- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Некрэктомия — это хирургическая операция, направленная на удаление нежизнеспособных тканей (некроза) в организме. Данное вмешательство выполняется при обширных ранах, ожогах, трофических язвах, гангрене или инфекционных поражениях для предотвращения распространения патологического процесса. Процедура может проводиться механическим, химическим или ферментативным способом с обязательным учетом анатомических границ между живыми и омертвевшими тканями. Некрэктомия позволяет устранить источник интоксикации, создать условия для регенерации и подготовить раневую поверхность к дальнейшему восстановлению. Своевременное выполнение операции значительно снижает риск септических осложнений и сокращает сроки заживления раны.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
- выделения гноя
- общая слабость в теле
- высокая температура
- изменение цвета кожи
Кто выдает направление на некрэктомию
- Сосудистый хирург
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
- ультразвуковое исследование мягких тканей
- магнитно-резонансная томография мягких тканей
- рентгенография грудной клетки
- определение группы крови и резус-фактора
- анализ крови на скрытые инфекции
- биохимический анализ крови
- общий анализ крови
- коагулограмма
- электрокардиография
Какой специалист выполняет хирургическое вмешательство
- Сосудистый хирург
Адреса и стоимость некрэктомии в СПБ
Стоимость: от 1150 до 70000р.
Найдено cупер скидок: 2 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 13 центров
КТ в Гатчинской межрайонной больнице г. Гатчина на ул Урицкого 1
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 1
Лицензия проверена
КТ в Гатчинской межрайонной больнице г. Гатчина на ул Урицкого 1
Адрес: Ленинградская область, г. Гатчина, ул. Урицкого д. 1
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: КТ GE Optima 16 срезов
Район: Ленинградская область
Метро: Звёздная, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов
59.56133401601117,30.129738002192944
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (ПХО раны)
1150 p.
Вторичная хирургическая обработка ран с местной пластикой тканей и наложением косметического шва
5500 p.
КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 5
Лицензия проверена
КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1
Адрес: Санкт-петербург, пр. Северный д.1
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion 64 среза аппарат, УЗИ, рентген
Район: Выборгский
Метро: Озерки, Проспект Просвещения
60.02920721217889,30.327764071845024
Хирургическая обработка раны после артроскопии (снятие швов )
1200 p.
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (с наложением швов, 1 операция)
2000 p.
МРТ в Городской поликлиникае № 77 на Шлиссельбургском пр 25 к 1
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 10
Лицензия проверена
МРТ в Городской поликлиникае № 77 на Шлиссельбургском пр 25 к 1
Адрес: Санкт-Петербург, Шлиссельбургский просп., 25, корп. 1
Режим работы: 09:00-20:00
Модель: МРТ General Electric Signa HDх 1.5 Tесла, УЗИ, Рентген
Район: Невский
Метро: Рыбацкое
59.83740720012149,30.501787206763282
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани
1500 p.
УЗИ и рентген центр Медпомощь 24 на Балканской пл 5 АД
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 4
Выгодные акции на рентген
Скидка дня -15%
Лицензия проверена
УЗИ и рентген центр Медпомощь 24 на Балканской пл 5 АД
Адрес: СПб, Балканская пл., дом 5 АД
Режим работы: 08:00-21:00
Модель: УЗИ аппарат, цифровой рентген, эндоскопия
Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Пушкинский, Фрунзенский
Метро: Дунайская, Звёздная, Купчино, Московская, Проспект Славы, Фрунзенская, Шушары
59.828714775831884,30.380518325812286
Выгодные акции на рентген
Скидка дня -15%
Первичная хирургическая обработка раны
1900 p.
Вторичная хирургическая обработка раны
2300 p.
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В
Режим работы: 9:00-17:30
Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Невский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.95439166456819,30.349822069075113
КТ и УЗИ в ГБ №33 г. Колпино на ул Павловская 16
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 4
Лицензия проверена
КТ и УЗИ в ГБ №33 г. Колпино на ул Павловская 16
Адрес: Санкт-петербург, Колпино, ул. Павловская, д. 16, стр. 2, лит. А
Режим работы: 09:00-18:00
Модель: КТ GE Optima CT 660 64 среза, УЗИ аппарат
Район: Колпинский
Метро: Звёздная, Купчино, Московская, Обухово, Рыбацкое, Шушары
59.74679886994997,30.590576918402665
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани
3000 p.
МРТ центр МИБС на ул Костюшко д 2
Адрес: Санкт-Петербург ул. Костюшко д.2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ GE Signa 1.5 Тесла закрытого типа
Район: Кировский, Московский
Метро: Ленинский проспект, Московская, Московские ворота
59.84915801980115,30.295875678862092
Хирургическая обработка раны, удаление поверхностно расположенных инородных тел, санация, с наложением швов
4500 p.
МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 3
Лицензия проверена
МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43
Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12683525891662,30.140049652433845
Хирургическая обработка раны, удаление поверхностно расположенных инородных тел, санация, с наложением швов
4500 p.
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 6
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54
Режим работы: 8:00-20:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00077748001023,30.19927205187841
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Вскрытие абсцесса с некрэктомией при абсцедирующем фурункуле или карбункуле лица и шеи
5200 p.
КТ в МСЧ № 157 на ул Варшавская 100
Адрес: СПб, ул Варшавская д 100
Режим работы: 9:00-18:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion CXL 64 среза, УЗИ
Район: Кировский, Колпинский, Ленинградская область, Московский, Пушкинский, Фрунзенский
Метро: Купчино, Ленинский проспект, Московская
59.85006136612532,30.317225221189986
Лазерная деструкция ткани кожи. Удаление базально клеточного рака кожи (базалиомы) размером менее 5 мм (3)
6600 p.
Лазерная деструкция ткани кожи. Удаление базально клеточного рака кожи (базалиомы) размером 6 10 мм (3)
8800 p.
КТ и УЗИ в Городской больнице №14 на ул Косинова 19/9
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 2
Лицензия проверена
КТ и УЗИ в Городской больнице №14 на ул Косинова 19/9
Адрес: Санкт-Петербург: ул. Косинова, 19/9
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: KT GE Optima 16 срезов, УЗИ аппарат, Рентген аппарат
Район: Адмиралтейский, Кировский
Метро: Кировский завод, Нарвская
59.89554459287305,30.27198605464836
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 5
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Адрес: СПб, Литейный проспект д.56
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская
59.9349300147659,30.349652136534235
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани огнестрельных ран мягких тканей
15000 p.
МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27
Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27
Режим работы: 9:00-17:00
Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества
59.98712276471906,30.411088136534207
Широкое иссечение опухоли мягких тканей
47050 p.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Прокопец Анна Игоревна
Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Институт травматологии и ортопедии им. Вредена
Сабельников Владимир Васильевич
Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог
Врачебный стаж: с 1978 года
Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Институт травматологии и ортопедии им. Вредена
Тощев Алексей Андреевич
Специализация: Врач УЗИ, Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог, Ангиолог
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Лазерный Доктор Гороховая, СМТ Московская, Моя Клиника Гороховая, Спортклиника
Гаврилко Татьяна Андреевна
Специализация: Врач УЗИ, Сосудистый хирург
Врачебный стаж: с 2018 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский
Шарапов Дмитрий Александрович
Специализация: Хирург, Сосудистый хирург, Ангиолог
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: Александровская больница
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Все об иссечении некротизированных тканей простыми словами
Некрэктомия — это хирургическое удаление омертвевших тканей, которые утратили кровоснабжение и способность к восстановлению. Цель операции — полностью убрать некротические участки, остановить распространение инфекции, улучшить кровоток в зоне поражения и создать условия для заживления раны или подготовки её к дальнейшей реконструкции. Некротические ткани не могут восстановиться, они поддерживают воспаление, выделяют токсины, мешают росту новых клеток и становятся питательной средой для бактерий, поэтому их удаление — обязательная часть лечения тяжёлых огнестрельных, термических, ишемических, диабетических и инфекционных поражений. Некрэктомия может выполняться одномоментно или поэтапно, в зависимости от глубины повреждения, распространённости и состояния пациента.
Какие показания?
Показанием к некрэктомии является наличие некротических тканей любого происхождения: после ожогов, отморожений, травм, длительной ишемии конечности, диабетической стопы, тромбоза магистральных сосудов, гнойно-некротических процессов (флегмона, некротическая форма целлюлита, тяжёлый кожный и подкожный некроз). Операция необходима, если в ране присутствуют чёрные, серо-жёлтые или мягкие влажные участки, не имеющие кровоснабжения, от которых исходит неприятный запах, наблюдается отёк, гнойное отделяемое или признаки интоксикации. Показанием также является газовая инфекция, при которой некроз расширяется быстро и сопровождается тяжёлым общим состоянием. Некрэктомия проводится при формировании плотных сухих струпов после ожогов, препятствующих грануляции, а также при любой ране, в которой некротическая ткань мешает адекватной оценке глубины поражения. Если сохраняется лихорадка, увеличение воспалительных маркеров, усиление боли и нет эффекта от консервативной терапии, вмешательство выполняют срочно.
Как правильно подготовиться к операции?
Подготовка начинается с оценки общего состояния пациента и распространённости поражения. Выполняется осмотр раны, определение глубины некроза, проведение УЗИ мягких тканей или КТ, если есть подозрение на глубокое распространение гноя или вовлечение фасций. Проводятся лабораторные анализы: общий анализ крови для оценки воспаления и анемии, биохимия для контроля функции почек и электролитов, коагулограмма, бактериологический анализ содержимого раны для выбора антибиотиков. Если поражение связано с ишемией, выполняется допплерография сосудов или ангиография для оценки кровотока и планирования дальнейших реконструктивных этапов. Перед операцией стабилизируют гемодинамику: корректируют водно-электролитный баланс, при необходимости проводят антибактериальную терапию широкого спектра, снижают интоксикацию инфузиями. При диабете обязательно нормализуют уровень глюкозы, так как некроз у таких пациентов часто прогрессирует быстрее при нарушении углеводного обмена. При длительных раневых процессах назначают антикоагулянты и препараты для улучшения микроциркуляции. В области будущего вмешательства выполняют тщательную антисептическую обработку, удаляют повязки, очищают рану от поверхностных корок и рыхлых масс. Перед некрэктомией обязательно уточняют аллергии на антисептики и анестетики. Если предстоит обширная некрэктомия, готовят кровь и плазму, обеспечивают венозный доступ, проводят премедикацию, подключают мониторинг давления, ЭКГ и сатурации. По показаниям привлекают сосудистого хирурга, если есть признаки ишемической природы некроза.
Как проходит сама операция?
Пациент укладывается так, чтобы зона поражения была полностью доступна, проводится антисептическая обработка окружающих тканей, обеспечивается внутривенный доступ, мониторинг давления, ЭКГ и сатурации, выбирается адекватный уровень обезболивания, после чего хирург оценивает границу жизнеспособных и некротических тканей и последовательно приступает к удалению поражённых участков.
При проведении поверхностной некрэктомии удаляются только поверхностные слои омертвевшей кожи или неглубоких мягких тканей, хирург послойно срезает некроз скальпелем или ножницами, удаляет сухие струпы и рыхлые массы, ориентируясь на сохранение жизнеспособных структур, затем промывает рану антисептиками и контролирует капиллярное кровотечение.
Если выполняется глубокая некрэктомия, хирург постепенно иссекает ткани до уровня кровоточащих структур, удаляя некроз, затрагивающий подкожную клетчатку, фасции, мышечные волокна или сухожилия, расширяет рану для доступа к глубоким карманам гноя и завершает манипуляцию тщательной ревизией всей зоны.
При тангенциальной некрэктомии хирург применяет дерматом или скальпель для снятия поражённых тканей тонкими послойными стружками, оценивает каждый слой по цвету, плотности и кровоточивости, продолжает процедуру до появления полноценного жизнеспособного слоя, тем самым минимизируя глубину ожоговой раны и ускоряя подготовку её к последующей пластике.
Если требуется обработка глубоких фасциальных пространств, проводится фасциальная некрэктомия, при которой хирург выполняет широкое вскрытие поражённой области, рассекает фасциальные футляры, иссекает некротизированные мягкие ткани, удаляет гнойные карманы и обеспечивает полноценный дренаж межфасциальных пространств.
Во время некрэктомии при ожогах хирург удаляет плотные сухие струпы или влажные некротические массы, оценивает степень поражения, использует одномоментное или послойное иссечение, устраняет участки, препятствующие формированию грануляций, и готовит рану к кожной пластике или дальнейшему лечению.
При выполнении некрэктомии при диабетической стопе хирург максимально деликатно иссекает некротизированную кожу, подкожную клетчатку, мышцы или кость, вскрывает гнойные полости, удаляет инфицированные ткани, постоянно оценивает кровоснабжение и жизнеспособность структур, чтобы не удалить потенциально сохраняемые участки, и обеспечивает адекватный дренаж.
Если требуется обработка сложных инфекционных процессов, проводится некрэктомия при гнойно-некротических ранах, включающая широкое вскрытие гнойных затёков, иссечение некротических масс по всей глубине поражения, санацию карманов, иссечение рыхлых грануляций, вскрытие межфасциальных пространств и создание условий для длительного и устойчивого дренирования с последующими регулярными перевязками и санациями.
Нужна ли анестезия и какая? Анестезия при некрэктомии почти всегда необходима, однако её объём зависит от глубины поражения и площади некроза. При небольших поверхностных зонах используется местная анестезия в сочетании с седацией, что позволяет обезболить область и снизить тревожность. При глубоких, распространённых или фасциальных некрозах требуется общая анестезия, так как хирург работает в глубоких тканях, вскрывает межфасциальные пространства и иногда затрагивает мышцы или кость. Общая анестезия обеспечивает полный контроль над дыханием и гемодинамикой, минимизирует болевую реакцию и позволяет выполнять длительную ревизию без риска для пациента. У больных с диабетом, ожогами или тяжёлой интоксикацией выбирают наиболее щадящий режим, чтобы стабилизировать давление и предотвратить ухудшение состояния.
Сколько длится операция? Продолжительность операции зависит от объёма поражения, состояния тканей и необходимости расширенной санации. Небольшая поверхностная некрэктомия занимает около 20–40 минут, поскольку удаляются только поверхностные некротические корки или струпы. Глубокая некрэктомия требует больше времени — примерно 60–90 минут, так как хирург должен постепенно удалять ткани до уровня жизнеспособных структур и тщательно осматривать рану. Тангенциальные и ожоговые некрэктомии могут занимать 60–120 минут, особенно если поражены большие площади и требуется послойное удаление. Фасциальные и гнойно-некротические некрэктомии — самые длительные, продолжительность достигает 120–180 минут из-за необходимости вскрывать карманы, разъединять фасции и обеспечивать полноценный дренаж.
Какие возможные осложнения?
Осложнения связаны с глубиной поражения, исходным состоянием пациента и тяжестью инфекции. Возможны кровотечения из глубоко расположенных сосудов, особенно при некрозе, распространяющемся на мышцы или фасциальные пространства. При недостаточной санации существует риск сохранения гнойных карманов, что приводит к повторному нагноению или распространению инфекции. Возможны повреждения фасций, сухожилий или нервов, особенно при сложных анатомических условиях, что может вызвать нарушение чувствительности или подвижности. У пациентов с диабетической стопой осложнения включают медленное заживление, повторное инфицирование и риск прогрессирующей ишемии конечности. При тяжёлых ожогах возможны большие раневые поверхности, приводящие к потере жидкости, нарушению электролитов и необходимости интенсивной терапии.
Как долго длится восстановление? Восстановление после некрэктомии зависит от глубины и распространённости раны. После поверхностных вмешательств заживление начинается быстро, в течение 1–2 недель формируются грануляции и обеспечивается постепенное закрытие раны. После глубоких некрэктомий требуется длительное раневое ведение, регулярная санация, перевязки, поддержание влажно-активной среды и контроль инфекции; восстановление занимает 3–6 недель. При ожоговых ранах часто требуется кожная пластика через 7–14 дней после формирования полноценного грануляционного слоя. При диабетической стопе процесс самый длительный — 4–8 недель и более, поскольку кровоснабжение снижено и ткани восстанавливаются медленно. После гнойно-некротических процессов реабилитация зависит от объёма дренирования и эффективности санации: пациенту требуется контроль сахара, антибиотикотерапия, профилактика повторного инфицирования и наблюдение до полного формирования устойчивых грануляций.
Есть ли боль после операции? Боль после некрэктомии присутствует практически всегда, но её выраженность зависит от глубины вмешательства. После поверхностной некрэктомии боль умеренная, локализуется в зоне раны и усиливается при движении или перевязках, постепенно уменьшаясь в течение 2–4 дней. После глубокой, фасциальной или ожоговой некрэктомии болевой синдром значительно сильнее из-за обширности повреждения тканей: боль может быть тянущей, жгучей или пульсирующей, усиливаться при смене повязок, прикосновениях и попытках опоры на конечность. После некрэктомии при диабетической стопе боль нередко выражена меньше из-за нейропатии, но может усиливаться в случае инфекции или ишемии. Для контроля боли применяют анальгетики, противовоспалительные препараты, при обширных некрозах — комбинированное обезболивание и инфузионная терапия.
Какие ограничения после операции?
Ограничения после операции направлены на защиту раны, предотвращение повторного некроза и контроль инфекции. В первые дни нельзя допускать загрязнения, травмирования и давления на область вмешательства, особенно если рана глубокая или находится на стопе. Нельзя мочить рану до разрешения врача, повязки меняют строго в стерильных условиях. При поражении конечности ограничивают ходьбу и нагрузку, используют костыли или разгрузочные повязки. Запрещены бани, ванны, сауны, горячие компрессы и любое тепловое воздействие в течение нескольких недель. При диабете требуется строгий контроль глюкозы, так как любое её повышение ухудшает заживление. При гнойно-некротических ранах ограничивают физическую активность, избегают длительного стояния, переохлаждения, тесной обуви и любого давления на рану. Рекомендуется поддерживающая диета с достаточным белком для ускорения регенерации.
Как долго нужно наблюдаться после операции? Наблюдение после некрэктомии должно быть регулярным, поскольку раны после удаления некроза требуют длительного контроля за уровнем воспаления, очищением и формированием грануляций. Первый осмотр проводится через 1–3 дня, затем перевязки выполняются каждые 1–2 дня в зависимости от глубины поражения и характера отделяемого. Врач контролирует цвет грануляций, наличие некротических остатков, динамику отёка и признаки инфекции. После ожоговых и глубоких некрэктомий требуется наблюдение каждые 3–7 дней на протяжении 2–4 недель. При диабетической стопе осмотры продолжаются длительно — от нескольких недель до нескольких месяцев, с обязательным контролем кровоснабжения, лечения инфекции, давления на стопу и состояния костных структур. После гнойно-некротических процессов наблюдение длится до полной стабилизации раны, формирования плотных грануляций и закрытия дефекта, что может занимать 4–8 недель и более.
