Запись на лечение саркомы в Санкт-Петербурге

Лечение саркомы мягких тканей

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Гурциев Алан Русланович

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Нуралиев Сабриддин Муроддулаевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Гайворонская София Станиславовна

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18, Скандинавия на Литейном пр 55

Записаться

 

Савичева Евгения Степановна

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Проктолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Записаться

 

Смирнова Елена Валерьевна

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18, Схема лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Записаться

 

Фридман Михаил Хаймович

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 1973 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Воробьева Марина Аркадьевна

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Колосюк Вадим Анатольевич

Специализация: Онколог, Эндокринолог

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1, Евромедика на пр Ветеранов 16

Записаться

 

Козявин Никита Александрович

Специализация: Онколог, Кардиолог, Врач функциональной диагностики

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Байкалова Ольга Игоревна

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Трефилова Мария Леонидовна

Специализация: Онколог, Дерматолог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Кунина Ольга Ивановна

Специализация: Онколог, Дерматолог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Творогова Екатерина Юрьевна

Специализация: Онколог, Гинеколог, Акушер-гинеколог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Асеева Залина Алибековна

Специализация: Онколог, Маммолог, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Минина Наталья Олеговна

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Левченко Никита Евгеньевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на наб реки Фонтанки 154, Клиника Белоостров в Юкковском, НМИЦ онкологии им Петрова на ул Ленинградская 68

Записаться

 

Новоселов Борис Александрович

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском, Мариинская больница на Литейном пр 56

Записаться

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Лукьянчук Руслан Михайлович

Специализация: Онколог, Хирург, Эндоскопист

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, СМТ на Римского - Корсакова 87

Записаться

 

Гребцов Юрий Вячеславович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85

Записаться

 

Батмазов Дмитрий Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Уролог, Андролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Медика на Светлановском пр-кте д 42 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9

Записаться

 

Абдуллин Рустам Харисович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Записаться

 

Ковалевская (Болдарян) Нина Александровна

Специализация: Онколог, Гинеколог, Маммолог, Акушер-гинеколог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: МСЧ МВД на пр Культуры д 2

Записаться

 

Сергеева Светлана Владимировна

Специализация: Онколог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Магкоева Любовь Владимировна

Специализация: Онколог

Врачебный стаж: с 1991 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Меркоев Николай Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Моравском переулке 3 к 2

Записаться

 

Машкина Анна Анатольевна

Специализация: Онколог, Эндоскопист

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1, 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Гастелло 22, Городская клиническая больница № 31 на Динамо 3, Городская больница № 14 на ул Косинова 19/9

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Кротов Кирилл Юрьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Уролог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic, Онкологический диспансер Ветеранов

Записаться

 

Власьева Ольга Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Международный Центр Репродуктивной Медицины (МЦРМ), МЦ Радуга

Записаться

 

Журов Александр Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Куткович Андрей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДЦ 78, Отделение Ранней диагностики и Профилактики рака

Записаться

 

Гусейнов Константин Джамильевич

Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный

Записаться

 

Борисов Сергей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург

Врачебный стаж: с 1987 года

Где ведет прием: клиника Балтмед Озерки, клиника МЕДИКА Гжатская, Клиника Поэма Здоровья

Записаться

 

Фельдман Александр Павлович

Специализация: Терапевт, Онколог

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова

Записаться

 

Очилов Некруз Абдуразакович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Мариинская больница на Литейном пр 56

Записаться

 

Задворнов Алексей Николаевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Васильев Яков Васильевич

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Кочаткова Анна Александровна

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Март

Записаться

 

Лифанова Виктория Юрьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Март, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Записаться

 

Долматов Георгий Дмитриевич

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская, Городской онкоцентр в Песочном

Записаться

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Михайлов Алексей Геннадьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Черниковский Илья Леонидович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Богушевич Ирина Геннадьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

 

Арамян Давид Суренович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Кокорина Мария Владимировна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Скандинавия на Литейном

Записаться

 

Колосовский Ярослав Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Масленников Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Огородников Виталий Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Осокин Антон Владимирович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Хангиреев Александр Бахытович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Профпатолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Хохлов Сергей Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Бойко Александр Александрович

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Онкологический диспансер в Кузьмолово, Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

 

Шишкин Андрей Андреевич

Специализация: Онколог, Флеболог, Проктолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Клюев Андрей Николаевич

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Больница Петра Великого на Пискаревском

Записаться

 

Сенько Владимир Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вотяков Евгений Олегович

Специализация: Онколог, Уролог, Андролог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

Что такое саркома мягких тканей?

Саркома мягких тканей представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из мышц, фасций, жировой клетчатки, сухожилий, сосудистых и нервных оболочек, то есть из опорных и соединительнотканных структур, а не из эпителия, как при карциномах. Для данного вида опухолей характерен рост в толщу тканей с формированием узла, который может долгое врем не вызывать симптомов, несмотря на значительный размер. Опасность связана с тенденцией к местному распространению по фасциальным футлярам и высоким риском метастазов, прежде всего в лёгкие, реже в другие органы. Диагноз устанавливается только после морфологического исследования биопсийного материала с иммуногистохимией и, при необходимости, молекулярными тестами.

Виды протоколов

Липосаркома 

Органосохраняющее хирургическое лечение локализованной липосаркомы формируется как базовый протокол локального контроля, где ключевым критерием считается удаление опухоли единым блоком с отрицательными краями резекции по данным послеоперационной морфологии. Предоперационное планирование опирается на магнитно-резонансную томографию для конечностей и туловища и на контрастную компьютерную томографию для забрюшинного пространства, после чего хирургический объём привязывается к фасциальным плоскостям и зонам потенциального микроскопического распространения. При глубоком расположении в бедре и ягодичной области заранее обсуждается реконструкция мягких тканей, поскольку сохранение функции не должно достигаться ценой сужения краёв резекции.

Радикальное хирургическое лечение забрюшинной липосаркомы выделяется в отдельный протокол из-за высокого риска краевого микроскопического остатка, поэтому операция часто строится как расширенная резекция в составе мультиорганного блока при подозрении на контактную инвазию или при невозможности безопасно отделить опухолевый массив от прилежащих структур. Контроль радикальности опирается на системное маркирование краёв резекции и подробное патоморфологическое картирование, поскольку локальные рецидивы при данной локализации нередко определяют прогноз быстрее отдалённых метастазов. При рецидивных вариантах планирование основывается на сопоставлении серий визуализации для выбора единственного операбельного окна без недопустимого риска осложнений.

Предоперационная дистанционная лучевая терапия при липосаркомах конечностей и туловища рассматривается при крупном глубоком очаге и высоком риске краевого остатка, поскольку задача сводится к снижению вероятности местного рецидива при последующей органосохраняющей резекции. Планирование основывается на компьютерной томографии в положении лечения с совмещением с магнитно-резонансной томографией, клинический объём мишени формируется по исходным границам с учётом фасциальных футляров, затем назначается стандартное фракционирование 1,8–2 Гр до суммарной дозы порядка 50 Гр с приоритетной защитой кости, суставных поверхностей и кожи. Послеоперационная лучевая терапия может требовать эскалации дозы до диапазона 60–66 Гр на ограниченный объём при максимально строгих ограничениях по органам риска.

Первая линия системной терапии при нерезектабельной или метастатической липосаркоме опирается на антрациклинсодержащий подход, в котором доксорубицин используется как основной вариант, а комбинация с ифосфамидом рассматривается при задаче максимально быстрого уменьшения опухолевой массы и допустимом кардиальном риске. Безопасность сопровождается контролем кумулятивной дозы антрациклина, динамикой гемограммы, функцией почек и качеством противорвотной профилактики, поскольку срывы циклов резко снижают вероятность ответа. При необходимости стабилизации симптомов у ослабленных пациентов используется схема с меньшей токсичностью и более строгими критериями прекращения при ухудшении переносимости.

Вторые и последующие линии системной терапии подбираются с учётом морфологического варианта и предшествующих нагрузок, при липосаркомах клинически значимое место занимают трабектедин и эрибулин, также используются гемцитабин-содержащие программы по переносимости и клинической задаче. При контролируемой функции печени и отсутствии противопоказаний рассматривается тирозинкиназный ингибитор пазопаниб как вариант длительной стабилизации, когда требуется удержать качество жизни при хроническом течении. Выбор линии фиксируется на балансе контроля болезни и токсичности, поскольку чрезмерная агрессивность лечения при низкой вероятности ответа приводит к потере функционального статуса без выигрыша по времени контроля.

Локальные протоколы при метастазах и паллиативные вмешательства формируются при олигометастатическом течении, где резекция метастазов в лёгких или стереотаксическое облучение отдельных очагов используются для продления периода контроля при ограниченном числе поражений. При болевых костных метастазах или риске патологического перелома применяется паллиативная лучевая терапия короткими курсами с целью быстрого обезболивания и сохранения опорной функции, а при угрозе нестабильности обсуждается профилактическая ортопедическая фиксация до или сразу после облучения.

Лейомиосаркома

Хирургическое лечение локализованной лейомиосаркомы строится вокруг R0-резекции, поскольку микроскопически положительный край значительно повышает риск местного рецидива и раннего прогрессирования. Предоперационное планирование опирается на магнитно-резонансную томографию для конечностей и туловища и на контрастную компьютерную томографию для глубоких и забрюшинных локализаций, после чего хирургический доступ выбирается так, чтобы обеспечить удаление опухоли единым блоком без вскрытия капсулы и без фрагментации. При сосудистом происхождении злокачественного новообразования протокол заранее включает сосудистую реконструкцию, поскольку радикальность достигается только при контролируемом иссечении участка поражённого сосуда.

Лучевая терапия при лейомиосаркоме рассматривается как протокол усиления локального контроля при крупных и глубоких опухолях, при высокой степени злокачественности и при неблагоприятном статусе краёв. Предоперационный курс формируется в дозе порядка 50 Гр при стандартном фракционировании 1,8–2 Гр с контурированием по данным планирующей компьютерной томографии и совмещённой магнитно-резонансной томографии, при этом ограничения по кости, суставу и коже фиксируются заранее. Послеоперационный курс на ложе опухоли и зоны риска может требовать повышения суммарной дозы до диапазона 60–66 Гр при сохранении строгих ограничений по нервным стволам и костным структурам, поскольку поздняя нейропатия и фиброз способны приводить к стойкой инвалидизации.

Первая линия системной терапии при нерезектабельном или метастатическом течении опирается на доксорубицин, а комбинация доксорубицин плюс ифосфамид выбирается при необходимости более высокой частоты объективных ответов и допустимой переносимости. Протокол сопровождения включает кардиологическую оценку до старта и мониторинг кумулятивной дозы, а также контроль гемограммы с ранней коррекцией цитопений, чтобы удерживать плотность циклов. При исходно ограниченном резерве и приоритетной задаче симптом-контроля используется менее токсичный вариант системного лечения с заранее согласованными критериями прекращения.

Вторые и последующие линии при лейомиосаркоме строятся вокруг гемцитабин-содержащих схем, включая комбинацию гемцитабин плюс доцетаксел при переносимости, также используются дакарбазин и трабектедин, как варианты удержания контроля после антрациклинов. Пазопаниб рассматривается как протокол длительной стабилизации при сохранной функции печени и приемлемом профиле токсичности, где ключевым становится мониторинг артериального давления и печёночных показателей. Выбор последовательности линий фиксируется по темпу прогрессирования, выраженности симптомов и накопленной токсичности, поскольку повторение чрезмерно миелотоксичных режимов быстро приводит к вынужденным паузам.

Метастаз-направленные протоколы используются при ограниченном поражении лёгких и сохранном функциональном статусе, где резекция метастазов или стереотаксическая лучевая терапия отдельных очагов добавляются к системному лечению для продления периода контроля. При костных метастазах с болью или угрозой перелома применяется паллиативное облучение, а при механической нестабильности протокол дополняется ортопедической стабилизацией, поскольку без механического компонента локальный эффект по боли может оказаться кратковременным.

Рабдомиосаркома

Индукционная полихимиотерапия является базовым протоколом лечения, поскольку системный риск присутствует уже на старте даже при локализованном очаге, поэтому лечение строится многокомпонентными схемами с обязательным чередованием препаратов для удержания ответа. В качестве основы используются сочетания винкристина, актиномицина и циклофосфамида, при необходимости применяются ифосфамид и этопозид, а интенсивность и длительность программы привязываются к группе риска, полноте резекции и глубине ответа по визуализации. Сопровождение включает жёсткий контроль гемограммы, профилактику и раннюю коррекцию фебрильной нейтропении, противорвотную профилактику и контроль электролитов, поскольку срыв плотности циклов быстро ухудшает вероятность контроля заболевания.

Локальный контроль в виде хирургии формируется по принципу максимальной радикальности при сохранении функции, объём резекции планируется по магнитно-резонансной томографии с оценкой отношения к нервно-сосудистым структурам и фасциальным плоскостям. При невозможности безопасной R0-резекции хирургический протокол допускает ограничение объёма с последующим обязательным усилением лучевым компонентом, поскольку попытка радикальности любой ценой при критической функциональной потере не улучшает общий результат. Статус краёв резекции фиксируется как ключевой параметр для дальнейшей эскалации локального лечения.

Лучевая терапия используется, как протокол усиления локального контроля при R1-резекции, при неоперабельности или при сохраняющемся остаточном очаге после системного этапа, планирование основывается на компьютерной томографии в положении лечения с совмещением с магнитно-резонансной томографией. Объём мишени формируется по исходной распространённости до химиотерапии с учётом регресса, а дозовые уровни и фракционирование привязываются к локализации и риску, при этом приоритетом остаётся защита критических органов и ростковых зон. Ежедневная верификация укладки обязательна, поскольку географический промах при малых объёмах резко снижает вероятность контроля.
Протоколы при метастатическом течении строятся на интенсификации системного компонента и на обязательном локальном контроле доминирующих очагов при технической выполнимости, где резекция или прицельное облучение метастазов рассматриваются как дополнение к системному лечению. Поддержка переносимости фиксируется как отдельная задача, поскольку токсичность интенсивных программ нередко становится лимитирующим фактором быстрее, чем прогрессирование опухоли.

Фибросаркома

Хирургическое лечение локализованной фибросаркомы формируется как протокол широкого иссечения с отрицательными краями резекции, поскольку инфильтративный рост по фасциальным плоскостям делает недостаточные края основной причиной местного рецидива. Предоперационное планирование опирается на магнитно-резонансную томографию с оценкой межмышечных пространств и фасциальных футляров, после чего доступ выбирается так, чтобы избежать вскрытия опухолевого массива и обеспечить удаление единым блоком. При сложных дефектах заранее предусматривается пластика мягких тканей, поскольку реконструкция должна поддерживать радикальность, а не ограничивать её.

Предоперационная лучевая терапия рассматривается при крупной глубокой опухоли и ожидаемой сложности достижения R0, стандартное фракционирование 1,8–2 Гр до суммарной дозы порядка 50 Гр используется для снижения риска местного рецидива при последующей операции. Послеоперационная лучевая терапия на ложе опухоли и зоны риска применяется при близких или положительных краях и при высокой степени злокачественности, суммарная доза может достигать диапазона 60–66 Гр при максимально строгих ограничениях по кости, суставным поверхностям и коже. Конформное планирование с модуляцией интенсивности выбирается при близости критических структур, поскольку поздний фиброз и контрактуры способны ухудшить функциональный результат даже при успешном онкологическом контроле.

Первая линия системной терапии при нерезектабельном или метастатическом течении опирается на доксорубицин, а сочетание с ифосфамидом рассматривается при задаче быстрого уменьшения опухолевой массы и достаточном функциональном резерве. Сопровождение включает контроль кумулятивной кардиотоксичности, коррекцию цитопений и жёсткую противорвотную поддержку, поскольку снижение интенсивности и затяжные интервалы быстро уменьшают вероятность ответа.

Вторые и последующие линии подбираются по переносимости и клинической задаче, используются гемцитабин-содержащие подходы и другие варианты системного контроля, а при низкой вероятности ответа приоритет смещается к паллиативным протоколам с сохранением функционального статуса. При болевых и компрессионных очагах локальное облучение короткими курсами добавляется для быстрого симптом-контроля.

Миксофибросаркома

Хирургическое лечение миксофибросаркомы требует протокола расширенных краёв резекции, поскольку субклиническое распространение по подкожным и фасциальным пространствам часто выходит за пределы видимого очага и формирует рецидивы по периферии. Предоперационное планирование опирается на магнитно-резонансную томографию с анализом протяжённых зон инфильтрации, после чего хирургический объём привязывается к анатомическим барьерам, а при поверхностном расположении отдельно оценивается кожно-подкожный компонент. Морфологическая оценка краёв проводится с повышенной тщательностью, поскольку формально отрицательный край при недостаточном картировании способен скрывать микроскопический остаток.

Радиотерапия при миксофибросаркоме часто используется как протокол усиления локального контроля, предоперационный курс порядка 50 Гр применяется при высоком риске краевого остатка, послеоперационный курс 60–66 Гр выбирается при неблагоприятном статусе краёв и высоком граде. Планирование основывается на компьютерной томографии в положении лечения с совмещением с магнитно-резонансной томографией, а объём мишени формируется с учётом протяжённых перифокальных зон риска, при этом дозовые ограничения на кожу, кость и сустав фиксируются заранее. Контроль переносимости особенно важен при поверхностных полях, поскольку кожные реакции и длительное заживление способны приводить к вынужденным паузам.

Системная терапия при нерезектабельном или метастатическом течении выстраивается по принципам сарком мягких тканей взрослого типа, первая линия опирается на антрациклин, последующие линии подбираются по переносимости и динамике заболевания. При доминировании локальных рецидивов и ограниченном метастатическом фоне акцент смещается на повторные локальные протоколы контроля при технической выполнимости.

Злокачественная опухоль оболочки периферического нерва

Злокачественная опухоль оболочки периферического нерва — саркома, происходящая из оболочек периферических нервов.
Хирургический протокол лечения локализованной опухоли строится вокруг максимально радикальной резекции, поскольку рост вдоль нервного ствола и инфильтрация по мягким тканям резко повышают риск местного рецидива при недостаточных краях. Планирование опирается на магнитно-резонансную томографию с оценкой протяжённости по ходу нерва и отношения к сосудисто-нервным структурам, при этом приоритетом остаётся онкологическая радикальность, а функциональные компромиссы обсуждаются заранее как часть единого плана. При ассоциации с нейрофиброматозом дополнительно оценивается множественность поражений и возможность поэтапного локального контроля.

Лучевая терапия используется, как протокол усиления локального контроля при высоком риске рецидива, при крупных опухолях и при неблагоприятном статусе краёв, предоперационный курс порядка 50 Гр рассматривается при ожидаемой сложности достижения R0, послеоперационный курс до диапазона 60–66 Гр выбирается при R1 и высоком граде. Конформное планирование и строгий контроль дозы на кожу, кость и соседние нервные структуры имеют принципиальное значение, поскольку поздняя нейропатия способна формировать стойкий дефицит и выраженный болевой синдром.

Системная терапия при нерезектабельном или метастатическом течении основывается на антрациклинсодержащих подходах, комбинация с ифосфамидом рассматривается при задаче максимального ответа и допустимой переносимости. В последующих линиях используются варианты по принципам сарком мягких тканей, при этом клиническая цель нередко смещается к удержанию симптом-контроля и функционального статуса при ограниченной вероятности глубокого ответа.

Синовиальная саркома 

Органосохраняющее хирургическое лечение локализованной синовиальной саркомы строится на R0-резекции с удалением единым блоком, поскольку околосуставная локализация и близость фасциальных футляров повышают риск краевого остатка. Предоперационное планирование опирается на магнитно-резонансную томографию с оценкой сухожильных влагалищ и межмышечных пространств, а при ожидаемом дефекте заранее предусматривается реконструкция для сохранения функции. Морфологический контроль краёв резекции фиксируется как основной критерий для выбора лучевого и лекарственного усиления.

Предоперационная лучевая терапия порядка 50 Гр при стандартном фракционировании 1,8–2 Гр применяется при крупной глубокой опухоли и высокой вероятности краевого остатка, планирование основывается на компьютерной томографии в положении лечения с совмещением с магнитно-резонансной томографией. Послеоперационная лучевая терапия до диапазона 60–66 Гр используется при неблагоприятном статусе краёв и высоком граде, при этом ограничения на сустав, кость и кожу задаются максимально жёстко, поскольку поздние контрактуры способны нивелировать функциональный эффект органосохраняющей операции.

Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия при высокорисковой синовиальной саркоме рассматривается как отдельный протокол, где при задаче уменьшения опухолевой массы и повышения вероятности радикальной резекции используется сочетание доксорубицина и ифосфамида. Решение привязывается к размеру, глубине, степени злокачественности и ожидаемой операбельности, а контроль переносимости включает мониторинг гемограммы, функции почек и кумулятивной кардиотоксичности.

Первая линия системной терапии при метастатическом или нерезектабельном течении обычно опирается на антрациклин с возможным добавлением ифосфамида при задаче максимального ответа, при последующем прогрессировании используются трабектедин, пазопаниб и другие варианты системного контроля по переносимости. При олигометастатическом поражении лёгких отдельные очаги могут удаляться хирургически или облучаться стереотаксически, что используется для продления периода контроля при ограниченном числе метастазов.

Эпителиоидная саркома

Хирургическое лечение локализованной эпителиоидной саркомы формируется как протокол широкого иссечения с отрицательными краями, поскольку инфильтративный рост и склонность к местным рецидивам делают недостаточные края ведущей причиной возврата заболевания. Планирование опирается на магнитно-резонансную томографию с оценкой подкожного и фасциального распространения, а при поверхностных формах отдельно учитывается кожно-подкожный компонент и зоны возможного контаминирования по ходу биопсийного тракта.

Оценка регионарных лимфоузлов выделяется в отдельный протокол, поскольку риск лимфогенного распространения выше, чем при ряде других сарком мягких тканей. При подозрении по визуализации или при клинических признаках поражения выполняется морфологическая верификация, после подтверждения обсуждается лимфодиссекция и локорегионарное облучение в составе комбинированного подхода.

Лучевая терапия применяется как протокол усиления локального контроля при высоком риске рецидива и неблагоприятном статусе краёв, предоперационный курс порядка 50 Гр рассматривается при ожидаемой сложности радикального иссечения, послеоперационный курс до диапазона 60–66 Гр используется при R1 и высоком граде. Планирование опирается на компьютерную томографию в положении лечения, приоритетом остаётся защита кожи и подкожной клетчатки, поскольку мокнутие и длительное заживление способны приводить к перерывам.

Системная терапия при нерезектабельном или метастатическом течении часто начинается антрациклинсодержащим вариантом, а при молекулярных особенностях с утратой белка INI1 как отдельный протокол рассматривается ингибирование EZH2 при наличии показаний и доступности. В последующих линиях используются варианты по принципам сарком мягких тканей, а при низкой вероятности объективного ответа приоритет смещается к удержанию симптом-контроля и качества жизни.

Светлоклеточная саркома

Хирургическое лечение локализованной светлоклеточной саркомы формируется как протокол максимально радикального удаления единым блоком с отрицательными краями, поскольку склонность к местным рецидивам и метастазированию делает недостаточную резекцию клинически неприемлемой. Планирование опирается на магнитно-резонансную томографию с оценкой сухожильно-апоневротических структур и фасциальных футляров, при этом реконструктивный этап заранее закладывается для сохранения функции без компромисса по радикальности.

Лучевая терапия используется как протокол усиления локального контроля при неблагоприятных краях и высоком риске рецидива, послеоперационная программа до диапазона 60–66 Гр назначается на ложе опухоли и зоны риска при строгом контроле нагрузки на суставные поверхности и кость. Предоперационный курс порядка 50 Гр рассматривается при ожидаемой сложности достижения R0, приоритетом остаётся снижение дозы на критические структуры для профилактики поздней дисфункции.

Системная терапия при метастатическом течении нередко демонстрирует ограниченную чувствительность, поэтому выбор линии строится по принципам сарком мягких тканей с акцентом на переносимость и удержание функционального статуса. При олигометастатическом течении локальные методы, включая резекцию метастазов и стереотаксическое облучение, используются активнее, поскольку контроль доминирующих очагов способен продлевать период стабильности.

Альвеолярная мягкотканная саркома 

Хирургическое лечение локализованной формы строится, как протокол радикального удаления с отрицательными краями, поскольку локальный контроль первичного очага сохраняет значение даже при склонности к отдалённому метастазированию. Планирование опирается на магнитно-резонансную томографию с оценкой сосудистой анатомии, поскольку опухоль часто отличается выраженной васкуляризацией и риск кровотечения учитывается заранее.

Лучевая терапия используется при невозможности радикальной резекции или при неблагоприятном статусе краёв, предоперационный курс порядка 50 Гр или послеоперационный курс до диапазона 60–66 Гр выбирается по клинической задаче и близости органов риска. Конформное планирование с верификацией укладки критично, поскольку мишени нередко располагаются глубоко и рядом с функционально значимыми структурами.

Системная терапия при метастатическом течении выделяется в отдельный протокол, где клинически значимое место занимают антиангиогенные тирозинкиназные ингибиторы, а в отдельных ситуациях рассматриваются иммуноонкологические подходы по показаниям. Сопровождение включает контроль артериального давления, функции печени и риска кровоточивости, поскольку токсичность данной группы препаратов часто определяет возможность длительного лечения.

Локальные протоколы при метастазах используются при ограниченном числе очагов, где стереотаксическое облучение или резекция отдельных метастазов в лёгких, костях или головном мозге рассматриваются как способ удержать длительный контроль при относительно медленном течении.

Ангиосаркома

Хирургический протокол локализованной ангиосаркомы строится вокруг максимально радикального удаления, поскольку инфильтративный рост и склонность к местным рецидивам делают ограниченные иссечения неэффективными. При кожных формах головы и шеи границы резекции планируются особенно тщательно по клиническому осмотру и данным визуализации, а при опухолях мягких тканей конечностей планирование опирается на магнитно-резонансную томографию с оценкой фасциальных плоскостей. Коррекция анемии и гемостаза заранее включается в протокол подготовки при кровоточивости.

Лучевая терапия часто используется как протокол усиления локального контроля и контроля кровоточивости, послеоперационные дозовые программы при переносимости достигают диапазона 60–66 Гр фракциями 1,8–2 Гр на ложе опухоли и зоны риска при строгом контроле кожи и подкожной клетчатки. Предоперационный курс порядка 50 Гр рассматривается при ожидаемой сложности достижения R0, приоритетом остаётся снижение риска краевого остатка при последующей операции.

Первая линия системной терапии при нерезектабельной или метастатической ангиосаркоме нередко опирается на таксановый протокол, где еженедельный паклитаксел используется при задаче быстрого контроля, также применяются антрациклинсодержащие варианты и липосомальные формы доксорубицина по переносимости. Контроль токсичности включает мониторинг гемограммы, нейропатии, функции печени и выраженности астении, поскольку длительность лечения часто определяется именно переносимостью.

Вторые и последующие линии могут включать гемцитабин-содержащие схемы и антиангиогенные подходы по показаниям, а при доминировании локальных симптомов приоритет смещается к паллиативным протоколам облучения и контролю кровоточивости.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Протокол активного наблюдения рассматривается при бессимптомном течении и медленной динамике по визуализации, поскольку у части пациентов заболевание длительно остаётся стабильным, а преждевременная токсичная терапия ухудшает качество жизни без явного выигрыша по контролю. План наблюдения фиксируется регулярной визуализацией в одинаковых интервалах и оценкой симптомов, а поводом к смене тактики считается ускорение роста, появление боли или вовлечение жизненно важных структур.

Хирургическое лечение используется при одиночном или ограниченном очаге, когда достижима радикальная резекция с отрицательными краями, а клиническая цель заключается в локальном излечении или в длительном контроле без системной токсичности. При многоочаговом процессе хирургический протокол зачастую ограничивается удалением доминирующего симптомного очага или повторной верификацией при изменении поведения опухоли.

Лучевая терапия применяется для локального контроля симптомного очага при боли, компрессии и угрозе осложнений, режим выбирается индивидуально с учётом близости полых органов и сосудистых структур. При необходимости быстрого обезболивания используются короткие курсы, при задаче более стойкого контроля выбирается протяжённая программа с конформным планированием и жёсткими ограничениями по органам риска.

Системная терапия рассматривается при прогрессирующем многоочаговом течении, где приоритетом становится длительная стабилизация с приемлемой переносимостью, а сопровождение фиксируется мониторингом артериального давления, функции печени и рисков тромбозов.

Внекостная саркома Юинга

Индукционная полихимиотерапия является обязательным протоколом, поскольку риск микрометастазов высок с момента диагностики, лечение строится на чередовании комбинаций винкристина, доксорубицина и циклофосфамида с блоками ифосфамида и этопозида. Плотность циклов удерживается строгим контролем гемограммы и ранней коррекцией нейтропении, противорвотной профилактикой и мониторингом функции сердца и почек, поскольку токсичность антрациклина и нефротоксичность ифосфамида ограничивают возможность интенсификации.

Локальный контроль первичного очага формируется хирургическим протоколом при резектабельности, где цель сводится к R0-резекции без фрагментации опухоли и с сохранением функции, объём планируется по магнитно-резонансной томографии с учётом фасциальных футляров. При невозможности радикального удаления локальный контроль переносится на лучевую терапию как основной метод, а хирургия может ограничиваться биопсией и стабилизацией осложнений.

Лучевая терапия используется, как протокол радикального или адъювантного локального контроля, объём мишени формируется по исходной распространённости до химиотерапии с учётом регресса, планирование основывается на компьютерной томографии в положении лечения с совмещением с магнитно-резонансной томографией. Дозовые уровни для макроскопического компонента достигают радикальных значений с фракционированием 1,8 Гр при строгих ограничениях по критическим структурам, ежедневная верификация укладки обязательна для предотвращения географического промаха.

Протокол лечения метастатического течения строится на системной интенсификации и на локальном контроле доминирующих метастазов при технической выполнимости, где резекция или прицельное облучение отдельных очагов рассматриваются как дополнение к системному этапу, а не как замена.

Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль

Индукционная интенсивная полихимиотерапия формирует базовый протокол лечения, поскольку заболевание часто стартует с обширного поражения и раннего системного распространения, поэтому требуется быстрый циторедуктивный эффект. Программы строятся многокомпонентно с чередованием блоков, сопровождение включает контроль гемограммы, профилактику фебрильной нейтропении, противорвотную поддержку, нутритивную коррекцию и контроль электролитов, поскольку токсичность нередко становится лимитирующим фактором быстрее прогрессирования.

Циторедуктивная хирургия рассматривается как протокол локорегионарного контроля после достижения ответа на системное лечение, клиническая цель заключается в максимальном удалении макроскопического объёма при допустимом риске осложнений. Планирование основывается на распространённости по брюшине и вовлечении кишечника и сальниковых структур, а решение фиксируется на возможности завершить последующие этапы без затяжной реабилитации.

Лучевая терапия по брюшной полости и на доминирующие очаги рассматривается как протокол закрепления локорегионарного контроля после системного и хирургического этапов, приоритетом остаётся защита кишечника, печени и почек за счёт конформного планирования и строгих ограничений по органам риска. При симптомных очагах с болью и компрессией применяются паллиативные режимы с целью быстрого облегчения и восстановления функции.

Локорегионарные методы в специализированных центрах могут добавляться как отдельный протокол при строгом отборе, когда клиническая задача заключается в усилении контроля по брюшинным поверхностям после циторедукции, при этом критерии отбора основываются на объёме остаточного поражения и ожидаемой переносимости.

Помощь онкобольным

Контроль болевого синдрома и сохранение функции конечности при саркомах мягких тканей считаются одной из центральных задач помощи, поскольку крупные опухолевые массивы и объёмные операции часто приводят к хронической боли и ограничению движений. С самого начала лечения формируется поэтапная анальгетическая схема с учётом планируемой хирургии, лучевой и химиотерапии, используются не только таблетированные препараты, но и регионарные блокады, эпидуральная аналгезия, при необходимости опиоиды с чётким режимом приёма. Отдельно оценивается нейропатический компонент боли после резекции нервных стволов или лучевого поражения, при котором назначаются антиконвульсанты и антидепрессанты, а не просто усиление дозы опиоидов. Данный подход уменьшает риск формирования неконтролируемой хронической боли и даёт возможность пациенту поддерживать активность.

Профилактика и лечение раневых осложнений, лимфедемы и кожных изменений после операций и лучевой терапии при саркомах мягких тканей направлены на сохранение функции и снижение риска инфекций. Уже на этапе подготовки к операции обсуждаются особенности ухода за послеоперационной раной, необходимость раннего обращения при признаках инфицирования, подбирается удобная компрессионная одежда при ожидаемом лимфатическом отёке конечности. После заживления швов подключаются специалист по лимфодренажу и реабилитолог, обучающие пациента самомассажу, правильному использованию компрессионного трикотажа, правилам защиты кожи от травм и перегрева. При выраженной лимфедеме рассматриваются специализированные программы комплексной противоотёчной терапии, чтобы уменьшить объём конечности и восстановить возможность самостоятельного передвижения.

Профилактика инфекционных осложнений и коррекция нейтропении при системной терапии сарком мягких тканей строится с учётом режимов, содержащих доксорубицин, ифосфамид, дакарбазин и другие миелосупрессивные препараты. Перед курсами оценивается исходный уровень лейкоцитов и нейтрофилов, при высоком риске фебрильной нейтропении планово назначаются колониестимулирующие факторы, а также продумывается схема антибиотикопрофилактики в отдельных клинических ситуациях. Пациент получает подробные инструкции по контролю температуры, правилам обращения при лихорадке, признаках локальной инфекции, ограничениям при посещении людных мест в период минимальных анализов крови. Подобный алгоритм снижает вероятность тяжёлых септических осложнений и незапланированных госпитализаций.

Кардиологический и почечный мониторинг при химиотерапии и таргетном лечении сарком  необходим из-за кумулятивной кардиотоксичности антрациклинов и нефротоксичности ифосфамида, платиновых производных, некоторых таргетных препаратов. До начала системного лечения выполняются ЭКГ, эхокардиография, оценка скорости клубочковой фильтрации, при наличии факторов риска формируется индивидуальный план наблюдения. В динамике контролируются фракция выброса, признаки сердечной недостаточности, изменения креатинина и электролитов, при неблагоприятной тенденции корректируются дозы цитостатиков, усиливается кардиопротективная и нефропротективная терапия, что позволяет не только снизить риск тяжёлых осложнений, но и безопасно использовать максимально эффективные схемы.

Реабилитация и восстановление движений после органосохраняющих операций или ампутаций конечностей выстраиваются с первых недель, как только хирургический риск позволяет активизацию. Реабилитолог совместно с хирургом определяет допустимый объём нагрузок, подбирает упражнения для сохранения объёма движений в суставах выше и ниже зоны вмешательства, профилактики контрактур и мышечной атрофии. При необходимости используются ортезы, трости, ходунки, позже — функциональные протезы, формируется безопасный шаблон ходьбы и бытовой активности. Регулярные занятия лечебной физкультурой под контролем специалиста позволяют пациенту вернуться к самообслуживанию и частично к профессиональной деятельности.

Нутритивная поддержка направлена на предупреждение выраженного снижения массы тела и саркопении, которые ухудшают переносимость химиотерапии и заживление ран. Диетолог оценивает исходный нутритивный статус, динамику веса, пищевые привычки, наличие тошноты, рвоты, мукозита и других факторов, мешающих приёму пищи. Формируется рацион с акцентом на достаточное количество белка и калорий, иногда с использованием специализированных высокобелковых смесей и напитков, которые можно принимать малыми порциями. Пациент ведёт простой дневник питания и веса, а при выраженном дефиците рассматриваются варианты краткосрочной зондовой или парентеральной поддержки.

Психологическая и социальная поддержка особенно важна при ампутациях, обширных резекциях мягких тканей, деформациях и длительном лечении. Психоонколог помогает пациенту адаптироваться к изменению внешности, утрате части конечности или функции, работает с тревогой перед рецидивом и очередными курсами химиотерапии, обучает техникам саморегуляции. Социальный работник информирует о возможностях получения средств реабилитации, протезов, групп инвалидности, программ профессиональной переподготовки. Ранняя психологическая поддержка снижает риск тяжёлой депрессии, способствует лучшей приверженности лечению и реабилитации.

Фертильность, сексуальное здоровье и вопросы контрацепции при лечении сарком мягких тканей обсуждаются до начала системной терапии, особенно при необходимости высоких кумулятивных доз химиопрепаратов или лучевого воздействия на тазовую область. Пациентам репродуктивного возраста предлагаются варианты сохранения фертильности — криоконсервация спермы, ооцитов, эмбрионов, обсуждается ориентировочный срок, когда возможно планирование беременности после завершения лечения. Одновременно подчёркивается необходимость надёжной контрацепции на всём протяжении терапии, чтобы избежать тератогенного влияния цитостатиков. Обсуждение данных вопросов в явном виде уменьшает тревогу и помогает планировать будущую жизнь за пределами онкологического диагноза.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Онколог координирует всё лечение сарком мягких тканей от момента постановки диагноза до этапа наблюдения после завершения активной терапии. На консилиуме онколог формирует общую стратегию: где первично актуален хирургический этап, где целесообразна неоадъювантная химио- или химиолучевая терапия, какие схемы системного лечения подходят для конкретного подтипа саркомы, каков реальный объём помощи при метастатическом процессе. В дальнейшем онколог отслеживает динамику по КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сопоставляет её с клинической картиной, решает, когда сохранять текущий протокол, а когда переходить к следующей линии или акцентировать внимание на паллиативных задачах.
• Хирург-онколог при саркомах мягких тканей конечностей и туловища отвечает за радикальное удаление опухоли с максимальным сохранением функции сегмента. При планировании вмешательства учитываются данные МРТ, расположение относительно фасциальных футляров, крупных сосудов и нервных стволов, возможность достижения R0-резекции без калечащей ампутации. В операционной формируется единый блок с отступами, при необходимости удаляются вовлечённые мышцы, фасции, отдельные костные фрагменты, а затем выполняется пластика дефекта местными тканями или лоскутами. После получения гистологического заключения хирург-онколог совместно с онкологом решает, достаточно ли хирургического этапа или требуется усиление лечения лучевой терапией и системными протоколами.
• Ортопед-онколог привлекается при саркомах мягких тканей, расположенных рядом с суставами, длинными костями и опорными структурами конечностей. Задача состоит в том, чтобы спланировать резекцию с сохранением оси конечности и возможности нагрузок, а при необходимости — заменить удалённые костные сегменты эндопротезами или костными трансплантатами. Ортопед-онколог определяет объём резекции мышц и сухожилий, прогноз по объёму движений, подбирает конструкции для стабилизации, сотрудничает с реабилитологом при планировании последующего восстановления. При рецидивах в зоне металлоконструкций или протезов решается вопрос о повторной реконструкции либо вынужденной ампутации с последующим протезированием.
• Абдоминальный хирург или торакальный хирург участвует в лечении ретроперитонеальных, внутригрудных и забрюшинных сарком мягких тканей, где требуется мультиорганная резекция. Специалист анализирует, какие органы необходимо удалить единым блоком с опухолью (почки, участки кишечника, селезёнка, часть поджелудочной железы), как сохранить достаточный объём функционирующей ткани и адекватный кровоток. При планировании вмешательства обсуждается, возможен ли повторный рост на фоне системного лечения и какие резервы останутся для второй операции. Совместно с онкологом и лучевым терапевтом хирург определяет, где предоперационная лучевая терапия или химиотерапия облегчит радикальное удаление, а где с учётом анатомии риск раневых осложнений слишком высок.
• Лучевой терапевт отвечает за весь лучевой компонент лечения сарком мягких тканей: предоперационные курсы, послеоперационные программы, паллиативные режимы при боли, кровотечении и компрессии нервных структур. Специалист по данным МРТ и послеоперационной КТ формирует объёмы мишеней, выбирает технику 3D-конформной, IMRT/VMAT- или протонной терапии, рассчитывает дозу с учётом риска позднего фиброза, контрактур и лимфедемы. В процессе облучения контролируются кожные реакции, отёк, болевой синдром, переносимость фиксируется в карте наблюдения. В сложных случаях лучевой терапевт участвует в решении о повторном облучении зоны рецидива с учётом уже полученной суммарной дозы.
• Патоморфолог при саркомах мягких тканей не ограничивается формулировкой «злокачественная опухоль из мягких тканей», а даёт развернутое заключение с учётом классификации, степени злокачественности и дополнительных маркеров. Анализ включает оценку клеточного атипизма, митотической активности, некрозов, статус краёв резекции, что критично для решения о повторной операции или необходимости усиления адъювантного лечения. Иммуногистохимическое исследование помогает отличить лейомиосаркому от недифференцированной плейоморфной саркомы, синовиальную саркому от метастатической карциномы, выявить специфические транслокации. При рецидивах и необычном течении материал нередко пересматривается повторно, иногда в референс-центрах, чтобы уточнить подтип и скорректировать системную терапию.
• Молекулярный генетик при саркомах мягких тканей отвечает за поиск специфических транслокаций, мутаций и амплификаций, которые влияют на выбор таргетной терапии и прогноз. Анализ выявляет, например, транслокацию t(X;18) при синовиальной саркоме, перестройки COL1A1–PDGFB при дерматофибросаркоме протуберанс, KIT- и PDGFRA-мутации при GIST, изменения в генах, связанных с наследственными синдромами. По результатам формируется отчёт, где указаны подтверждённый подтип, возможные мишени для таргетных препаратов и потенциальные варианты клинических исследований. При прогрессировании на фоне стандартных схем повторное секвенирование помогает понять механизм резистентности и подобрать альтернативный подход.
• Реабилитолог занимает важное место в команде при лечении сарком мягких тканей конечностей и туловища, поскольку без целенаправленного восстановления объём движения и мышечная сила теряются очень быстро. С учётом объёма резекции, удаления мышц, сухожилий, костных элементов реабилитолог формирует поэтапную программу — от дыхательной гимнастики и изометрических упражнений в раннем послеоперационном периоде до тренировки ходьбы с опорой, работы с протезом, тренажёров. Особое внимание уделяется профилактике контрактур, формированию правильных двигательных стереотипов и обучению безопасным бытовым навыкам. При необходимости привлекается специалист по лимфодренажу для коррекции лимфедемы, которая нередко развивается после обширных вмешательств и лучевой терапии.
• Специалист по лечению боли и паллиативной помощи подключается при выраженном болевом синдроме, множественных метастазах, рецидивах, когда стандартная анальгетическая лестница не даёт стабильного эффекта. В арсенал входят опиоиды в разных формах, регионарные блокады, нейролизис, подбираются схемы с учётом предстоящих или уже проведённых курсов химиотерапии и облучения. Параллельно решаются вопросы коррекции тошноты, слабости, бессонницы, настроения, координируется помощь на дому, при необходимости организуется патронажная служба. Целью остаётся не только уменьшение боли, но и сохранение максимально возможной автономности и качества жизни.
• Психоонколог или клинический психолог помогает пациенту с саркомой мягких тканей справляться с изменением внешности, угрозой ампутации, длительными госпитализациями и страхом рецидива. На консультациях обсуждаются переживания, связанные с утратой прежнего образа тела, сексуальности, роли в семье и профессии, подбираются техники самоподдержки и методы уменьшения тревоги. При необходимости проводится работа с родственниками, чтобы снизить уровень напряжения в семье и научить близких поддерживать без давления. В случае выраженной депрессии или тяжёлых тревожных расстройств психоонколог взаимодействует с психиатром, который назначает медикаментозную коррекцию с учётом планируемых курсов химиотерапии и общего соматического состояния.

Какие обследования назначаются

• Клинический осмотр и оценка функционального статуса при саркоме мягких тканей назначаются до начала лечения и повторяются на ключевых этапах терапии и наблюдения. Оценивается размер и консистенция опухолевого образования, подвижность относительно подлежащих структур, наличие болевого синдрома, неврологического дефицита, признаков воспаления или инфекции. Фиксируется объём движений в ближайших суставах, степень нарушения опоры и ходьбы, работоспособность по шкале ECOG, динамика массы тела и общего самочувствия. По результатам осмотра уточняется возможность органосохраняющего вмешательства, необходимость неоадъювантного этапа и объём последующей реабилитации.
• Общий анализ крови и базовый биохимический профиль назначают перед каждым блоком лекарственной терапии и перед крупными операциями при саркоме мягких тканей, а также в ранние сроки после вмешательства. В обязательный набор входят показатели гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, уровни креатинина, мочевины, трансаминаз, билирубина, электролитов, иногда ЛДГ и С-реактивный белок. По динамике оценивается миелотоксичность антрациклинсодержащих режимов, риск инфекционных осложнений, функциональный резерв печени и почек перед очередным циклом. При выраженных отклонениях корректируется график химиотерапии, дозировки препаратов и объём сопроводительной терапии.
• Коагулограмма и расширенные показатели свёртывающей системы при саркоме мягких тканей проводятся перед обширными операциями, при планировании регионарных методов лечения и на фоне высокодозной химиотерапии. Оцениваются МНО, АЧТВ, фибриноген, уровень тромбоцитов, при необходимости D-димер и отдельные факторы свёртывания. По результатам решается, достаточен ли запас гемостатического потенциала для радикального вмешательства с широкими отступами, требуется ли трансфузионная подготовка или коррекция антикоагулянтной терапии. В динамике коагулограмма помогает контролировать риск тромбозов и кровотечений у лежачих пациентов и при длительных курсах лечения.
• ЭКГ и эхокардиография при саркоме мягких тканей выполняются до начала антрациклинсодержащей химиотерапии и повторяются по графику или при появлении симптомов сердечной недостаточности. На старте фиксируются ритм, проводимость, фракция выброса, морфология клапанов и камер сердца, что позволяет оценить исходный кардиальный риск. В процессе лечения контролируется изменение фракции выброса и появление признаков кардиотоксичности, особенно при приближении к кумулятивной дозе доксорубицина. При неблагоприятной динамике обсуждается снижение дозировки, переход на альтернативные схемы и усиление кардиопротективной терапии.
• МРТ мягких тканей назначается, как основной метод визуализации для локального стадирования до начала лечения и в ключевые моменты наблюдения. Исследование в нескольких плоскостях с контрастным усилением позволяет оценить истинные границы опухолевого очага, глубину распространения относительно фасциальных футляров, вовлечение мышц, сухожилий, костей, сосудисто-нервных пучков. По МРТ планируется объём органосохраняющей операции, определяется необходимость предоперационной химио- или лучевой терапии для уменьшения опухолевой массы. В динамике МРТ используется для оценки ответа на неоадъювантное лечение и раннего выявления местного рецидива.
• КТ органов грудной клетки назначается всем пациентам с саркомой мягких тканей до начала лечения и далее регулярно при высоком риске метастазирования. Исследование позволяет выявить одиночные и множественные очаги в лёгких, оценить их размеры, локализацию относительно сосудов и бронхов, что определяет возможность метастазэктомии или стереотаксического облучения. При прогрессировании на фоне системной терапии КТ грудной клетки даёт объективную картину динамики по критериям ответа, помогает отличить истинный рост от воспалительных изменений после лучевой или инфекционных осложнений. Частота повторных исследований зависит от стадии, подтипа саркомы и характера проводимого лечения.
• КТ брюшной полости и КТ малого таза или МРТ брюшной полости и МРТ малого таза при саркомах мягких тканей проводят при ретроперитонеальной локализации, поражении тазовой области или наличии подозрительных симптомов со стороны внутренних органов. Исследование даёт представление об объёме ретроперитонеальных сарком, их отношении к почкам, сосудам, кишечнику, поджелудочной железе, а также о наличии метастазов в печени и лимфоузлах. По данным КТ/МРТ формируется план мультиорганной резекции, определяются границы возможного объёма, оценивается резектабельность и необходимость предоперационного системного этапа. В дальнейшем визуализация повторяется после лечения для оценки остаточной опухолевой ткани и контроля рецидива.
• Ультразвуковое исследование мягких тканей и ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов при саркоме мягких тканей информативно на этапе первичной оценки и в промежутках между более крупными визуализирующими исследованиями. УЗИ позволяет быстро оценить размеры поверхностной опухоли, структуру, степень васкуляризации по допплеровскому режиму, выявить подозрительные лимфоузлы при эпителиоидных и отдельных ангиосаркомах. На этапе наблюдения УЗИ используется для контроля зоны рубца и подлежащих структур при подозрении на локальный рецидив, особенно если МРТ временно недоступна. Метод эффективен для динамического контроля жидкости в гематомах и серомах после обширных операций.
• ПЭТ-КТ при саркомах мягких тканей назначается по показаниям, когда требуется уточнить распространённость процесса или оценить метаболическую активность очагов на фоне системного лечения. Исследование помогает выявить скрытые метастазы в лёгких, костях, лимфоузлах, которые не дают однозначной картины по КТ или МРТ, а также отличить рубцовую ткань от жизнеспособной опухоли в зоне ранее оперированного участка. В динамике ПЭТ-КТ используется для оценки раннего ответа на химиотерапию при высокозлокачественных формах, что может влиять на решение о смене схемы. Назначение учитывает доступность метода и ожидаемое влияние результатов на тактику.
• Трепанобиопсия или кор-биопсия опухоли под контролем УЗИ или МРТ при саркоме мягких тканей назначается до начала радикального лечения, как стандарт для морфологической верификации. Из нескольких зон очага берутся столбики ткани достаточного объёма, что позволяет патоморфологу оценить архитектуру, степень злокачественности и провести расширенную иммуногистохимию. Правильно выполненная биопсия снижает риск диагностических ошибок и неоправданных калечащих вмешательств при доброкачественных или пограничных опухолях. После системного лечения и при рецидивах биопсия может повторяться для уточнения подтипа и возможной трансформации.
• Иммуногистохимическое исследование и молекулярно-генетическое тестирование материала саркомы мягких тканей выполняют после первичной биопсии и при атипичном течении или рецидиве. Иммуногистохимия позволяет уточнить линию дифференцировки, отличить лейомиосаркому от недифференцированной плейоморфной саркомы, синовиальную саркому от метастатической карциномы или меланомы, выявить специфические маркеры отдельных подтипов. Молекулярные методы выявляют транслокации и мутации, характерные для синовиальной саркомы, дерматофибросаркомы протуберанс, GIST и других вариантов, что влияет на выбор таргетной терапии и прогноз. Повторное тестирование при прогрессировании помогает оценить возможную смену биологии опухоли и пересмотреть системную стратегию.

Что важно знать пациентам