Мастоидопластика — это реконструктивная операция для закрытия полости сосцевидного отростка височной кости, разрушенного мастоидитом или осложнениями гнойного отита. Операция необходима при значительных дефектах сосцевидного отростка, которые не заживают самостоятельно. Мастоидопластика проводится под общим наркозом после прекращения выделения гноя и формирования грануляций. В ходе операции удаляют патологически измененные ткани, а дефект восстанавливают с помощью ауто- или гомотрансплантатов, таких как мышечно-фасциальные лоскуты, костная или хрящевая ткань.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
снижение слуха - тугоухость
частые ушные инфекции
гнойные выделения из уха
боль в ухе
Кто выдает направление на мастоидопластику
Оториноларинголог (ЛОР врач)
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: 21 век на ул Шаврова 26, 21 век на Коллонтай 4, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит постмастоидэктомическая реконструкция
Мастоидопластика проводится в условиях специализированного ЛОР-отделения под общей анестезией с применением операционного микроскопа и микрохирургических инструментов для обеспечения максимальной точности вмешательства. Пациента укладывают на бок с фиксацией головы для обеспечения стабильного доступа к области вмешательства, после тщательной антисептической обработки выполняется дугообразный разрез позади ушной раковины. Мягкие ткани и надкостница послойно отслаиваются, обнажается область сосцевидного отростка височной кости, где ранее была проведена радикальная или полуррадикальная операция, либо имеется послеоперационный дефект. Полость, сформированная после удаления патологических тканей или ранее существовавшего воспалительного процесса, тщательно ревизуется, удаляются грануляции, некротические и рубцовые ткани, промывается антисептиками, обеспечивается полный гемостаз. Для пластики дефекта используются аутоткани пациента — костные фрагменты, хрящевые элементы, жировая клетчатка или фасция, которые моделируются и укладываются таким образом, чтобы полностью заполнить и изолировать полость, восстановить нормальную анатомию и обеспечить профилактику повторного инфицирования. Трансплантант фиксируется за счёт прилежащих тканей и дополнительных швов, полость слухового прохода может частично тампонироваться, на кожу накладываются косметические швы, область операции закрывается стерильной повязкой.
Осложнения и риски
К числу специфических осложнений мастоидопластики относят формирование гематомы или серомы в области трансплантанта, что проявляется отёком, болевым синдромом и требует своевременного дренирования или коррекции повязок. Возможно инфицирование операционного поля, развитие нагноения, покраснения, усиления боли и образования свища, особенно при недостаточной санации полости или несостоятельности трансплантата. Иногда наблюдается отторжение аутотканей или рассасывание жировых трансплантантов, что сопровождается рецидивом дефекта и необходимостью повторной пластики. Повреждение прилежащих структур — слуховых косточек, лицевого нерва или барабанной перепонки — проявляется снижением слуха, появлением шума, асимметрией лица или онемением. В позднем периоде возможно формирование плотного, втянутого или гипертрофического рубца, втяжения кожи, хронического воспаления, рецидива или необходимости дополнительного вмешательства при выраженной деформации.
Как проходит восстановление
Восстановление включает обязательное ежедневное наблюдение за состоянием послеоперационной раны и трансплантанта, регулярные перевязки и обработку антисептиками, контроль за отсутствием гнойного отделяемого, отёка и признаков отторжения. После снятия швов и стабилизации состояния рекомендуется ограничить физическую активность, избегать попадания воды и переохлаждения минимум 3–4 недели, исключить самостоятельные манипуляции с областью операции. Пациенту назначают местные препараты для стимуляции заживления, иногда физиотерапию для ускорения эпителизации и профилактики образования плотных рубцов. Оценка слуховой функции проводится в динамике, при необходимости назначают дополнительные методы реабилитации. Возвращение к обычной активности допускается только после полной стабилизации процесса и контроля состояния у ЛОРа, сроки восстановления составляют от 3 до 6 недель, а при осложнениях увеличиваются индивидуально.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?