Запись на операцию по удалению раковой опухоли влагалища

Удаление влагалища

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость операции в СПБ

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий

30000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Горгиджанян Сергей Рубенович

Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Записаться

 

Грехнёва Лиля Михайловна

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: Гранти-Мед на проспекте Ветеранов д 147Б,Гранти-Мед на Чекистов 22

Записаться

 

Иванов Олег Александрович

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Ленина 5, Мариинская больница на Литейном пр 56

Записаться

 

Баркалова Анастасия Валериевна

Специализация: Врач УЗИ, Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: МСЧ МВД на пр Культуры д 2, 21 век на Дальневосточном пр 33 к 1

Записаться

 

Орбелян Завен Константинович

Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на проспекте Славы д 52 к 1, Скандинавия на Ильюшина д 4

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Гавричкова Юлия Владимировна

Специализация: Гинеколог, Хирург, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Лещенко Сергей Владимирович

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Яланская Надежда Петровна

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, Клиника Даная на Ленинском, Клиника Даная на Просвещения

Записаться

Что такое операция по удалению рака влагалища?

Операция по удалению рака влагалища представляет собой удаление опухолевого очага в пределах онкологически безопасных краёв, объём варьирует от локальной резекции стенки до частичной или радикальной вагинэктомии, при клинических показаниях добавляется лимфатический этап и реконструкция влагалища и промежности.

Виды протоколов

Локальная резекция стенки влагалища с интраоперационным контролем краёв применяется при ограниченном очаге без признаков глубокой инвазии и без распространения на шейку матки, уретру или прямую кишку, при данном подходе задача сводится к абластичному иссечению с сохранением просвета и минимизацией рубцовой деформации. Операционный этап начинается с кольпоскопической навигации и точной разметки по слизистой с учётом предполагаемого субмукозного распространения, затем выполняется полнослойное иссечение участка стенки влагалища с сохранением непрерывности здоровых тканей по периферии и ориентацией препарата метками для срочной и окончательной морфологии. Закрытие дефекта выполняется послойно с формированием ровной линии шва и разгрузкой натяжения, при угрозе стеноза применяется пластика местными лоскутами из соседних участков, при близости к мочевому пузырю и прямой кишке акцент переносится на сохранение фасциальных плоскостей и профилактику свищей.

Вагинэктомия частичная с реконструкцией влагалища используется при более протяжённом поражении стенки и при невозможности обеспечить безопасный край локальным иссечением, при данном варианте резекционный блок формируется по принципу удаления поражённого сегмента единым массивом. Диссекция выполняется в паравагинальных фасциальных плоскостях с контролем сосудистых ветвей и защитой мочеточников, затем выполняется формирование неовлагалища местными лоскутами или перемещёнными тканями по показаниям с приоритетом заживления без напряжения. При планируемой лучевой терапии выбор реконструкции основывается на устойчивости тканей к ишемии и на возможности последующего наблюдения, поскольку выраженная рубцовая трансформация ухудшает осмотр и повышает риск стриктур.

Радикальная вагинэктомия с параметрэктомией и верхней кольпэктомией применяется при инвазии в паравагинальные ткани и при необходимости расширить резекционный блок до онкологически безопасных границ, при данном протоколе ключевым становится контроль латерального распространения и периневральной инвазии. Операционный этап строится на мобилизации мочевого пузыря и прямой кишки с выделением вагинального комплекса в фасциальных плоскостях, затем выполняется удаление влагалища в заданном объёме с формированием культи и реконструкцией опорных элементов тазового дна для профилактики пролапса. При близости к нижним отделам уретры и наружному сфинктеру акцент переносится на сохранение удерживающих механизмов и на точную анатомическую реконструкцию, поскольку функциональная цена осложнений в данной зоне высока.

Комбинированная операция с гистерэктомией и резекцией верхних отделов влагалища используется при вовлечении шейки матки или при неясной границе перехода опухолевого процесса на цервикальный канал, при данном варианте удаление выполняется единым блоком для снижения риска диссеминации и для получения корректной морфологической картины. Этап включает контроль маточных сосудов, мобилизацию параметрия с обязательной визуализацией мочеточников, затем выполняется резекция верхней трети влагалища с формированием надёжной культи и профилактикой лимфореи при лимфатическом этапе по показаниям. При планировании доступа и закрытия культи учитывается риск послеоперационного свища, поэтому швы выполняются с адекватной васкуляризацией тканей и без чрезмерной коагуляционной травмы.

Тазовая лимфодиссекция или селективное удаление подозрительных лимфоузлов включается при клинически значимом риске лимфогенного метастазирования и при данных визуализации, поскольку стадирование и локорегионарный контроль зависят от статуса регионарных коллекторов. Техника ориентируется на удаление лимфатических пакетов в стандартных анатомических границах с сохранением крупных сосудов и нервных структур, затем выполняется герметизация лимфатических коллекторов и дренирование по показаниям для снижения риска лимфоцеле. При повышенном риске лимфореи предпочтение отдаётся точной диссекции в эмбриологических плоскостях и минимизации «слепой» коагуляции, поскольку ожоговые повреждения увеличивают поздние осложнения.

Абдоминоперинеальный или комбинированный доступ применяется при опухолевом распространении на прямую кишку, мочевой пузырь или при подозрении на поражение фасциальных пространств таза, когда требуется расширенная резекция с реконструкцией смежных структур. Операционный этап строится на резекции единым блоком с приоритетом отрицательных краёв, при вовлечении стенки мочевого пузыря выполняется частичная цистэктомия с восстановлением герметичности, при вовлечении кишки выполняется резекция с формированием анастомоза или стомы по онкологическим и инфекционным показаниям. Данный протокол требует раннего контроля кровопотери, строгой абластики и планирования реконструкции до этапа удаления, поскольку импровизация в узком тазу повышает риск несостоятельности и свищей.

Реконструкция влагалища лоскутами после расширенной резекции применяется при ожидаемой длительной выживаемости и при необходимости сохранить половую и тазовую функцию, при данном варианте выбор лоскута основывается на объёме дефекта и на планируемой лучевой нагрузке. Используются кожно-фасциальные и мышечно-кожные лоскуты с надёжной васкуляризацией, формируется выстилка неовлагалища и опорный каркас для профилактики стеноза, затем обеспечивается дренирование и разгрузка натяжения в зоне швов. При наличии факторов риска ишемии выполняется усиленный мониторинг перфузии и ранняя коррекция компримирующих повязок, поскольку венозный застой в первые часы быстро переводит реконструкцию в зону некроза.

Сальважные операции при местном рецидиве включают расширенную резекцию в пределах доступных безопасных краёв с обязательным планированием реконструкции и с учётом ранее проведённой лучевой терапии, поскольку фиброз и снижение васкуляризации повышают риск несостоятельности швов. Операционный этап строится на удалении рубцово-изменённых тканей единым блоком с ориентацией препарата и срочным контролем краёв, затем выполняется закрытие дефекта хорошо кровоснабжаемыми тканями, предпочтение отдаётся лоскутам, устойчивым к облучению. При сочетании с болевым синдромом, распадом и инфекцией приоритет переносится на санацию, контроль кровоточивости и обеспечение условий для дальнейшей системной терапии.

Помощь онкобольным женщинам

Уход за послеоперационной раной и профилактика инфекции требуют строгой гигиены промежности, контроля отделяемого и соблюдения режима повязок, поскольку близость мочевых путей и кишечника повышает риск контаминации. Ежедневный контроль включает оценку запаха, цвета отделяемого, нарастания боли и покраснения, при появлении мутного отделяемого, гнилостного запаха и температуре 38,0 °C и выше требуется немедленная очная оценка и коррекция антибактериальной тактики. При наличии дренажей важен контроль объёма и характера отделяемого и аккуратная фиксация без перегиба, поскольку застой в системе повышает риск абсцедирования и расхождения швов.

Контроль мочеиспускания и профилактика урологических осложнений необходимы при манипуляциях рядом с уретрой и мочевым пузырём, особое внимание уделяется струе мочи, боли, частоте и ощущению неполного опорожнения. При задержке мочи, резком жжении, крови в моче с нарастанием, боли над лоном и температуре требуется ранний контакт с лечащей командой, поскольку инфекция мочевых путей и травма слизистой быстро ухудшают заживление. При катетеризации контроль сводится к уходу за катетером, профилактике перегиба и поддержанию адекватного питьевого режима по разрешению, чтобы снизить риск обструкции и восходящей инфекции.

Профилактика свищей и несостоятельности швов основывается на ограничении натуживания, контроле стула и исключении ранних травмирующих воздействий на область вмешательства, поскольку швы влагалищной культи и зоны пластики уязвимы к ишемии и инфекционному воспалению. При появлении выделений с примесью мочи или кала, при газах через влагалище, при резком усилении боли и при лихорадке требуется срочное обследование, поскольку ранняя диагностика определяет возможность консервативной коррекции без повторной большой операции.

Контроль боли выстраивается ступенчато с учётом риска кровоточивости и необходимости сохранять ясность сознания, поскольку избыточная седация ухудшает раннюю мобилизацию и повышает риск тромбозов. При нейропатическом компоненте боли и при спазме мышц тазового дна добавляются адъювантные средства по переносимости, параллельно выполняется профилактика запоров, поскольку натуживание увеличивает риск кровотечения и расхождения швов.

Профилактика тромбоэмболических осложнений обязательна при онкологическом профиле и при тазовых вмешательствах, меры включают раннюю мобилизацию, упражнения для голеней, компрессионные средства и антикоагулянтную профилактику по индивидуальному риску кровотечения. Настораживающие признаки включают внезапную одышку, боль в груди, асимметричный отёк ноги и резкую слабость, при данных симптомах требуется срочная медицинская оценка.

Профилактика стеноза влагалища и восстановление тазовой функции после реконструкции требуют плановой реабилитационной тактики после заживления, поскольку рубцовая деформация ухудшает качество жизни и затрудняет последующие осмотры. Реабилитация включает обучение щадящему режиму, по показаниям используется постепенная дилатация по протоколу центра и работа с дисфункцией тазового дна, при тревоге и нарушении сна полезна психологическая поддержка, поскольку длительное наблюдение и интимные последствия операции повышают стрессовую нагрузку.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Гинеколог-онколог определяет объём резекции влагалища и смежных структур, выбирает органосохраняющий или радикальный вариант, планирует лимфатический этап и формирует линию краёв по данным визуализации и клинической ревизии. На операционном этапе выполняется абластичное удаление и контроль гемостаза в узком тазу, затем задаётся тактика раннего ведения для предотвращения свищей, лимфоцеле и стеноза.
• Хирург-онколог тазового профиля участвует при комбинированных резекциях и при необходимости расширить вмешательство на прямую кишку, параректальные пространства и брюшную полость, обеспечивает блоковое удаление и планирование реконструкции до этапа резекции. Роль включает профилактику несостоятельности анастомозов, организацию стомы по строгим показаниям и контроль инфекционных осложнений таза.
• Уролог подключается при близости опухоли к уретре и мочевому пузырю, выполняет оценку мочевых путей, участвует в резекции стенки мочевого пузыря и реконструкции при необходимости, обеспечивает профилактику стриктур и удерживающих нарушений. В послеоперационном периоде уролог ведёт осложнения катетеризации, инфекции мочевых путей и признаки мочевых свищей.
• Пластический хирург необходим при реконструкции влагалища и промежности лоскутами, выбирает тип лоскута и схему микрососудистого этапа при свободной пластике, контролирует жизнеспособность тканей и предотвращает венозный застой и некроз. В ранние сутки организуется мониторинг перфузии и готовность к ревизии анастомозов, поскольку время определяет шанс сохранения реконструкции.
• Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасность длительной тазовой операции, управляет гемодинамикой и кровопотерей, формирует мультимодальную аналгезию без выраженной седации и снижает риск тошноты, влияющей на внутрибрюшное давление и кровоточивость. В раннем периоде контролируются дыхательные осложнения, водно-электролитные нарушения и тромботические риски.
• Патологоанатом выполняет срочную и окончательную морфологическую оценку, уточняет гистологический вариант, статус краёв резекции, глубину инвазии и признаки сосудистой и периневральной инвазии, оценивает лимфоузлы при лимфодиссекции. Морфологическое заключение определяет показания к адъювантной лучевой терапии и системному лечению и влияет на решение о дорасширении резекции при положительных краях.
• Рентгенолог интерпретирует магнитно-резонансные данные и компьютерно-томографические данные, оценивает распространение по стенкам влагалища, вовлечение параметрия и смежных органов, статус лимфоузлов, результаты используются для выбора доступа и объёма операции. В послеоперационной динамике рентгенолог оценивает осложнения таза и состояние реконструкции по клиническим показаниям.
• Онколог-радиотерапевт участвует в предоперационном и послеоперационном планировании, оценивает факторы высокого риска по морфологии и по краям резекции, согласует особенности реконструкции с последующим дозиметрическим планом. Данная координация уменьшает вероятность срыва сроков лучевой терапии из-за раневых осложнений.
• Клинический онколог выстраивает последовательность хирургического этапа и лекарственного лечения по показаниям, определяет место неоадъювантных или адъювантных схем с учётом морфологии и факторов риска. При рецидиве клинический онколог подбирает сальважные схемы и синхронизирует сроки вмешательств с системным лечением, чтобы не терять терапевтическое окно.
• Инфекционист подключается при осложнённых инфекциях таза, при абсцессах, при катетер-ассоциированной инфекции и при необходимости коррекции антибактериальной и противогрибковой тактики на фоне иммуносупрессии. Инфекционист определяет длительность терапии и критерии контроля, чтобы воспаление не задерживало адъювантные этапы.
• Врач паллиативной помощи и лечения боли необходим при выраженном болевом синдроме, при распаде опухоли и при тяжёлых осложнениях, подбирает анальгезию и контролирует побочные эффекты, включая запоры и тошноту. Сопровождение облегчает переносимость перевязок и поддерживает питание и сон.
• Психотерапевт или медицинский психолог помогает адаптации к изменениям интимной сферы, снижает тревогу, поддерживает приверженность наблюдению и восстановлению, особенно при длительной реабилитации и нарушениях сна.

Какие обследования назначаются

• Гинекологический осмотр с оценкой слизистой влагалища и распространения по стенкам выполняется для первичной топической оценки и для планирования объёма резекции, фиксируется протяжённость поражения, кровоточивость, вовлечение сводов и переход на шейку матки. В послеоперационном периоде осмотр ориентирован на контроль заживления культи и пластики, признаки ишемии, некроза и воспаления.
• Кольпоскопия и прицельная биопсия зоны поражения применяются для уточнения границ по слизистой и морфологической верификации, при мультифокальном поражении выполняется картирование подозрительных участков. Данные исследования определяют протяжённость резекции и необходимость расширения на соседние структуры.
• Магнитно-резонансная томография малого таза с контрастированием используется для оценки глубины инвазии, вовлечения параметрия, уретры, мочевого пузыря и прямой кишки, а также для оценки тазовых лимфоузлов и фасциальных пространств. В планировании операции метод помогает сформировать линию безопасных краёв и выбрать доступ, особенно при подозрении на комбинированную резекцию.
• Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием, компьютерная томография брюшной полости с контрастированием и компьютерная томография таза с контрастированием применяется для стадирования и поиска отдалённых очагов по клиническим показаниям, результаты влияют на целесообразность радикальной операции и объём лимфатического этапа. При осложнениях в послеоперационном периоде компьютерная томография помогает выявить абсцесс, гематому и лимфоцеле.
• Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией выполняется при задаче уточнить метаболически активные лимфоузлы и отдалённые очаги, а также при неоднозначных данных магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Методика полезна при планировании объёма лимфодиссекции и при оценке рецидивной ситуации.
• Ультразвуковое исследование паховых зон и тазовых зон используется для динамической оценки лимфоузлов и для навигации при пункционной верификации подозрительных узлов, при послеоперационных жалобах помогает оценить жидкостные скопления и направить пункцию. Ультразвуковая оценка мочевых путей применяется при подозрении на обструкцию и при симптомах задержки мочи.
• Цистоскопия выполняется при подозрении на вовлечение мочевого пузыря или уретры, позволяет уточнить слизистый компонент и границы, а также оценить возможность частичной резекции и реконструкции. Ректоскопия или колоноскопия применяются при симптомах и данных визуализации, указывающих на вовлечение прямой кишки, что влияет на объём комбинированного этапа.
• Анализы крови выполняются в предоперационном объёме для оценки гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, функции почек и электролитов, дополнительно оцениваются показатели гемостаза при планировании антикоагулянтной профилактики и при риске кровотечения. В раннем послеоперационном периоде лабораторный контроль помогает выявить воспалительную реакцию, скрытую кровопотерю и нарушения электролитов на фоне инфузий.
• Интраоперационная срочная морфология краёв резекции применяется при близости к критическим структурам и при стремлении сохранить функцию, выполняется маркировка краёв и забор краевых фрагментов со стороны слизистой, мышц и фасций, затем объём резекции корректируется по ответу. Итоговое гистологическое заключение определяет показания к адъювантной терапии и риск рецидива.

Что важно знать пациентам