Вазовазостомия – это хирургическое вмешательство, в ходе проведения которого врач восстанавливает проходимость семявыносящих путей. Процедура необходима при обструктивном бесплодии, вызванном вазэктомией, воспалениями, травмами, препятствующими движению сперматозоидов. Процедуру проводят с использованием общего наркоза. Вначале операции хирург делает разрез над пораженным протоком, затем удаляет измененный участок и соединяет оставшиеся концы между собой. Для более точного выполнения процедуры врач использует микроскоп. Восстановление проходимости после осуществления хирургии отмечают 35-65% пациентов.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
мужское бесплодие
Вазэктомия – это операция по стерилизации мужчин. В ходе ее проведения врач пресекает семявыносящие протоки с обеих сторон, что препятствует проникновению сперматозоидов в эякулят. Хирургия направлена на обструктивное бесплодие пациента. Оперативное вмешательство выполняют по желанию пациента. Кроме того, вазэктомия показана в отношении мужчин, страдающих от прогрессирования эпидидимита или орхоэпидидимита. Такие случаи нередко бывают при длительном применении мочевого катетера, при туберкулезе мочеполовой системы, после трансуретральной резекции простаты (ТУР) или простатэктомии. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Хирургию выполняют с применением местного или внутривенного обезболивания.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
фобии и страхи
невозможность альтернативной контрацепции
пожелание пациента
Кто выдает направление на мужскую стерилизацию
Андролог
Уролог
Сексолог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Выборгском
Журавский Дмитрий Александрович
Специализация: Уролог, Хирург-уролог
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Маршала Захарова
Задорожный Никита Сергеевич
Специализация: Уролог, Андролог, Хирург-уролог
Врачебный стаж: с 2017 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, Детская поликлиника № 29
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под местной или спинальной анестезией в амбулаторных условиях. Пациент располагается на спине, мошонка обрабатывается антисептиком. Доступ осуществляется через небольшой разрез кожи мошонки или методом безразрезной пункции. Выделяют семенной канатик и находят семявыносящий проток.
При постоянной стерилизации (вазэктомии) проток пересекают, его концы перевязывают и разобщают, при необходимости коагулируют слизистую, чтобы исключить восстановление проходимости. Концы протока укладываются в разные слои тканей для дополнительного барьера. Рана ушивается узловыми швами или клеем. Эта методика приводит к стойкому прекращению транспорта сперматозоидов, при этом гормональный фон, потенция, либидо и эрекции сохраняются.
При временной стерилизации на семявыносящий проток накладывается специальный съемный клипс или запирающее кольцо, либо в просвет протока вводится обратимый полимерный блок. Проходимость может быть восстановлена путем снятия фиксации или растворения/удаления материала, что возвращает транспорт сперматозоидов. Контроль правильности выполненной процедуры определяют исследованием эякулята через 6–12 недель, так как сперматозоиды сохраняются в дистальных отделах протока некоторое время.
Осложнения и риски
В раннем периоде возможно кровоизлияние в ткани мошонки с образованием гематомы, проявляющееся увеличением объема мошонки, болезненностью и ощущением напряжения. Может возникнуть отек мягких тканей, который обычно уменьшается в течение 3–7 дней. Инфицирование раны проявляется болезненностью, покраснением и серозно-гнойным отделяемым и требует локальной обработки и антибактериальной терапии. При недостаточном разобщении концов протока возможное самопроизвольное восстановление его проходимости приводит к возвращению фертильности. В отдаленном периоде у части пациентов может наблюдаться ноющая боль в области придатка и семенного канатика, связанная с изменением давления в протоке и приспособлением тканей. При временных методах риском является случайное смещение или ослабление фиксации устройства.
Как проходит восстановление
Первые 24–48 часов рекомендован щадящий режим с фиксацией мошонки суспензорием для уменьшения боли и отека. В этот период желательно ограничить ходьбу и физическую активность. Перевязки выполняют ежедневно с оценкой раны на чистоту и отсутствие признаков воспаления. С 3 дня допускается спокойная ходьба без длительного стояния и перенапряжения. Швы снимают на 7–10 день при полноценном заживлении.
Половая активность исключается на 2 недели, поскольку приток крови во время эрекции увеличивает нагрузку на зону вмешательства. Возврат к сексу возможен после исчезновения боли и уменьшения отека, при этом сперма в этот период может все еще содержать сперматозоиды, поэтому требуется использование барьерной контрацепции до контрольного анализа. Контроль эякулята проводят через 6–12 недель для подтверждения отсутствия сперматозоидов. Физическую нагрузку и спорт возобновляют постепенно через 3–4 недели. Полное восстановление тканей и адаптация структуры семенного канатика формируются в течение 6–8 недель.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?