Запись на индукционную химиотерапию в Санкт-Петербурге

Индукционная химиотерапия

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость индукционной химиотерапии в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (высшей и первой категории)

1500 p.

Сеанс химиотерапии (без стоимости химиопрепарата)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (высшей и первой категории)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (КМН)

2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (КМН)

3000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Адрес: СПб, ул. Репищева, 13

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Выборгский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная

60.023911218229514,30.284202509550532

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область

Метро: Девяткино, Ладожская

60.019178137261434,30.64905696722269

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2000 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2500 p.

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

2500 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

3000 p.

Вторичная консультация врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3000 p.

Первичный прием врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Внутрипузырная монохимиотерапия

2200 p.

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия высокими дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

5000 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия повышенной сложности (в объеме более 2,5/м2 (за сутки лечения) или в сочетании с элементами парентерального питания) у пациентов при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

5000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1

Режим работы: 9:00-18:00

Модель: УЗИ

Район: Фрунзенский

Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы

59.86495570015159,30.41044833469914

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

10300 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое индукционная химиотерапия?

Индукционная химиотерапия представляет начальный интенсивный этап системного лечения, направленный на быстрое подавление опухолевой массы и достижение максимально глубокого ответа, который открывает возможность дальнейших этапов, включая консолидацию, лучевую фазу, либо операцию. Данный этап чаще сопровождается выраженной токсичностью, поэтому успех зависит не только от препаратов, но и от своевременной поддержки и строгого соблюдения контрольных точек.

Виды протоколов

Индукционная программа при остром миелоидном лейкозе на основе антрациклина и цитарабина применяется при необходимости быстрого подавления бластной пролиферации и перевода заболевания в ремиссию, старт обычно идёт в условиях стационара с центральным венозным доступом и круглосуточным мониторингом осложнений. На этапе подготовки оцениваются инфекционные очаги, функция почек и печени, риск синдрома лизиса опухоли, затем задаётся жёсткий график введений и контрольные точки по костному мозгу и минимальной остаточной болезни. При сохраняющейся бластемии и неблагоприятной динамике по костному мозгу выполняется ранняя смена тактики, поскольку затяжная резистентность резко повышает риск жизнеугрожающих инфекций и кровотечений в фазе аплазии.

Индукционная программа при остром лимфобластном лейкозе и лимфобластной лимфоме строится, как многоагентный курс с обязательной профилактикой поражения центральной нервной системы, поскольку нейролокализация формирует ранние рецидивы. Перед стартом уточняется коагуляционный профиль, риск тромбозов и панкреатотоксичности, затем формируется план мониторинга гликемии, трансаминаз, билирубина и липазы, чтобы осложнения не сорвали интенсивность. Оценка ответа опирается на ранний клиренс бластов и динамику минимальной остаточной болезни, при замедленном ответе и неблагоприятных маркёрах рассматривается усиление блоков и раннее обсуждение трансплантационного этапа.

Индукционная программа при диффузной В-крупноклеточной лимфоме на основе антрациклин-содержащей комбинации с анти-CD20 компонентом применяется для быстрого контроля опухолевой массы при агрессивной биологии. До введений оценивается риск инфузионных реакций и опухолевого лизиса, корректируется водно-электролитный баланс, затем выбирается стратегия профилактики нейролокализации при высоком риске поражения центральной нервной системы. Результат контролируется по ранней клинической динамике и по промежуточной визуализации, при недостаточном ответе тактика меняется без ожидания завершения полного курса.

Индукционная программа при лимфоме Ходжкина в виде многоагентной полихимиотерапии применяется для достижения полной метаболической ремиссии, далее план строится по принципу адаптации к раннему ответу. Перед началом оценивается функция лёгких и сердца, поскольку часть компонентов требует предсказуемого органного резерва, затем на каждом цикле контролируются гематологические показатели и токсичность слизистых. Промежуточная ПЭТ-КТ используется, как ключевой маркёр ответа, по результатам выполняется деэскалация, либо усиление программы, чтобы уменьшать позднюю токсичность без потери эффективности.

Индукционная программа при плоскоклеточном раке головы и шеи на основе комбинаций с производными платины и таксанами применяется при местнораспространённом процессе для уменьшения опухоли перед химиолучевым этапом и для повышения вероятности органосохраняющего лечения. До курса проводится оценка нутритивного статуса, функции почек и слуха, а также санация полости рта, поскольку стоматологические осложнения резко ухудшают переносимость. Контроль эффективности выполняется по регрессу первичного очага и узлов, затем формируется переход к лучевому этапу в заданное «окно» времени, чтобы не потерять радиобиологическое преимущество.

Индукционная программа при немелкоклеточном раке лёгкого в формате предлучевой, либо предоперационной полихимиотерапии эффективна для уменьшения объёма опухоли и лимфоузлов, а также для раннего контроля микрометастатической активности. Перед стартом уточняется респираторный резерв, кардиальный риск и функция почек, затем выстраивается схема контроля токсичности, влияющей на возможность последующей операции или лучевого лечения. При недостаточном уменьшении опухоли после контрольной точки выполняется смена линии, поскольку продолжение неэффективной индукции снижает вероятность радикального этапа.

Индукционная программа при раке яичников применима при распространённом процессе, когда первичная циторедукция не прогнозируется оптимальной, задача заключается в снижении опухолевой массы до интервал-дебалкинга. До лечения оценивается риск тромбозов и нутритивный дефицит, уточняется объём асцита и параметры функции почек, затем на контрольной точке оценивается регресс по визуализации и маркёрам. При недостаточном ответе пересматривается хирургическая тактика и лекарственная стратегия, поскольку интервал-дебалкинг без адекватной динамики ухудшает прогноз и повышает частоту осложнений.

Помощь онкобольным

Профилактика синдрома лизиса опухоли при высокой опухолевой массе основывается на расчётной гидратации с учётом сердечной функции, уратснижающей поддержке и частом контроле калия, фосфора, кальция, креатинина, мочевой кислоты и диуреза в первые сутки интенсивного лечения. На фоне ухудшения показателей требуется усиление мониторинга, протокольная коррекция электролитов и обсуждение экстракорпоральных методов при признаках острой почечной дисфункции. Срочное обращение необходимо при резком снижении диуреза, аритмии, выраженной одышке, судорогах и нарастающей боли в груди.

Профилактика и раннее ведение фебрильной нейтропении критичны в индукционном периоде, поскольку глубина аплазии предсказуемо высокая и риск сепсиса максимальный. Основой становится ежедневная термометрия, гигиенический режим, контроль центрального доступа и немедленное обращение при температуре 38,0 °C и выше, даже при отсутствии очага, далее в стационаре выполняется забор посевов и старт эмпирической антибактериальной терапии с коррекцией по клинической динамике. Дополнительная профилактика подбирается по индивидуальному риску грибковых и вирусных осложнений.

Трансфузионная поддержка и профилактика кровотечений важны из-за выраженной тромбоцитопении и слизистых повреждений, особенно при лейкозах и при интенсивных многоагентных программах. В домашнем режиме оцениваются петехии, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения и появление кровянистых примесей в моче, при наличии признаков кровотечения требуется немедленная связь с лечащей командой. Срочная помощь требуется при чёрном стуле, рвоте с кровью, нарастающей головной боли с нарушением зрения и при длительном кровотечении из места инъекции.

Нутритивная поддержка при индукции важна из-за сочетания интоксикации, тошноты и мукозита, рацион выстраивается дробно с акцентом на белок и энергетическую плотность, при выраженной болезненности глотания используются мягкие и охлаждённые продукты, а при недостаточном поступлении калорий обсуждается специализированное энтеральное питание. Контроль массы тела и объёма жидкости помогает предотвращать саркопению и ухудшение переносимости следующего этапа. При стойкой рвоте и невозможности пить требуется ранняя инфузионная поддержка, чтобы не допустить дегидратации и нарушения функции почек.

Профилактика и коррекция мукозита основываются на щадящей гигиене полости рта, регулярном увлажнении слизистых и раннем обезболивании, поскольку на фоне аплазии присоединение инфекции происходит быстро. Появление язвенных дефектов, белого налёта, боли при глотании и лихорадки требует немедленного осмотра и коррекции терапии, включая противогрибковые и антибактериальные средства по показаниям. Данный подход снижает риск вынужденных пауз и уменьшает нутритивные потери.

Профилактика тошноты и рвоты в индукционном периоде требует приёма противорвотных препаратов по дням курса, а не эпизодически, дополнительно важны дробное питьё и исключение длительных интервалов голода. При многократной рвоте, сухости во рту, головокружении и снижении диуреза требуется расширение противорвотной схемы и инфузионная коррекция электролитов, поскольку дегидратация быстро усугубляет токсичность и повышает риск осложнений почек.

Психологическая устойчивость и контроль сна важны при длительной госпитализации и высоком уровне неопределённости в индукционный период, помогает заранее согласованный распорядок дня, короткие цели на сутки и понятный алгоритм связи с отделением. При выраженной тревоге, панических эпизодах и устойчивой бессоннице обсуждается подключение психоонкологической поддержки и медикаментозной коррекции с учётом взаимодействий, чтобы сохранялась приверженность и переносимость курса.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-химиотерапевт задаёт индукционную стратегию, выбирает интенсивность и календарь блоков, определяет контрольные точки раннего ответа и условия изменения доз при токсичности. В ходе курса контролируется переносимость по клинике и лабораторной динамике, формируется решение о переходе к консолидации, лучевой фазе, либо хирургическому этапу, чтобы индукция не превращалась в самоцель и не разрушала шанс на радикальное лечение.
• Гематолог ведёт индукционный этап при гемобластозах, интерпретирует морфологический вариант, иммунофенотип, цитогенетический и молекулярный риск, затем привязывает выбор режима к вероятности ремиссии и к показаниям для трансплантационного этапа. В период аплазии гематолог контролирует глубину цитопений, формирует правила трансфузионной поддержки и определяет момент повторной оценки костного мозга и минимальной остаточной болезни.
• Инфекционист отвечает за профилактику и лечение осложнений нейтропении, уточняет объём микробиологического контроля и алгоритм стартовой антибактериальной терапии при лихорадке. При риске инвазивных грибковых инфекций и реактивации вирусов инфекционист корректирует профилактику и лечение, что позволяет удерживать интенсивность индукции без затяжных пауз.
• Трансфузиолог выстраивает переливания эритроцитарных и тромбоцитарных компонентов при анемии и тромбоцитопении, определяет пороги коррекции при кровоточивости и готовности к инвазивным процедурам. При трансфузионных реакциях и аллоиммунизации подбираются специализированные компоненты, чтобы поддержка оставалась безопасной и предсказуемой.
• Анестезиолог-реаниматолог подключается при сепсисе, дыхательной недостаточности, выраженных электролитных сдвигах и нестабильной гемодинамике, а также при необходимости обезболивания и инвазивных вмешательств у тяжёлых пациентов. В рамках ведения обеспечивается мониторинг, коррекция метаболических нарушений и респираторная поддержка, затем согласуется безопасное возобновление противоопухолевого курса после стабилизации.
• Нефролог ведёт риск синдрома лизиса опухоли, гиперурикемии и острой почечной дисфункции, задаёт режим гидратации и целевые показатели диуреза, а также помогает корректировать дозы потенциально нефротоксичных препаратов. При ухудшении почечных параметров нефролог определяет показания к заместительной почечной терапии, что снижает вероятность вынужденной остановки индукционного этапа.
• Кардиолог оценивает сердечный резерв перед антрациклин-содержащими программами, контролирует нарушения ритма и признаки дисфункции миокарда, которые нередко усиливаются на фоне лихорадки и электролитных сдвигов. При выявлении признаков кардиотоксичности кардиолог формирует кардиопротективную тактику и влияет на решение о замене, либо деэскалации компонента, чтобы сохранялась эффективность без поздних необратимых осложнений.
• Клинический фармаколог, либо специалист лекарственной безопасности снижает риск лекарственных взаимодействий между противоопухолевыми препаратами и сопроводительной терапией, особенно при противогрибковых средствах, антикоагулянтах и противосудорожных препаратах. Дополнительно уточняется корректность доз при печёночно-почечных ограничениях, чтобы осложнения не формировались из-за сочетаний, не добавляющих противоопухолевого эффекта.
• Диетолог, либо специалист нутритивной поддержки оценивает нутритивный риск, формирует план питания при мукозите, тошноте и интоксикации, затем подбирает энтеральную поддержку при недостаточном поступлении белка и энергии. Сохранение нутритивного резерва уменьшает частоту инфекционных осложнений и повышает переносимость интенсивных блоков.
• Психоонколог помогает удерживать приверженность и управлять тревогой, бессонницей и паническими реакциями, которые усиливают субъективную токсичность и ухудшают питание. При выраженных депрессивных проявлениях обсуждается медикаментозная поддержка с учётом взаимодействий, чтобы психокоррекция не провоцировала аритмии и чрезмерную седацию.

Какие обследования назначаются

• Клинический контроль состояния проводится на протяжении индукционного периода и перед очередным блоком, оцениваются температура, гемодинамика, признаки обезвоживания, кровоточивость, выраженность мукозита, состояние зоны венозного доступа и динамика массы тела. По итогам осмотра корректируются объёмы инфузионной поддержки, противорвотной и противоболевой терапии, а также решается вопрос о необходимости экстренной диагностики осложнений.
• Лабораторные анализы крови используются серийно для контроля глубины цитопений, риска инфекции и кровотечений, а также для оценки биохимических сдвигов, влияющих на переносимость терапии и сопроводительных препаратов. По динамике показателей уточняются сроки следующего блока, объём трансфузионной поддержки и необходимость усиления противоинфекционной профилактики.
• Панель метаболических рисков синдрома лизиса опухоли выполняют до начала и в первые дни интенсивного лечения при высокой опухолевой массе, оцениваются электролиты, мочевая кислота, креатинин, лактатдегидрогеназа и диурез, затем корректируются гидратация и уратснижающая поддержка. При неблагоприятной динамике контроль учащают, поскольку критические нарушения развиваются быстро и требуют немедленного вмешательства.
• Показатели свёртывания контролируют при кровоточивости, сепсисе, печёночной дисфункции и перед инвазивными вмешательствами, поскольку предсказуемый гемостаз снижает риск кровоизлияний в условиях аплазии. По результатам уточняется необходимость коррекции и трансфузионной подготовки.
• Микробиологическое обследование выполняют при лихорадке, ознобе и подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию, берутся посевы крови из периферии и из катетера, затем антибактериальная терапия корректируется по чувствительности и клинической динамике. Данный подход сокращает длительность инфекционного эпизода и помогает быстрее вернуться к плановой интенсивности курса.
• Инструментальная оценка сердца включает электрокардиографию, как стартовый контроль и как метод динамического наблюдения при жалобах на перебои, боли в груди и выраженную слабость, дополнительно применяется эхокардиография при антрациклиновой нагрузке и факторах риска. Данные исследования влияют на решение о кардиопротекции и о допустимости продолжения отдельных компонентов.
• Визуализирующий контроль ответа при солидных опухолях и лимфомах строится на методе, который использовался для исходной оценки, чаще применяется компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и, либо ПЭТ-КТ. По результатам уточняется резектабельность, план лучевой фазы и целесообразность продолжения выбранной индукционной схемы при недостаточном ответе.
• Ультразвуковая оценка брюшной полости и ультразвуковое исследование плевральных полостей используется при асците, плевральном выпоте, подозрении на тромбоз и при динамике абдоминальных симптомов на фоне курса. Данный метод помогает отличать лекарственную токсичность и осложнения от прогрессирования, а также уточнять показания к дренированию и к антикоагулянтной тактике.
• Специальные исследования по локализации применяют при клинических показаниях, например оценка функции внешнего дыхания перед планируемым хирургическим и лучевым этапом, аудиометрия при платиновых компонентах, а также стоматологический осмотр и санация при опухолях головы и шеи. Целью становится снижение риска осложнений, которые чаще всего срывают переход к следующему этапу лечения.

Что важно знать пациентам