Запись на операцию по удалению саркомы мягких тканей

Операция по удалению рака мягких тканей

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость операции по удалению онкологического образования в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Удаление новообразования мягких тканей (Удаление поверхностных базалиом кожи методом химической деструкции)

от 3500 p.

Широкое иссечение меланомы кожи (новообразований мягких тканей)

от 20000 p.

Онлайн запись

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Адрес: Санкт-петербург, пр. Северный д.1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 64 среза аппарат, УЗИ, рентген

Район: Выборгский

Метро: Озерки, Проспект Просвещения

60.02920721217889,30.327764071845024

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Удаление новообразования мягких тканей

от 5500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Широкое иссечение меланомы кожи

от 8500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2

Адрес: Санкт Петербург, пр. Луначарского, 45 к.2, литер А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ GE Signa HDxt 1.5 Tесла, МРТ GE Optima MR 360 1.5 Tесла, KT GE Optim 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Площадь Мужества, Проспект Просвещения

60.03549841762437,30.359814554648327

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Удаление новообразования мягких тканей

от 11100 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Широкое иссечение меланомы кожи

от 20000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое операция по удалению рака мягких тканей?

Операция представляет собой удаление саркомы мягких тканей единым блоком с заранее спланированными краями по периферии и по глубине, с обязательным включением биопсийного тракта и с ориентацией препарата для точной оценки краёв резекции патоморфологом, при близости сосудов и нервов возможно выполнение реконструктивных этапов для сохранения конечности и функции.

Виды протоколов

Широкое радикальное иссечение при саркомах мягких тканей высокой степени злокачественности, включая недифференцированную плеоморфную саркому, лейомиосаркому, синовиальную саркому, злокачественную опухоль оболочек периферических нервов, миксоидную и плеоморфную липосаркому, строится на принципе резекции единым блоком с фасциальным барьером и достижением микроскопически отрицательных краёв. Планирование опирается на топографию «компартмента» и пути распространения вдоль фасций, межмышечных промежутков и нейрососудистых пучков, поэтому резекционный слой по глубине заранее привязывается к анатомическим границам, а подозрительные участки по ходу фасции и апоневроза включаются в препарат. В обязательном порядке в препарат включается канал биопсии и зона пункции, поскольку контаминация по тракту биопсии считается одним из типичных источников местного рецидива.

Компартмент-резекция при крупных первичных саркомах конечностей и туловища применяется, когда опухоль располагается внутри мышечного ложа и радикальность надёжнее обеспечивается удалением всей мышечной группы вместе с фасциальными оболочками. Данный подход снижает риск «маргинальных» краёв по непредсказуемым микроскопическим включениям инфильтрации, характерным для высокозлокачественных вариантов, и облегчает последующую оценку краёв резекции патоморфологом за счёт понятной анатомической ориентации препарата. Функциональный эффект вмешательства заранее соотносится с возможностями реконструкции и реабилитации, поскольку сохранение конечности имеет смысл только при сохраняемом качестве опоры и движения.

Органосохраняющая резекция с сосудистой реконструкцией используется при вовлечении магистральных сосудов или при тесном контакте опухоли с сосудистым пучком, когда без реконструкции невозможно добиться отрицательного края. Операционный план предусматривает резекцию опухоли единым блоком с сегментом артерии или вены и немедленную реконструкцию аутовенозным трансплантантом или синтетическим протезом с контролем кровотока, что снижает риск ишемии конечности и уменьшает вероятность ампутации. В послеоперационном ведении критичны антитромботическая профилактика, мониторинг перфузии и раннее выявление тромбоза реконструкции.

Резекция с нейрохирургическим компонентом и пластикой нервов рассматривается при саркомах, распространяющихся вдоль нервных стволов или при необходимости удаления сегмента нерва для обеспечения радикальности, что чаще встречается при злокачественной опухоли оболочек периферических нервов и инфильтративных высокозлокачественных вариантах. Тактика включает интраоперационное уточнение границ по данным предоперационной МРТ, резекцию сегмента нерва в пределах безопасных краёв и реконструкцию нервным трансплантантом при функциональной целесообразности, при этом ожидаемый неврологический дефицит заранее обсуждается и сопоставляется с онкологической выгодой.

Повторная радикализация после непреднамеренного иссечения мягкотканной опухоли реализуется при ситуациях «незапланированной» операции, когда первичный очаг удалён без онкологических принципов и без контроля краёв. Вмешательство включает иссечение рубца, ложа и всех потенциально контаминированных тканей единым блоком с включением биопсийного тракта и дренажных ходов, при необходимости расширяется по фасциальным плоскостям до анатомических барьеров, поскольку остаточная микроскопическая опухоль в подобных ситуациях выявляется часто даже при внешне благополучном рубце. Решение о реконструкции принимается после оценки радикальности, поскольку повторные вмешательства в зоне сложных лоскутов резко усложняют последующую тактику.

Лимфаденэктомия при метастатическом поражении регионарных лимфоузлов применяется при гистологических вариантах с повышенной склонностью к лимфогенному метастазированию, включая эпителиоидную саркому, светлоклеточную саркому, рабдомиосаркому, ангиосаркому и часть синовиальных сарком при наличии подтверждённых очагов. Объём определяется уровнем поражения и данными визуализации, вмешательство сочетается с удалением первичного очага или выполняется этапно, при этом профилактическая лимфодиссекция без признаков поражения рассматривается редко и только при строго обоснованных показаниях.

Ампутация или экзартикуляция используется, как вынужденная мера при нерезектабельном местном распространении, неконтролируемой инфекции, распаде с массивным кровотечением, выраженном болевом синдроме и невозможности достижения отрицательных краёв при сохранении конечности. Данный вариант рассматривается также при рецидиве после комбинированного лечения, когда повторная органосохраняющая резекция приводит к неприемлемому риску осложнений и не обеспечивает радикальность. Планирование включает выбор уровня ампутации с учётом последующего протезирования и профилактики контрактур, поскольку функциональный результат определяет качество жизни не меньше онкологического контроля.

Реконструктивно-пластическая хирургия при больших дефектах после удаления сарком мягких тканей предусматривает закрытие раны кожными трансплантантами, местными и регионарными лоскутами или свободными микрохирургическими лоскутами с надёжным кровоснабжением. При предоперационной лучевой терапии или при ожидаемом послеоперационном облучении предпочтение часто отдаётся васкуляризованным лоскутам, поскольку риск расхождения, некроза краёв и хронической раны в облучённой зоне значительно выше. При резекциях грудной стенки, тазовой области и брюшной стенки дополнительно планируется восстановление каркаса сетчатыми имплантами и стабилизация тканей, чтобы снизить риск грыж и деформаций.

Интраоперационный контроль радикальности и ориентация препарата для патоморфологии включают маркировку краёв, фотографирование или схематизацию, при необходимости срочное исследование подозрительных участков, хотя чувствительность срочной оценки при саркомах ограничена из-за гетерогенности опухоли. Наибольшее значение имеет правильная и точная передача патоморфологу информации о зонах максимального риска, поскольку дальнейшая адъювантная тактика основывается на истинном статусе краёв и на степени злокачественности.

Помощь онкобольным

Обезболивание и противовоспалительная поддержка при операциях на мягких тканях строятся на мультимодальной схеме с регионарными методиками по показаниям, что уменьшает потребность в опиоидах и снижает риск выраженной седации и послеоперационной тошноты. При резекциях с вовлечением нервных структур заранее закладывается профилактика нейропатической боли с ранним подключением адъювантных средств, поскольку жгучий и стреляющий компонент после больших диссекций способен длительно ограничивать движение и сон.

Профилактика тромбоэмболических осложнений требуется из-за онкологического статуса, вынужденной гиподинамии, возможной сосудистой реконструкции и частого сочетания с предоперационной лекарственной терапией. Поддержка включает раннюю мобилизацию, механические методы компрессии и антикоагулянтную профилактику по индивидуальному риску кровотечения, при сосудистых реконструкциях дополнительно контролируется проходимость анастомозов и выбирается согласованная антитромботическая стратегия.

Ведение раны и профилактика инфекций имеют решающее значение при больших дефектах, при установке имплантов, при резекциях с образованием «полостей» и после предоперационной лучевой терапии, поскольку частота раневых осложнений в подобных ситуациях заметно выше. Тактика включает рациональную антибиотикопрофилактику по показаниям, дренирование с контролем отделяемого, ограничение натяжения краёв, раннее выявление серомы и гематомы, при необходимости применяется терапия отрицательным давлением для улучшения заживления и снижения бактериальной нагрузки.

Поддержка питания и белкового статуса важна при саркомах больших размеров и после обширных резекций, поскольку дефицит белка ухудшает заживление, повышает риск инфекций и снижает переносимость последующих этапов лечения. Рекомендации включают белково-калорийное обогащение рациона, дробное питание, использование специализированных смесей при снижении аппетита, а при выраженной саркопении требуется раннее участие диетолога и коррекция дефицитов железа, витамина D и микроэлементов по показаниям.

Коррекция анемии и профилактика переливаний основываются на предоперационной оценке гемоглобина и источников кровопотери, а также на минимизации интраоперационной кровопотери за счёт точного гемостаза и рациональной диссекции тканей. При ожидаемой большой кровопотере заранее планируется трансфузионная готовность и стратегия восстановления объёма циркулирующей крови, поскольку выраженная анемия ухудшает переносимость реабилитации и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Реабилитация и функциональное восстановление после удаления сарком мягких тканей включает раннюю мобилизацию, профилактику контрактур, восстановление объёма движений и силы, обучение безопасной нагрузке на конечность, а при пластике лоскутами и при сосудистых реконструкциях добавляется режим защиты зоны до стабилизации кровоснабжения. При ампутациях ключевыми задачами становятся формирование культи, профилактика фантомной боли, подготовка к протезированию и психологическая адаптация, поскольку функциональный исход напрямую влияет на возвращение к самостоятельности.

Психоонкологическая поддержка и обучение пациента признакам осложнений уменьшают риск позднего обращения при проблемах раны и снижают тревогу перед ожиданием окончательной морфологии. Поводом для срочного контакта с лечащей командой считаются лихорадка, нарастающая боль и распирание в зоне вмешательства, быстро увеличивающийся отёк конечности, внезапная одышка, пропитывание повязок кровью, а также любые признаки ишемии при сосудистой реконструкции, включая похолодание, бледность и снижение чувствительности дистальных отделов.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Ортопед-онколог ведёт хирургическое лечение сарком мягких тканей конечностей и пояса конечности, определяет анатомический компартмент, планирует резекцию с фасциальным барьером и функционально обоснованный объём, оценивает возможность сохранения конечности при близости нейрососудистого пучка и формирует требования к реконструкции опоры и движений.
• Хирург-онколог выполняет радикальное иссечение сарком мягких тканей туловища, брюшной стенки, грудной стенки и забрюшинного пространства, обеспечивает удаление единым блоком с включением биопсийного тракта и зон потенциальной контаминации, принимает решение о мультивисцеральной резекции при вовлечении соседних органов и согласует этапность комбинированного лечения.
• Сосудистый хирург подключается при контакте опухоли с магистральными артериями и венами, при планировании резекции сосудистого сегмента с немедленной реконструкцией, а также при выраженном рубцовом фиброзе после предшествующих вмешательств, поскольку безопасность перфузии конечности и профилактика тромбоза анастомозов определяют функциональный исход.
• Нейрохирург участвует при распространении вдоль нервных стволов и при необходимости резекции сегмента нерва для достижения отрицательных краёв, оценивает реконструктивные возможности нервной пластики и помогает снизить риск стойкого неврологического дефицита при онкологически оправданном объёме.
• Пластический хирург обеспечивает закрытие больших дефектов после широких резекций, выбирает местные, регионарные и свободные микрохирургические лоскуты, планирует восстановление мягкотканного объёма и покровов с учётом возможной послеоперационной лучевой терапии, поскольку качество кровоснабжения лоскута напрямую связано с риском некроза и хронической раны.
• Челюстно-лицевой хирург требуется при локализации сарком в области лица, шеи и основания черепа, участвует в резекциях сложных анатомических зон и в реконструкции, обеспечивает восстановление контуров и функции при высоких требованиях к краям резекции.
• Торакальный хирург привлекается при саркомах грудной стенки и паравертебральной зоны, выполняет резекцию реберного каркаса и плевральных структур по показаниям, совместно с реконструктивной командой обеспечивает стабильность грудной стенки и профилактику дыхательных осложнений.
• Колопроктолог и абдоминальный хирург подключаются при опухолях таза, паховой области и промежности с вовлечением прямой кишки, брюшины и органов малого таза, выполняют резекции кишечного компонента и формируют безопасную реконструкцию пассажа при необходимости.
• Уролог участвует при близости опухоли к мочевому пузырю, мочеточникам и уретре, обеспечивает защиту и реконструкцию мочевых путей при комбинированных вмешательствах, ведёт осложнения, связанные с мочевыми свищами и обструкцией.
• Патоморфолог подтверждает нозологию, степень злокачественности и некроз, оценивает статус краёв резекции и глубину инвазии, выполняет иммуногистохимическую панель при трудной дифференциальной диагностике и формирует заключение, определяющее необходимость адъювантного этапа и прогноз местного контроля.
• Рентгенолог интерпретирует магнитно-резонансную томографию зоны поражения и компьютерную томографию органов грудной клетки, оценивает вовлечение фасций, мышечных групп, кости, сосудов и нервов, формирует единый «картографический» ориентир для хирургической команды и обеспечивает сопоставимость исследований в динамике.
• Анестезиолог-реаниматолог проводит предоперационную оценку рисков, планирует анестезию и мультимодальное обезболивание, определяет объём инфузионной терапии и трансфузионную готовность при ожидаемой кровопотере, организует мониторинг после длительных комбинированных операций и снижает вероятность дыхательных и тромботических осложнений.
• Клинический онколог определяет место неоадъювантной и адъювантной лекарственной терапии при саркомах высокой степени злокачественности, согласует сроки начала системного лечения после заживления, оценивает переносимость и ведёт пациентов при метастатическом процессе.
• Радиотерапевт участвует в выборе предоперационного или послеоперационного облучения, формирует объёмы с учётом краёв резекции и биопсийного тракта, согласует сроки с реконструкцией и снижает риск местного рецидива при маргинальных краях и неблагоприятных морфологических признаках.
• Трансфузиолог обеспечивает стратегию коррекции анемии и управления компонентами крови при больших резекциях и сосудистых этапах, снижает риск трансфузионных реакций и помогает удерживать гемодинамическую стабильность при массивной кровопотере.
• Специалист по медицинской реабилитации формирует раннюю мобилизацию, профилактику контрактур и программу восстановления функции конечности после компартмент-резекций и лоскутной пластики, контролирует возвращение опоры и походки, снижает выраженность лимфатических и нейропатических последствий.
• Специалист по терапии боли и паллиативной помощи выстраивает обезболивание при выраженном ноцицептивном и нейропатическом компоненте, подбирает адъювантные средства, обеспечивает профилактику побочных эффектов анальгетиков и помогает сохранить активность в период лечения.
• Психоонколог поддерживает адаптацию к функциональным ограничениям, возможной ампутации, изменениям внешности после реконструкций, снижает тревогу ожидания морфологического заключения и повышает приверженность к наблюдению.

Какие обследования назначаются

• Клиническое обследование с оценкой функционального статуса, локального статуса конечности или области туловища, пальпацией регионарных лимфоузлов и фиксацией неврологического дефицита проводится для определения исходных ограничений и планирования объёма резекции с прогнозом по функции.
• Гистологическая верификация по трепан-биопсии или инцизионной биопсии выполняется до радикальной операции, материал берётся по тракту, который затем полностью включается в блок резекции, поскольку нарушение онкологической логики биопсии повышает риск местного рецидива и осложняет повторную радикализацию.
• Иммуногистохимическое исследование применяется для уточнения нозологии при злокачественной опухоли оболочек периферических нервов, синовиальной саркоме, лейомиосаркоме, рабдомиосаркоме, эпителиоидной саркоме и сосудистых опухолях, поскольку точная верификация меняет требования к краям и подход к системной терапии.
• Молекулярно-генетическое исследование проводится при подозрении на опухоли с характерными транслокациями и слияниями генов, что важно для подтверждения диагноза, уточнения прогноза и выбора лекарственных опций при распространённом процессе.
• Магнитно-резонансная томография зоны поражения с контрастированием выполняется, как ключевая визуализация для оценки протяжённости по фасциальным плоскостям, вовлечения мышечных групп, контакта с костью и нейрососудистым пучком, а также для планирования глубинного края резекции и реконструктивного этапа.
• Ультразвуковое исследование мягких тканей и УЗИ лимфоузлов используется для первичной навигации, оценки подозрительных лимфоузлов и для динамического контроля, при сомнительных узлах проводится пункционная биопсия под ультразвуковым наведением с морфологической верификацией метастатического поражения.
• Компьютерная томография органов грудной клетки проводится для стадирования, поскольку лёгкие остаются наиболее частой мишенью гематогенного метастазирования при саркомах мягких тканей, исследование формирует исходную «точку отсчёта» для последующего наблюдения.
• Компьютерная томография брюшной полости и компьютерная томография малого таза выполняется при опухолях туловища, забрюшинного пространства и таза, а также при подозрении на абдоминальное распространение по клиническим данным, результаты уточняют резектабельность и необходимость участия смежных хирургов.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, рассматривается при высокой степени злокачественности, неоднозначной картине на стандартной визуализации и при подозрении на множественные очаги, метод помогает выявлять метаболически активные зоны и корректировать объём хирургического этапа и последующей терапии.
• Компьютерная томография сосудов или магнитно-резонансная томография сосудистого русла проводится при планируемой сосудистой резекции и реконструкции, поскольку оценка проходимости коллатералей и уровня вовлечения сосуда позволяет заранее подготовить тип пластики и снизить риск ишемических осложнений.
• Электронейромиография используется при выраженных неврологических симптомах и при подозрении на поражение периферических нервов, данные исследования помогают документировать исходный дефицит и уточнить функциональную цену резекции нервного сегмента.
• Анализы крови отдельным блоком включают общий анализ крови и базовую биохимию с оценкой функции печени и почек, электролитов, белкового статуса и глюкозы, показатели требуются для безопасности анестезии, планирования объёма вмешательства и последующих этапов лечения.
• Коагулограмма проводится при приёме антикоагулянтов, при ожидаемой большой кровопотере и при планировании микрохирургических лоскутов, поскольку гематома и тромбоз сосудистых анастомозов напрямую ухудшают результаты реконструкции.
• Общий анализ мочи выполняется для оценки воспалительных изменений и почечной безопасности на фоне сопутствующей терапии и контрастных исследований, при устойчивых отклонениях требуется предоперационная коррекция.
• Электрокардиография проводится перед анестезией, эхокардиография добавляется при сердечно-сосудистых заболеваниях и при планируемых длительных комбинированных операциях, результаты определяют допустимую инфузионную нагрузку и объём мониторинга.
• Оценка функции внешнего дыхания проводится при хронических заболеваниях лёгких, ожирении и выраженном табачном анамнезе, поскольку дыхательные осложнения ухудшают раннюю мобилизацию и повышают риск тромбоэмболии.

Что важно знать пациентам