Пневмонэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией — это сложная операция, при которой удаляют легкое и лимфоузлы средостения. Процедуру проводят при заболеваниях, таких как распространенный туберкулез или злокачественные опухоли с поражением лимфатических узлов. Операцию начинают с торакотомии. Вначале врач выделяет легкое, разрезает легочную связку и медиастинальную плевру. Затем хирург пересекает и прошивает легочные сосуды и бронхи. После этого удаляют пораженные трахеобронхиальные, паратрахеальные, претрахеальные, бифуркационные, параэзофагеальные и субаортальные лимфоузлы, а иногда и средостенную клетчатку.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
кашель
боль при дыхании
затрудненное дыхание через нос
чувство давления в груди - стенокардия
боль в груди
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи – это радикальное хирургическое вмешательство. Оно подразумевает удаление легкого вместе с частью трахеобронхиального дерева. Операцию проводят при центральном раке легкого, который поражает трахею. Процедура начинается с торакотомии. Легочные сосуды перевязываются и пересекаются, мобилизуется трахея, ее бифуркация и основные бронхи. Далее проводится циркулярная резекция участка бифуркации трахеи. Восстановление дыхательного тракта происходит путем создания трахео-бронхиального анастомоза с главным бронхом оставшегося легкого. Анастомоз формируется узловыми швами.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
кашель
боль при дыхании
затрудненное дыхание через нос
чувство давления в груди - стенокардия
боль в груди
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией верхней полой вены или грудной аорты — сложная хирургическая процедура, которая объединяет удаление легкого с иссечением части основного сосуда. Вмешательство рекомендуется при местно-распространенном центральном раке легкого, когда опухоль прорастает в верхнюю полую вену или аорту, часто с метастазами в паратрахеальные и парааортальные лимфоузлы. Операция сопряжена с высокими рисками и развитием последствий, что связано с большим объемом резекции и необходимостью выполнения ангиопластических процедур. Оперативное вмешательство подразумевает протезирование сосудов или создание сосудистых анастомозов для восстановления циркуляции.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
кашель
боль при дыхании
затрудненное дыхание через нос
чувство давления в груди - стенокардия
боль в груди
Плевропневмонэктомия при злокачественной мезотелиоме плевры — это комплексная операция, предполагающая одновременное удаление легкого, плевры, лимфоузлов, участков перикарда и диафрагмы. Процедуру проводят при локализованной форме злокачественной мезотелиомы плевры. Операция начинается с освобождения париетальной плевры через торакотомический доступ. Затем врач выполняет диссекцию диафрагмы и обработку легочных сосудов. После этого проводится рассечение и резекция перикарда, зашивание и пересечение главного бронха. Сразу после плевропневмонэктомии осуществляется реконструкция диафрагмы и перикарда, для этого специалист использует мерсиленовую сетку, необходимую для закрытия дефектов.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
кашель
затрудненное дыхание через нос
боль при дыхании
чувство давления в груди - стенокардия
боль в груди
Кто выдает направление на пневмонэктомию
Пульмонолог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2
Шепичев Евгений Викторович
Специализация: Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 1998 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1
Левченко Евгений Владимирович
Специализация: Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 1990 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Маменко Игорь Сергеевич
Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Научно-исследовательский институт Фтизиопульмонологии
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под общей анестезией с раздельной вентиляцией, чтобы полностью выключить оперируемое лёгкое и обеспечить стабильность операционного поля. Выполняют заднебоковую торакотомию по пятому межреберью, открывают плевральную полость и оценивают степень спаек, подвижность корня и состояние сосудисто-бронхиальных структур. Лёгкое осторожно мобилизуют, избегая грубого захвата, поскольку паренхима хрупкая и легко рвётся. Пересечение выполняют строго по порядку: сначала выделяют и перевязывают ветви лёгочной артерии, затем лёгочные вены, чтобы предупредить переполнение кровью удаляемого лёгкого. Главный бронх выделяют последним, его пересекают сшивающим аппаратом или прошивают вручную с усилением культи для исключения свища. Оставшуюся плевральную полость промывают, контролируют гемостаз, при необходимости укладывают дренажи. При высокой стабильности культи и отсутствии экссудата иногда плевральную полость оставляют без дренажа, ориентируясь по характеру операции.
Особенности проведения пневмонэктомии при туберкулёзе. При туберкулёзе лёгкое обычно малоподвижно из-за массивных, плотных рубцовых спаек, кальцинированных лимфоузлов и втяжения плевры, поэтому основной этап — длительное и осторожное освобождение лёгкого от грудной стенки без грубого натяжения, чтобы избежать разрыва сосудов. Культю бронха обязательно укрепляют васкуляризованным тканевым лоскутом (межрёберная мышца, плевральный или перикардиальный лоскут), так как риск бронхоплеврального свища при туберкулёзном процессе крайне высок. Плевральную полость санируют, удаляют казеозно-некротические массы, иногда формируют искусственный коллапс или тугой плевральный тампонаж для предотвращения эмпиемы.
Осложнения и риски
В раннем периоде наиболее опасен постпневмонэктомический отёк оставшегося лёгкого, возникающий в первые 24–72 часа при чрезмерной инфузии или неправильной вентиляционной поддержке, что приводит к резкому снижению сатурации и требует строгого контроля дыхания и жидкости. Бронхоплевральный свищ возникает при несостоятельности культи бронха и проявляется утечкой воздуха и эмпиемой плевры, чаще всего при туберкулёзе или облучённой ткани. Возможны массивные кровотечения из плевральных сосудов или культи лёгочных артерий. Формирование эмпиемы плевры встречается при инфекции и требует длительного дренирования и санации. Аритмии, чаще фибрилляция предсердий, появляются на фоне изменения положения средостения. В отдалённом периоде возможна стойкая деформация грудной клетки, атрофия межрёберных мышц и снижение общей дыхательной толерантности.
Как проходит восстановление
В первые 24–48 часов контролируют дыхательный объём, сатурацию и динамику средостения, поддерживая щадящий режим инфузий. Дыхательная гимнастика начинается мягко, с диафрагмального дыхания и постепенного углубления вдоха без форсированного кашля. Дренаж, если установлен, удаляют при минимальном отделяемом — обычно на 2–5 сутки. К 7–14 дню формируется устойчивый дыхательный стереотип с компенсацией на уровне диафрагмы и межрёберных мышц. В течение 4–8 недель происходит перестройка грудной полости: средостение смещается к оперированной стороне, плевральная полость заполняется фибрином и затем соединительной тканью. Полная адаптация к однолёгочному дыханию развивается в пределах 6–12 недель, при этом толерантность к нагрузке нарастает постепенно. При пневмонэктомии на фоне туберкулёза обязательна непрерывная специфическая терапия полный срок с контролем мокроты, КТ легких и бронхоскопией для исключения свищей и остаточных полостей.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?