Склеротерапия вен — это малоинвазивный метод для устранения патологически расширенных сосудов. Процедура применяется для лечения сосудистых звездочек (телеангиэктазий), ретикулярного и варикозного расширения вен. В ходе манипуляции в просвет сосуда вводят специальное вещество (склерозант), которое вызывает контролируемое повреждение стенки вены и её последующее «склеивание». В качестве склерозантов используют жидкие или пеновидные формы детергентов, гипертонические растворы. Результат склеротерапии — исчезновение сосудистого рисунка, улучшение кровотока и косметического вида.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек ног
судороги в ногах
чувство жжения в ногах
тяжесть в ногах - свинцовые стопы
выпуклость вен
Кто выдает направление на склеротерапию вен
Флеболог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Щербакова 11, 21 век на ул Сикейроса 7 к 2, 21 век на Стара-Петергофском пр 39А
Кебряков Алексей Владимирович
Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на ул Гастелло 22, Больница № 122 им Соколова на пр Культуры 4
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Все о флебосклерозирующем лечении простыми словами
Склеротерапия вен — это малоинвазивная методика лечения варикозной болезни и сосудистых сеток, основанная на введении в вену жидкого или пенного склерозанта через тонкую иглу под визуальным или ультразвуковым контролем. Препарат вызывает спазм, повреждение внутренней стенки сосуда и склеивание его стенок, что приводит к прекращению тока крови по варикозной вене. Со временем «выключенная» вена превращается в соединительнотканный тяж и перестаёт выступать под кожей. Процедура проводится амбулаторно, позволяет лечить как косметические изменения, так и более крупные притоки варикозных вен, не требует анестезии и обеспечивает короткий восстановительный период.
Какие показания?
Показанием является варикозная болезнь поверхностных вен на ранних и средних стадиях, когда расширение сосуда вызывает дискомфорт, отёки, тяжесть, но крупные стволовые вены ещё не требуют хирургического удаления. Склеротерапия применяется при телеангиоэктазиях и ретикулярных венах, когда основной целью является устранение косметического дефекта, также используется для лечения мелких притоков варикозных вен как самостоятельный метод или в дополнение к хирургии или ЭВЛК/РЧА, если требуется удалить оставшиеся заметные участки. Метод подходит при рецидивном варикозе, появившемся после ранее проведённых вмешательств. Склеротерапию проводят пациентам с противопоказаниями к общей анестезии и открытой операции, а также при посттромботических изменениях поверхностных вен, если есть возможность безопасно выключить поражённые сегменты. Допускается применение у пациентов с хронической венозной недостаточностью при начальных трофических нарушениях, когда устранение патологического венозного сброса улучшает состояние мягких тканей.
Как правильно подготовиться к операции?
Подготовка начинается с консультации и УЗДГ венозной системы, где уточняется степень варикозного расширения, состояние клапанов, направление кровотока и наличие тромбов. Врач определяет, какие вены подходят для склеротерапии и требуется ли несколько процедур для полного результата. За 2–3 дня рекомендуется прекратить использование согревающих мазей, спиртовых растворов и кремов на ногах, чтобы избежать раздражения кожи и сниженного восприятия уколов. За 24 часа до процедуры нежелательны интенсивные физические нагрузки и горячие ванны, чтобы сосуды не расширялись чрезмерно. В день проведения допускается лёгкий приём пищи, но избегаются алкоголь и курение, так как они влияют на сосудистый тонус. Одежда должна быть свободной, позволяющей легко получить доступ к зоне вмешательства. Компрессионный трикотаж подбирается заранее по размеру, чтобы сразу надеть его после обработки вен и обеспечить правильное спадение стенок сосуда. Приём антикоагулянтов, гормональных препаратов и наличие склонности к аллергии обязательно обсуждается с врачом для оценки риска кровотечений или реакций на склерозант. Пациент информируется о необходимости активной ходьбы после процедуры и о запрете чрезмерных нагрузок в ранний период.
Как проходит сама операция?
Пациент укладывается на кушетку в положении лёжа на спине или на боку, ноги слегка приподняты для уменьшения давления в венах. Область вмешательства очищается антисептическим раствором, наносится разметка вен под контролем визуального осмотра или ультразвука. Обязательно подготовлены компрессионные чулки или бинты для последующего наложения после процедуры, а также средства для контроля возможных аллергических реакций. Проводится первичный осмотр вен на предмет их проходимости и доступности, определяется оптимальная техника введения склерозанта.
При традиционной жидкостной склеротерапии вену прокалывают тонкой иглой, через которую медленно вводят склерозант в жидкой форме. Врач следит за равномерным распространением препарата, при необходимости слегка сжимает вены пальцами для ускорения закрытия сосуда. После введения зоны проколов закрывают стерильной повязкой, а пациенту надевают компрессионный трикотаж.
В пенной склеротерапии (foam-form) склерозант смешивается с воздухом или газовой смесью до состояния плотной пены, которая затем вводится в вену. Пена занимает весь просвет сосуда и лучше контактирует со стенками вены, обеспечивая более надёжное её закрытие. Манипуляции контролируются визуально или с помощью ультразвука, после процедуры накладывается компрессия для поддержания стенок сосуда в сжатом состоянии.
Эхосклеротерапия под ультразвуковым контролем используется для лечения крупных или глубоких вен, которые не видны на поверхности. Катетер или игла вводится под контролем УЗИ, склерозант распределяется равномерно по всей поражённой длине вены. Врач наблюдает за ходом введения препарата и сжатие вен с помощью манипуляций и компрессии, предотвращая попадание склерозанта в нежелательные участки.
Микросклеротерапия, применяемая для телеангиэктазий и мелких сосудистых сеток, выполняется с использованием очень тонких игл или микроигл, через которые вводят малые дозы склерозанта. Контроль осуществляется визуально и с увеличением, препарат равномерно распределяется по сосудам, после чего накладывается локальная компрессия для предотвращения кровотечения и усиления эффекта закрытия сосудов.
При катетерной склеротерапии склерозант вводится через миниатюрный катетер, продвигаемый по просвету вены. Этот метод эффективен для длинных и извитых вен, когда прокалывать сосуд многократно нецелесообразно. Под визуальным контролем катетер продвигается до нужного сегмента, после чего склерозант вводится равномерно, а вена фиксируется сжатиями и компрессией.
В склеротерапии под визуальным увеличением (Veinlite) используется специальный световой прибор, который подсвечивает вены сквозь кожу, делая их хорошо видимыми даже при поверхностных и мелких сосудах. Игла вводится точно в просвет вены, препарат распределяется по длине сосуда, после чего накладывается компрессия для закрепления эффекта и ускорения закрытия вен. После всех видов склеротерапии пациенту сразу надевают компрессионный трикотаж, рекомендуется ходьба для активации венозного кровотока, накладывают стерильные повязки на точки проколов и дают подробные инструкции по уходу и ограничениям на первые дни.
Нужна ли анестезия и какая? Склеротерапия вен обычно проводится без анестезии, так как процедура малотравматична и практически безболезненна при использовании тонких игл или катетеров. В редких случаях, когда требуется обработка большого количества вен или пациент крайне чувствителен к боли, применяют местную анестезию — крем или спрей с лидокаином, который наносят на кожу за 15–20 минут до процедуры. При эхосклеротерапии крупных вен под ультразвуковым контролем иногда вводят местный анестетик вокруг прокола, чтобы снизить дискомфорт при введении склерозанта и манипуляциях с катетером. Общая анестезия не используется ни при одной стандартной методике, так как вмешательство поверхностное и не требует контроля дыхания или давления.
Сколько длится операция? Время процедуры зависит от объёма обработки вен, их диаметра и выбранной техники. Традиционная жидкостная склеротерапия на одну конечность обычно занимает 15–30 минут; при множественных мелких венах время может увеличиваться до 45 минут. Микросклеротерапия для телеангиэктазий длится 20–40 минут, так как требуется точное введение препарата в каждую мельчайшую ветвь. Пенная склеротерапия и эхосклеротерапия под ультразвуковым контролем занимают 30–60 минут, особенно если обрабатываются крупные стволовые вены или длинные сегменты. Катетерная склеротерапия длится 30–50 минут в зависимости от длины вены и количества ветвей, через которые необходимо провести препарат. При комбинированных методиках, когда используются несколько видов склеротерапии на одной конечности, суммарное время может достигать 60–90 минут. После завершения процедуры требуется 5–10 минут на наложение компрессионного трикотажа и инструктаж пациента.
Какие возможные осложнения?
Наиболее частыми являются локальные реакции в месте введения склерозанта: умеренные синяки, отёк, покраснение, болезненность венозного сегмента и временные уплотнения. Возможна кратковременная пигментация кожи вдоль обработанной вены, которая обычно проходит через 1–3 месяца. Аллергические реакции на склерозант встречаются редко, но могут проявляться зудом, крапивницей или отёком. При нарушении техники введения или попадании препарата в глубокие вены может возникнуть тромбоз или эмболия, поэтому эхосклеротерапия и катетерная методики всегда выполняются под визуальным контролем. После пенной склеротерапии иногда образуются микропузырьки газа, которые рассасываются самостоятельно. Очень редким осложнением является формирование небольших язв в месте введения препарата при чрезмерной концентрации склерозанта или недостаточной компрессии.
Как долго длится восстановление? После склеротерапии восстановление короткое, обычно занимает 1–2 недели. Пациент может сразу ходить и выполнять обычные бытовые действия. Первые 3–5 дней необходимо носить компрессионный трикотаж круглосуточно, чтобы поддерживать стенки вены сжатым и обеспечить её закрытие. Лёгкая физическая активность — ходьба, умеренные упражнения для ног — ускоряет венозный кровоток и улучшает заживление. Полный косметический эффект проявляется через 3–6 недель после жидкостной или микросклеротерапии и через 8–12 недель после пенной или эхосклеротерапии крупных вен. При больших объёмах обработки может потребоваться повторная процедура для полного закрытия всех вен и достижения стабильного результата.
Есть ли боль после операции? Склеротерапия вен обычно практически безболезненна, однако в первые часы после процедуры может ощущаться лёгкий дискомфорт в области проколов или обработанных вен. При введении жидкого склерозанта ощущается лёгкое жжение или покалывание, которое быстро проходит. После пенной или эхосклеротерапии крупных вен возможны умеренные боли или чувство тяжести в ногах в течение 1–3 дней, иногда наблюдаются уплотнения или небольшие синяки на месте введения препарата. При микросклеротерапии и работе с телеангиэктазиями боль минимальна, ограничена только зоной микроуколов. Для уменьшения дискомфорта рекомендуется лёгкая ходьба и ношение компрессионного трикотажа в первые дни.
Какие ограничения после операции?
В первые 3–5 дней после процедуры рекомендуется носить компрессионный трикотаж круглосуточно для поддержания стенок вен сжатым и ускорения их закрытия. Следует избегать длительного стояния или сидения без движения, а также высоких физических нагрузок, подъёма тяжестей свыше 3–5 кг и интенсивного спорта. Горячие ванны, сауна и длительное пребывание на солнце ограничиваются на 5–7 дней, чтобы не вызывать чрезмерное расширение сосудов и не снижать эффективность процедуры. Активная ходьба, лёгкая гимнастика и упражнения для ног приветствуются, так как улучшают венозный отток и ускоряют рассасывание синяков. Рекомендуется регулярная проверка кожи на месте инъекций для своевременного выявления осложнений, пигментации или тромбофлебита.
Как долго нужно наблюдаться после операции? Первый контроль проводится через 1–2 недели после процедуры для оценки реакции вен на склерозант, проверки закрытия обработанных сосудов и состояния кожи. При необходимости врач назначает повторные сеансы для закрытия оставшихся вен или коррекции косметического эффекта. Последующие осмотры обычно выполняются через 1–3 месяца после основной процедуры, а затем каждые 6–12 месяцев для контроля венозной системы и своевременного выявления рецидивов или новых расширенных сосудов. При эхосклеротерапии или катетерной склеротерапии, когда обрабатываются крупные вены, контроль УЗИ проводится после 1–3 месяцев и далее ежегодно для оценки проходимости глубоких вен и стабильности результата.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?