Пересадка роговицы (кератопластика, трансплантация роговицы) — это хирургическая процедура, при которой часть роговицы заменяется тканью роговицы от донора. Роговица глаза — это прозрачная куполообразная поверхность, воспринимающая свет и позволяющая глазу ясно видеть. Трансплантация роговицы может восстановить зрение, уменьшить боль и улучшить внешний вид поврежденной или больной роговицы. Большинство кератопластик роговицы проходят успешно, но трансплантация сопряжена с небольшим риском осложнений, таких как отторжение донорской роговицы.
Когда назначают сделать пересадку роговицы
Пересадка роговицы чаще всего используется для восстановления зрения у человека с поврежденной роговицей. С помощью трансплантации роговицы можно лечить ряд состояний, в том числе такие, как:
- выпячивание роговицы наружу (кератоконус)
- дистрофия Фукса, наследственное заболевание; истончение или разрыв роговицы
- рубцевание роговицы, вызванное инфекцией или травмой
- отек роговицы
- язвы роговицы, не поддающиеся медикаментозному лечению
- осложнения, вызванные предыдущей операцией на глазах.
Риски и осложнения
Кератопластика относительно безопасна, тем не менее операция несет небольшой риск серьезных осложнений, таких как:
- инфекция глаза
- повышение давления внутри глазного яблока (глаукома)
- проблемы со швами, используемыми для фиксации донорской роговицы
- отторжение донорской роговицы
- кровотечение
- проблемы с сетчаткой, такие как отслоение или отек.
Симптомы отторжения роговицы
Иммунная система организма может по ошибке атаковать донорскую роговицу. Это называется отторжением, и может потребоваться лечение или повторная пересадка роговицы. Следует немедленно обратиться к офтальмологу в случае обнаружения симптомов отторжения, таких как:
- потеря зрения;
- глазная боль;
- покраснение белков глаз; повышенная чувствительность к свету.
Отторжение происходит примерно в 10% случаев после трансплантации роговицы.
Подготовка к трансплантации роговицы
Перед операцией по пересадке роговицы потребуется:
- офтальмологический осмотр для выявления причин, которые могут вызвать осложнения после операции
- измерения параметров глаза. Определяется какой размер донорской роговицы необходим в конкретном случае
- обзор всех лекарств и добавок, которые принимает пациент
- МРТ орбит.
Возможно, придется прекратить прием определенных лекарств или пищевых добавок до или после трансплантации роговицы.
Поиск донорской роговицы
Роговицы, используемые для трансплантации, как правило, берутся от умерших доноров. При этом не могут использоваться роговицы, полученные от людей, умерших по неизвестным причинам и имевших заболевания глаз, а также перенесших различные операции на глазах. В отличие от таких органов, как печень и почки, пациентам, нуждающимся в трансплантации роговицы, не требуется сопоставление тканей.
Как делают кератопластику
При трансплантации роговицы удаляется часть или весь слой пораженной роговицы, а после заменяется здоровой донорской тканью. Метод проведения операции определяется хирургом:
- сквозная кератопластика – пересадка роговицы на всю толщину
- эндотелиальная кератопластика
- кератопротезирование
- передняя послойная кератопластика.
При сквозной кератопластики хирургом прорезается весь слой аномальной или больной роговицы для последующего удаления всей ткани или ее фрагмента. Для точного круглого разреза используется специальный инструмент. Донорская роговица, обрезанная по размеру, помещается вместо изъятого участка. Затем хирург вшивает новую роговицу, швы могут быть сняты при последующем посещении офтальмолога.
При эндотелиальной кератопластики удаляется пораженная ткань из задних слоев роговицы, включая эндотелий и тонкий слой ткани, защищающий эндотелий от повреждения и инфекции (десцеметова мембрана). Донорская ткань заменяет удаленную. Существует два типа эндотелиальной кератопластики. Первый тип, называемый десцеметовой эндотелиальной кератопластикой, использует донорскую ткань для замены примерно одной трети роговицы. Второй тип операции, называемый эндотелиальной кератопластикой с десцеметовой мембраной, использует гораздо более тонкий слой донорской ткани. Используемая ткань очень тонкая и хрупкая, поэтому процедура более сложна, но при этом и более востребована;
В ходе передней послойной кератопластики удаляется пораженная ткань из передних слоев роговицы, включая эпителий и строму, но сохраняется задний эндотелиальный слой. Поверхностная передняя послойная кератопластика заменяет только передние слои роговицы, оставляя здоровую строму и эндотелий нетронутыми. Процедура глубокой передней пластинчатой трансплантации используется, когда повреждение роговицы распространяется глубже в строму. Затем здоровая ткань донора прикрепляется (трансплантируется) для замены удаленной части.
В некоторых случаях, если пересадка донорской роговицы невозможна по ряду факторов, то может быть использована искусственная роговица (кератопротез). Эта операция называется пересадка искусственной роговицы или кератопротезирование.
После трансплантации
После завершения трансплантации роговицы требуется:
- прием медикаментозных препаратов. Глазные капли, а иногда и пероральные препараты сразу после трансплантации роговицы и во время выздоровления помогут контролировать инфекцию, отек и боль. Глазные капли для подавления иммунной системы помогают предотвратить отторжение роговицы;
- носить защиту для глаз. Наглазники или очки защищают глаз до полного восстановления функциональности; регулярно проводить некоторое время на спине. В зависимости от типа трансплантата придется делать это через некоторое время после операции, чтобы помочь новой ткани прижиться на месте;
- избегать травм. Запрещается тереть и давить на глаза. Всю оставшуюся жизнь пациенту будет необходимо принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы не повредить глаза; проходить частые контрольные осмотры. В течение года после операции требуется регулярно посещать офтальмолога, чтобы следить за состоянием роговицы и выявлять осложнения.
Результаты
У большинства людей, перенесших трансплантацию роговицы, зрение хотя бы частично восстановится. Конкретные результаты во многом зависят от причины операции и состояния здоровья пациента.
Риск осложнений и отторжения роговицы сохраняется в течение многих лет после трансплантации. Отторжение роговицы можно избежать или лечить с помощью фармакологических препаратов.
Коррекция зрения после операции
Первоначально зрение может стать хуже, чем до операции, поскольку глаз начинает постепенно приспосабливаться к новой роговице. Улучшение зрения может занять несколько месяцев.
Как только внешний слой роговицы заживет — от нескольких недель до нескольких месяцев после операции — глазной врач примет меры, которые могут улучшить зрение, например:
- коррекция неравномерности роговицы (астигматизма). Швы, которые удерживают донорскую роговицу на месте, могут вызвать появление провалов и бугорков на роговице, в результате чего зрение местами будет нечетким. Врач может исправить некоторые из них, распустив одни швы и затянув другие;
- исправление проблем со зрением. Аномалии рефракции, такие как близорукость и дальнозоркость, можно исправить с помощью очков, контактных линз или, в некоторых случаях, с помощью лазерной хирургии глаза.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Литература
- Абрамов В.Г. Пересадка роговой оболочки.// Иваново, 1971.
- Амансахатов Ш.А., Кичикулова А.П., Аннанепесов К.,Мирзоева Л. Лечебная реконструктивная кератопластика при тяжелой инфекционной патологии роговицы. // В сб. мат. Центрально-Азиатской конференции по офтальмологии; С.-4-6; Бишкек 2002.
- Амансахатов Ш.А., Максименко А.Н., Кичикулова А.П. Пересадка роговицы с лечебной целью.// Сб. докл. науч.-практ.конф. «Патология оптических сред глаза». Ашгабат, 1992, стр. 16-19.
- П.Баглаева Е.Г.,Киселев Г. А. Сквозная кератопластика при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы в артифакичном глазу. // Мат. юбил. науч.- практ. конф. Омск - 1994 - С.-174-176.
- Гайдамака Т.Б., Дрожжина Г.И. Кератопластика у больных с деструктивными инфекционно-воспалительными процессами роговицы.// Мат. конф. «Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз». М., 2001, С. 308-310.
- Горгиладзе Т.У., Ивановская Е.В. Кератопластика как метод реабилитации больных с бельмами роговицы.// Сб. докл. науч.-практ. конф. «Патология оптических сред глаза»,- Ашгабат, 1992, С. 33-34.
- Дронов М.М. О роговичных трансплантатах. // «Офтальмохирургия и терапия», 1/2002 том 2,- С.- 2-4.
Последние статьи о диагностике
Ячмень глаза
Ячмень глаза - заболевание, связанное с воспалением одной из множества желез глазного века, которое должно пройти самостоятельно в течение 1-2 недель.
Что такое КТ глаза
КТ глаза - это обобщающее понятие, которое включает в себя комплекс обследований глазных структур: КТ глазницы, КТ глазного яблока, КТ сетчатки глаза, КТ слезных каналов и соседних тканей головного мозга и носа. Компьютерная томография позволяет за одно сканирование оценить состояние органов зрения, а также прилегающих костей, мышц, нервных жил головного мозга. В ходе сканирования современный мультиспиральный компьютерный
Принципы работы МРТ, УЗИ, КТ, рентгена и ПЭТ
В современной медицине благодаря достижениям технологий есть большой спектр диагностической аппаратуры, которая помогает врачам в раннем выявлении заболеваний и патологических нарушений. В это статье мы поговорим о принципах работы МРТ, УЗИ, КТ,
Противопоказания к МРТ
Магнитно-резонансная томография - это безопасное обследование без лучевой нагрузки, но и она имеет ряд противопоказаний в зависимости от модели томографа и протокола обследования - с контрастом или без. Томография нашла широкое применение в нейрохирургической, онкологической, ортопедической и неврологической практике для исследования позвоночника, головного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов и мягких тканей.