейтропенических осложнений важна из-за ожидаемого надира, ежедневная термометрия и раннее распознавание лихорадки снижают риск сепсиса и вынужденных переносов циклов. Температура 38,0 °C и выше, озноб, внезапная слабость, боль в горле, кашель, дизурия и болезненность зоны венозного доступа требуют немедленного обращения, поскольку при нейтропении инфекция нередко протекает без выраженного очага. При уплотнённых интервалах колониестимулирующая поддержка рассматривается заранее, чтобы удерживать календарь введений.

Кардиальная безопасность при антрациклин-содержащем лечении основывается на контроле симптомов, корректной оценке факторов риска и соблюдении ограничений суммарной дозы, поскольку поздняя дисфункция миокарда способна проявляться после завершения курса. Поводом для внеплановой оценки служат нарастающая одышка, перебои ритма, боли в груди, выраженная утомляемость и отёки, затем решается вопрос о кардиологической коррекции и изменении противоопухолевой тактики.

Профилактика геморрагического цистита и раздражения мочевых путей актуальна при циклофосфамиде, достаточная гидратация и регулярное опорожнение мочевого пузыря снижают контакт метаболитов с уротелием при отсутствии ограничений по сердцу и почкам. Жжение при мочеиспускании, кровь в моче, рези и лихорадка требуют немедленной оценки, поскольку инфекция и лекарственное поражение требуют разных решений.

Защита венозного доступа и профилактика экстравазации критичны при антрациклинах, предпочтение отдаётся центральному доступу при плохих периферических венах и при планируемых многократных введениях. Боль, жжение, уплотнение и отёк по ходу инфузии требуют немедленного прекращения введения и осмотра, поскольку тканевое повреждение при попадании препарата вне вены может быть тяжёлым и длительным.
Поддержка слизистых и нутритивного статуса помогает переносить курс без потери массы тела и без затяжных пауз, уход за полостью рта выстраивается мягко, питание переводится на щадящий белковый формат с дробным режимом. Боль при глотании, язвенные дефекты, лихорадка на фоне мукозита и признаки обезвоживания требуют ранней коррекции, поскольку присоединение инфекции на фоне цитопений быстро утяжеляет состояние.

Репродуктивные вопросы и профилактика преждевременной гонадной дисфункции обсуждаются до старта у пациентов репродуктивного возраста, поскольку циклофосфамид и антрациклины способны снижать фертильность. До начала курса уточняется план контрацепции и варианты сохранения репродуктивного материала, затем контролируются менструальные нарушения и симптомы гипогонадизма, чтобы своевременно подключать профильную поддержку.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-химиотерапевт выбирает вариант антрациклин-циклофосфамидной комбинации, определяет интервал цикла и необходимость дозовой плотности, затем формирует правила переноса и редукции по нейтропении, мукозиту и органной токсичности. В процессе курса контролируется переносимость по надирным точкам крови и по клиническим симптомам, при недостаточной динамике при неоадъювантном лечении выполняется пересмотр стратегии, чтобы не терялось «окно» для операции.
• Онколог-хирург участвует, если антрациклин-циклофосфамидный блок используется перед операцией, оценивает резектабельность и возможность органосохраняющего вмешательства по динамике опухоли и регионарных узлов. На предоперационном этапе согласуются сроки вмешательства после последнего цикла с учётом восстановления нейтрофилов и тромбоцитов, затем уточняется объём операции и план профилактики послеоперационных осложнений.
• Радиотерапевт подключается при комбинированной программе, когда после системного этапа планируется лучевая фаза, чтобы своевременно согласовать последовательность и минимальный безопасный интервал до начала облучения. На практике оцениваются риски суммарной кардиальной нагрузки при сочетании антрациклинов и лучевого воздействия на область средостения, затем корректируется план, если требуется снизить позднюю кардиотоксичность.
• Кардиолог оценивает исходный риск антрациклиновой кардиотоксичности, выполняет стратификацию по сердечной недостаточности, ишемической болезни и нарушениям ритма, затем формирует кардиопротективную поддержку по показаниям. При появлении одышки, перебоев, отёков и снижении переносимости нагрузки кардиолог задаёт тактику дообследования и влияет на решение о продолжении, либо модификации антрациклинового компонента.
• Специалист по сосудистому доступу обеспечивает установку порт-системы или центрального венозного катетера при слабых периферических венах и при риске экстравазации, что особенно важно при антрациклинах. Далее контролируется проходимость и безопасность доступа, при подозрении на тромбоз, либо катетер-ассоциированную инфекцию формируется план диагностики и лечения, чтобы курс не прерывался из-за управляемых осложнений.
• Клинический фармаколог, либо специалист лекарственной безопасности помогает оптимизировать сопроводительную терапию, оценить взаимодействия противорвотных средств с психотропными препаратами и корректность доз при почечно-печёночных ограничениях. При полипрагмазии и при антикоагулянтной терапии уточняется риск кровотечений и необходимость изменения схемы, чтобы токсичность не нарастала за счёт комбинаций, не относящихся к противоопухолевому эффекту.
• Инфекционист подключается при эпизодах лихорадки на фоне нейтропении, рецидивирующих синуситах, пневмониях и при хронических очагах, которые повышают риск осложнений и задержек циклов. Ведение включает выбор эмпирической антибактериальной тактики при фебрильной нейтропении, коррекцию профилактики грибковых осложнений по риску и рекомендации по безопасному маршруту наблюдения между циклами.
• Трансфузиолог формирует трансфузионную поддержку при анемии и тромбоцитопении, определяет пороги переливания и подход к подбору компонентов крови, если развиваются реакции и аллоиммунизация. Данная роль важна при выраженной слабости и одышке на фоне анемии, а также при клинической кровоточивости, чтобы не допускать длительных пауз и ухудшения общего статуса.
• Гинеколог-репродуктолог участвует у пациентов репродуктивного возраста, если требуется обсудить сохранение фертильности до начала алкилирующего компонента и сформировать план контрацепции на весь период лечения. Дополнительно оцениваются риски преждевременной гонадной дисфункции и варианты поддержки при выраженных симптомах, что повышает приверженность и переносимость курса.
• Психоонколог помогает справляться с тревогой перед введениями, нарушениями сна и снижением мотивации при затяжном лечении, формирует техники контроля тошноты и панических реакций, которые часто усиливают субъективную токсичность. При выраженных депрессивных проявлениях согласуется медикаментозная коррекция с учётом взаимодействий, чтобы не провоцировались нарушения ритма и усиление седативной нагрузки.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка состояния выполняется перед каждым циклом и в контрольные сроки между введениями, фиксируются температура, гемодинамика, масса тела, выраженность тошноты, признаки обезвоживания, состояние слизистых и зоны венозного доступа. По итогам осмотра уточняется готовность к очередному введению и объём сопроводительной поддержки на ближайшие дни.
• Анализы крови выполняются перед каждым циклом и в ожидаемый надир, оценивается уровень нейтрофилов, тромбоцитов и гемоглобина, затем по результатам принимается решение о сроках следующего введения и необходимости колониестимулирующей и трансфузионной поддержки. Дополнительно контролируются базовые биохимические показатели для оценки переносимости противорвотной терапии и риска дегидратации.
• Коагуляционный профиль анализируется при клинической кровоточивости, при сочетании с антикоагулянтами и при планировании инвазивных вмешательств на фоне курса, поскольку прогнозируемый гемостаз снижает риск осложнений. По результатам определяется необходимость коррекции и трансфузионной подготовки.
• Электрокардиография проводится до начала и далее по клинической необходимости, контроль важен при жалобах на перебои, боли в груди и выраженную слабость, а также при электролитных сдвигах на фоне рвоты. Выявленные изменения учитываются при подборе противорвотной схемы и при кардиологической коррекции.
• Эхокардиография назначается до старта антрациклинового этапа и далее в динамике при факторах риска, поскольку оценка фракции выброса и признаков дисфункции миокарда влияет на допустимость продолжения и на объём кардиопротекции. При снижении сократимости формируется решение о модификации антрациклинового компонента.
• Визуализирующий контроль опухоли выполняют в контрольные сроки при предоперационном лечении и при необходимости подтверждения эффекта, используется ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография в зависимости от локализации и исходной методики измерения. Данные исследования позволяют оценить динамику и своевременно изменить линию, если ответ недостаточен.
• Оценка венозного доступа с ультразвуковой верификацией по клиническим показаниям применяется при боли, отёке конечности, ухудшении проходимости порта и при подозрении на тромбоз. Раннее подтверждение осложнения помогает сохранить доступ и продолжить курс без длительной паузы.
• Беременность-ассоциированный контроль при репродуктивном возрасте выполняется до начала лечения при наличии риска, поскольку антрациклин-циклофосфамидная комбинация противопоказана при беременности и требует надёжной контрацепции. По результатам обсуждается безопасная тактика и планирование дальнейших шагов.

Что важно знать пациентам