Что такое артропластика - простыми словами

Операция по замене коленного сустава (артропластика) - это операция, которая включает замену поврежденного колена на искусственный сустав. Взрослые любого возраста могут рассматриваться для данной хирургии, хотя большинство процедур проводится пациентам в возрасте от 60 до 80 лет. Небольшая операция, называемая частичной заменой коленного сустава, как правило, выполняется молодым пациентам в возрасте от 55 до 64 лет, когда предполагается, что искусственный сустав потребуется заменять в течение 10 лет.

Когда необходима операция по замене коленного сустава

Артропластика обычно необходима, когда коленный сустав изношен или поврежден, суставная подвижность снижена, и пациент испытывает боль в колене даже во время отдыха. Наиболее частой причиной операции по замене коленного сустава является остеоартрит. Другие заболевания, вызывающие повреждение колена, включают:

• ревматоидный артрит
• гемофилию
• подаграу
• нарушения, вызывающие необычный рост костей
• отмирание тканей кости из-за проблем с кровоснабжением
• травмы колена
• деформацию колена.

Кому предлагается сделать операция по замене коленного сустава

Замена коленного сустава является серьезной операцией, поэтому обычно рекомендуется только в том случае, если другие методы лечения, такие как физиотерапия или инъекции стероидов, не уменьшили боль или не улучшили подвижность. Больному могут предложить артропластика, если:

• есть сильная боль в колене
• наблюдается отек и жесткость в коленном суставе
• подвижность сустава ограничена
• боль в колене настолько сильна, что мешает качеству жизни и сна
• повседневные задачи невозможны: пациент чувствует себя подавленным из-за боли и отсутствия подвижности, не может работать или вести общественную жизнь.

Типы операций по замене коленного сустава

Выделяют 2 основных типа операций по замене коленного сустава:

• полная замена коленного сустава - заменяются обе стороны коленного сустава
• частичная замена коленного сустава - заменяется только одна сторона сустава. 

Существуют и другие виды хирургических вмешательств, которые являются альтернативой артропластики, но их результаты часто не столь хороши в долгосрочной перспективе:

• артроскопическое промывание и обработка раны, когда артроскоп вставляется в колено, которое затем промывается физиологическим раствором, чтобы очистить любые кусочки кости или хряща
• остеотомия - хирург разрезает кость голени и выравнивает ее так, чтобы вес больше не переносился на поврежденную часть колена
• мозаичная пластика - операция замочной скважины, которая включает перенос тканей твердого хряща вместе с некоторой подлежащей костью из другой части колена для восстановления поврежденной поверхности.

Подготовка к операции по замене коленного сустава

Для того, чтобы разработать план операции и оценить состояние тканей, пациенту нужно будет сделать МРТ коленного сустава желательно на сверхвысокопольном томографе мощностью 3 Тесла.

Как проходит артропластика

Операция по замене коленного сустава обычно выполняется либо под общим наркозом, либо под спинальной или эпидуральной анестезией. В ходе процедуры пораженные части в коленном суставе удаляются и заменяются металлическими и пластиковыми деталями, размер которых соответствует первоначальному размеру. При полной замене коленного сустава заменяются обе стороны коленного сустава. Процедура занимает от 1 до 3 часов и выполняется в следующем порядке:

• сначала хирург делает разрез на передней части колена, чтобы обнажить коленную чашечку. Затем она перемещается в сторону, чтобы хирург мог добраться до коленного сустава позади нее.
• поврежденные костные ткани головки бедренной кости и голени отрезают. Концы точно измеряется и подготавливается протез в соотвествии с индивидуальными формами человека.
• выполняются корректировки, очищаются концы костей и устанавливается окончательный протез.
• конец бедренной кости заменяется изогнутым куском металла, а конец большеберцовой кости заменяется плоской металлической пластиной.
• они фиксируются с помощью специального костного «цемента» или обрабатываются таким образом, чтобы кость срасталась с имплантами.
• между деталями из металла помещается пластиковая прокладка. Она действует как хрящ, уменьшая трение при движении сустава. Задняя часть коленной чашечки также может быть заменена.
• хирургический разрез закрывается швами или зажимами и на нее накладывается повязка. В редких случаях используется шина, чтобы нога оставалась неподвижной.

Если повреждена только одна сторона колена, возможно, пациенту нужно частично заменить колено. Это более простая операция, при которой сокращается разрез и удаляется меньше кости. Он подходит примерно для 1 из 4 человек с остеоартритом. Преимущества частичной замены коленного сустава включают более короткое пребывание в больнице и период восстановления. Этот тип замены сустава часто приводит к более естественному движению в колене.

В некоторых случаях вам могут быть предложены другие типы хирургических вмешательств, в том числе:

• замена коленной чашечки. Если повреждена только коленная чашечка, может быть выполнена операция по замене пателлофеморального сустава или артропластикой пателлофеморального сустава. Это более простая операция с более быстрым временем восстановления. Однако долгосрочные результаты все еще неясны, и он не подходит для большинства людей с остеоартритом.
• хирургия мини-разрезов. Обычно эта процедура используется для частичной замены коленного сустава. В ходе нее хирург делает меньший разрез, чем при стандартной операции по замене коленного сустава. Затем используются специальные инструменты для маневрирования вокруг ткани.
• замена коленного сустава для конкретного пациента. Это позднее достижение в хирургии замены коленного сустава, когда пациенту с помощью данных МРТ создают индивидуальный протез. Потенциальным преимуществом этой операции является то, что имплант может служить дольше, поскольку используется максимально точная подгонка. Однако, поскольку это новый метод оперирования, результаты и долгосрочные эффекты этой хирургии еще полностью не исследованы.

Восстановление после операции по замене коленного сустава

Обычно после хирургии колена пациент будет находиться в больнице от 3 до 5 дней. Для передвижения сначала больному понадобится рама или костыли. Во время пребывания в больнице физиотерапевт научит больного упражнениям, которые помогут укрепить колено. Обычно их можно начать на следующий день после операции. Важно следовать советам физиотерапевта, чтобы избежать осложнений или вывиха нового сустава. Первоначальный дискомфорт при ходьбе и физических упражнениях является нормальным, а ноги и ступни могут опухать. Пациента могут поставить на тренажер для пассивных движений, чтобы восстановить движение в колене и ноге. Эта опора будет медленно двигать коленом, пока больной в постели, что помогает уменьшить отек, удерживая ногу в приподнятом положении, и улучшить кровообращение.

Большинство людей могут перестать пользоваться вспомогательными приспособлениями для ходьбы примерно через 6 недель после операции и начать водить машину через 6-8 недель. Полное выздоровление может занять до 2 лет пока рубцовая ткань заживает, а мышцы восстанавливаются с помощью упражнений.

Уход за протезом коленного сустава

• продолжайте принимать любые прописанные обезболивающие или противовоспалительные средства, чтобы облегчить боль и отек
• пользуйтесь вспомогательными средствами для ходьбы, но старайтесь постепенно уменьшать нагрузку на них по мере того, как нога становится сильнее
• продолжайте упражнения, чтобы предотвратить скованность
• не сидите со скрещенными ногами в течение первых 6 недель после операции
• не кладите подушку под колено во время сна, так как это может привести к необратимой деформации колена
• избегайте скручивания в коленях
• носите поддерживающую обувь
• не становитесь на прооперированное колено, пока хирург не скажет, что вы можете когда сидите, поднимайте ногу и прикладывайте пакет со льдом, завернутый в кухонное полотенце, на 20 минут каждые 3-4 часа, чтобы уменьшить отек.

Риски артропластики

Операция по замене коленного сустава - это типовая операция, и у большинства больных не возникает осложнений после нее. Однако, как и в случае с любой другой операцией, есть определенные риски:

• ригидность колена
• инфицирование раны
• инфекция замены сустава, требующая дальнейшего хирургического вмешательства
• неожиданное кровотечение в коленном суставе
• повреждение связок, артерий или нервов в области коленного сустава
• тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• боли в груди или одышка
• тромб в легком (тромбоэмболия легочной артерии , который требует срочного лечения
• постоянная боль в колене
• горячие, покрасневшие, твердые или болезненные участки ног в первые несколько недель после операции
• перелом кости вокруг замены коленного сустава во время или после операции.

В некоторых случаях новый коленный сустав может быть не полностью стабильным, и для его исправления может потребоваться дополнительная операция.

Риск смерти у пациентов, перенесших артропластику, очень мал. Смерть наступает примерно в одном случае на каждые 100 000 пациентов.

Осложнения

Осложнения после хирургии по протезированию коленного сустава возникают примерно в 1 из 20 случаев, но большинство из них незначительны и успешно поддаются лечению:

• инфицирование раны - обычно это лечится антибиотиками, но иногда рана может стать глубоко инфицированной и потребовать дальнейшего хирургического вмешательства
• неожиданное кровотечение в коленный сустав
• повреждение связок, артерий или нервов в области коленного сустава
• тромбы могут образовываться в венах ног в результате уменьшения подвижности ног в течение первых нескольких недель после операции. Их можно предотвратить, надев специальные поддерживающие чулки, начав ходить или заниматься спортом вскоре после операции, а также используя антикоагулянтные препараты
• перелом кости вокруг искусственного сустава во время или после операции
• избыточная кость, образующаяся вокруг искусственного коленного сустава и ограничивающая движение колена - дальнейшая хирургия может удалить это и восстановить движение
• формирование избыточной рубцовой ткани и ограничение движения колена - дальнейшая операция может удалить это и восстановить движение
• вывих коленной чашечки
• онемение в области рубца вокруг раны
• постоянная боль в колене
• аллергическая реакция на костный цемент.

Вопросы пациентов

Как долго прослужит протез коленного сустава?

Износ в результате повседневного использования означает, что замененное колено может выйти из строя и потребует замены. По статистическим данным примерно 1 из 20 пациентов потребует дополнительной операции через 12 лет. Однако срок годности протеза во много зависит от типа замены. Имплант при полной замене коленного сустава служит дольше, чем протез при частичной артропластике.

Когда можно водить машину после операции по замене колена?

Вы можете возобновить вождение, когда сможете согнуть колено достаточно, чтобы садиться в машину и выходить из нее и правильно управлять автомобилем. Обычно это происходит через 6-8 недель после операции, но посоветуйтесь со своим физиотерапевтом или врачом, безопасно ли вам водить машину.

Когда можно вернуться на работу после операции по замене колена?

Это зависит от типа работы, но обычно вы можете вернуться к работе через 6–12 недель после операции.

Когда можно делать работу по дому после операции по замене колена?

В течение первых 3 месяцев вы сможете выполнять легкие домашние дела, например, вытирать пыль и мыть посуду. Избегайте тяжелых задач, таких как уборка пылесосом. Не стойте в течение длительного времени, так как это может вызвать отек лодыжек и не растягиваться или наклоняться в течение первых 6 недель.

Как операции по замене колена повлияет на мою сексуальную жизнь?

Избегайте активного секса и положений на коленях в первые 8-12 недель после операции.

Когда потребуется повторный визит в больницу?

Вам назначат амбулаторный прием для проверки прогресса, обычно через 6–12 недель после замены коленного сустава.

Когда мне понадобится новый протез колена?

Колено можно заменять столько раз, сколько необходимо, хотя результаты последующих операций оказываются менее эффективными. Восстановление может занять больше времени, но после выздоровления результаты обычно хорошие.

Автор: Толников Виктор Евгеньевич

Специализация: Ортопед, Травматолог, Спортивный врач

Врачебный стаж: 20 лет

Где ведет прием: Институт травматологии и ортопедии им. Вредена

Литература

1. Алешкевич А. И. Рентгенологическая диагностика заболеваний коленного сустава. Новости лучевой диагностики 1999 №1, стр. 8-9
2. Брюханов Д.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов / Д.В. Брюханов, А.Ю. Васильев. - Барнаул, 2001. - 199 с.
3. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при патологии коленного сустава: материалы VI конгресса Рос. артроскопического общества (СПб., 14-17 сентября 2005 г.) / И.М. Зазирный и др. // Травматол., ортопед. России. 2005. №35. С.53-54.
4. Загородний Н.В. Эндопротез коленного сустава / Н.В. Загородний и др. // Патент на изобретение, регистрационный номер заявки: 2004120491/14 от 07.07.2004
5. Маркс В.О. Исследования коленного сустава. В "Ортопедическая диагностика". "Наука и техника" Минск 1978 стр. 421 468.

Последние статьи о диагностике

Что покажет КТ коленного сустава

КТ коленного сустава - это рентгенологическое обследование зоны колена с особым фокусом на состояние костных и хрящевых структур. Сделать ее можно в любом диагностическом центре СПб, оборудованном мультиспиральным компьютерным томографом. Срезовая мощность томографа может быть от 4 до 320. Чем выше показатель срезовости аппарата, тем выше цена на МСКТ коленного сустава.

Читать далее

Что показывает МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава (МРТ колена) считается одним из самых надежных медицинских исследований, позволяющих оперативно выявить большинство проблем с коленными структурами. Коленный сустав часто

Читать далее

Принципы работы МРТ, УЗИ, КТ, рентгена и ПЭТ

В современной медицине благодаря достижениям технологий есть большой спектр диагностической аппаратуры, которая помогает врачам в раннем выявлении заболеваний и патологических нарушений. В это статье мы поговорим о принципах работы МРТ, УЗИ, КТ,

Читать далее

МРТ или КТ коленного сустава

МРТ или КТ коленного сустава - это два высокоэффективных метода диагностики организма человека, а вот какой из них и в чем лучше, давайте попробуем разобраться. В зону колена входят ткани разного характера: костные ткани - бедренная кость, малая и большая берцовая кость, хрящи суставной поверхности, мениски; мягкие ткани - связки, мышцы сухожилия, сосудисто-нервные пучки, жировое тело. Из-за физики получения изображения кость лучше всего визуализируется на

Читать далее