Портоэмболизация — это процедура, применяемая перед резекцией печени при первичном или метастатическом раке. Она направлена на предоперационное уменьшение кровотока в портальной вене, что стимулирует рост оставшейся части печени, увеличивая её объем и функциональные возможности. Процедура необходима для обеспечения лучшей поддержки после удаления больших или жизненно важных частей печени с опухолевыми узлами.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
общая слабость в теле
хроническая усталость - повышенная утомляемость
рвота
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
увеличение печени - гепатомегалия
потеря веса
боль в верхней части живота - эпигастральной области
Кто выдает направление на портоэмболизацию или эмболизацию ветвей воротной вены
Гастроэнтеролог
Гепатолог
Онколог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под местной анестезией и внутривенной седацией. Пациента укладывают на спину, выполняют пункцию бедренной или яремной вены и вводят проводник с последующим проведением катетера к печёночным венам под контролем рентгеноскопии. После достижения системы воротной вены устанавливается микрокатетер для выборочного доступа к нужной долевой или сегментарной ветви. Выполняется портография с введением контрастного вещества для уточнения анатомии, направления кровотока, диаметра сосудов и наличия портокавальных коллатералей. После подтверждения выбранной цели в ветвь воротной вены вводится эмболизирующий материал, который может включать микроспирали, микрочастицы или полимерные составы, обеспечивающие полное прекращение кровотока в изолируемом сегменте, что приводит к уменьшению перфузии одной части печени и стимулирует компенсаторную гипертрофию другой доли, которая должна функционировать после планируемой резекции. После эмболизации выполняется повторный контрастный контроль для подтверждения отсутствия кровоснабжения целевого участка и сохранения нормального кровотока в остальных ветвях. Катетер удаляют, на зону пункции накладывают давящую повязку, пациент переводится в палату для наблюдения.
Осложнения и риски
В ранний период может развиться болевой синдром в правом подреберье из-за ишемии части печени. Нередко наблюдается повышение температуры в пределах 37,5–38,5 °C как реакция на некротические изменения в эмболизированном сегменте. Возможно образование тромба в области воротной вены или её ветвей с нарушением печёночного кровотока и повышением уровня билирубина. Если эмболизирующий материал попадает в нецелевые сосуды, возможно повреждение больших участков паренхимы, что приводит к риску печёночной недостаточности. При выраженном некрозе может сформироваться абсцесс печени, проявляющийся высокой температурой, ознобом и болью, требующий дренирования. В области пункции бедренной или яремной вены возможно образование гематомы, ложной аневризмы или локального кровотечения, что устраняется давящей повязкой и контролем свёртывания. У пациентов с низким функциональным резервом печени или циррозом возможно развитие печёночной энцефалопатии с нарушением внимания, ориентации и мышления.
Как проходит восстановление
Первые 24–48 часов пациент находится под наблюдением в стационаре, контролируется температура, выраженность болевого синдрома, частота пульса, артериальное давление и показатели печёночной функции. Назначается инфузионная терапия и анальгетики по уровню боли. Питание в этот период щадящее, с ограничением животных жиров. На 3–5 сутки проводится лабораторный контроль трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и коагулограммы. На 7–14 сутки выполняется УЗИ печени для оценки размеров долей, проходимости воротной вены и отсутствия жидкостных образований. Через 2–3 недели проводится КТ или МРТ для оценки степени гипертрофии компенсирующей доли печени и определения готовности к последующей резекции. Физическая активность расширяется постепенно, подъём тяжестей и интенсивные нагрузки ограничены 4–6 недель. Полная адаптация перераспределённого кровотока и стабилизация функционального состояния печени обычно формируются в течение 1,5–3 месяцев.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?