Аспирационная биопсия костного мозга – это диагностическая процедура, при которой с помощью тонкой иглы производится забор жидкой части костного мозга для цитологического и молекулярного анализа. Процедура позволяет оценить состав клеток костного мозга, выявить заболевания крови и определить эффективность проводимого лечения. Чаще всего биопсия проводится из грудины, подвздошной кости или большеберцовой кости у маленьких детей. Процедура занимает всего несколько минут и может выполняться под местной анестезией.
Показания для проведения биопсии
Основаниями для проведения биопсии могут служить следующие симптомы и состояния, которые могут указывать на наличие патологических изменений в тканях и требовать дополнительного исследования:
тошнота
рвота
потливость
потеря веса
высокая температура
постоянная лихорадка
Кто выдает направление на биопсию пункционную биопсию костного мозга
Гематолог
Онколог
Обязательные обследования перед биопсией
Перед диагностикой пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Иванюк Александр Валерьевич
Специализация: Хирург-гематолог
Врачебный стаж: с 1990 года
Где ведет прием: СОГАЗ на Малой Конюшенной, КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, КДЦ НМИЦ онкологии , КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Что важно знать о записи на биопсию
Как пройти биопсию по полису ОМС:
каждый человек, имеющий полис обязательного страхования (ОМС), может записаться на бесплатную диагностику. Это возможно сделать несколькими способами: через регистратуру поликлиники, с помощью установленного в поликлинике терминала записи, по единому телефону для записи по Вашему району, электронная запись через сайт Госуслуги, через онлайн сервис записи Горздрав.
Что взять с собой:
на биопсию нужно взять с собой следующие документы: направление от лечащего врача, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Подготовка:
за несколько дней до процедуры врач может порекомендовать временно прекратить приём антикоагулянтов, аспирина или других лекарств, влияющих на свёртываемость крови. Процедуру не следует проводить на голодный желудок. Оптимальным вариантом будет легкий прием пищи не позднее чем за 1-2 часа до начала исследования.
Безопасность:
биопсия — это процесс взятия образца ткани или клеток для проведения анализа. Несмотря на то, что сама процедура может вызывать тревогу, важно понимать, что в большинстве случаев она проходит безболезненно и с минимальными рисками. В зависимости от вашего состояния врач аккуратно извлечёт образец кожи, ткани или органа с помощью специального инструмента или хирургического вмешательства. После чего материал будет направлен в лабораторию для дальнейшего исследования.
Противопокозания:
биопсию не проводят случае крайне тяжелого состояния пациента. Также процедура противопоказана при нарушениях свертываемости крови.
Результаты:
после проведения биопсии взятый образец отправляют в лабораторию для исследования. В лаборатории материал исследуется под микроскопом с целью уточнения или подтверждения диагноза. При необходимости может быть проведено дополнительное молекулярно-генетическое исследование. После этого ткань исследуют под микроскопом. Срок ожидания результатов биопсии обычно составляет от 1 до 3 дней, в зависимости от типа исследования и сложности анализа.
Чем отличается аспирационная биопсия от трепанобиопсии? Аспирация костного мозга позволяет получить жидкое содержимое, которое изучается под микроскопом. Врач видит отдельные клетки, их количество, соотношение и морфологию. Трепанобиопсия костного мозга даёт цилиндр ткани вместе с костной структурой, что позволяет оценить архитектуру и клеточность органа. Иногда эти методы дополняют друг друга: при миелофиброзе аспират может быть «пустым», и тогда именно трепанобиопсия даёт нужную информацию.
Виды протоколов аспирационной биопсии костного мозга
Суть процедуры заключается в том, что с помощью иглы врач получает жидкое содержимое костного мозга для цитологического анализа. Несмотря на общие принципы, существуют разные протоколы её проведения, которые зависят от клинической задачи, места прокола и характера последующего исследования:
Первым вариантом является диагностический протокол аспирационной биопсии. Он используется чаще всего при подозрении на острый или хронический лейкоз, апластическую анемию, миелодиспластический синдром, лимфомы или метастазы в костном мозге. В рамках процедуры получают небольшой объём аспирата, который немедленно наносят на предметные стёкла и направляют на цитологическое исследование (миелограмму).
Вторым вариантом выступает протокол контроля лечения. Он применяется у пациентов, которые уже получают терапию по поводу гематологических заболеваний. В таких случаях аспирационная биопсия проводится повторно через определённые промежутки времени, что позволяет оценить динамику состояния костного мозга, эффективность химиотерапии или трансплантации.
Отдельное направление занимает расширенный исследовательский протокол. Помимо стандартной цитологии, материал используется для цитохимических, иммунологических, цитогенетических и молекулярно-генетических исследований, что особенно важно при уточнении подтипов лейкозов, прогнозировании течения заболевания и подборе таргетной терапии.
Существует также протокол комбинированного исследования, при котором аспирация костного мозга проводится вместе с трепан-биопсией. Такой вариант выбирают тогда, когда одного аспирата недостаточно (например, при миелофиброзе или апластической анемии), и требуется оценка как клеточного состава, так и структуры костномозговой ткани.
Зачем делают пункцию костного мозга?
Главная цель процедуры — оценить процесс кроветворения. В костном мозге формируются все клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Иногда анализ крови показывает серьёзные отклонения, но их причина неясна. В таких случаях пункция костного мозга из грудины или подвздошной кости помогает понять, связано ли это с нарушением кроветворения, опухолевым процессом или системным заболеванием.
Наиболее частые показания включают:
подозрение на острый или хронический лейкоз;
длительная или необъяснимая анемия;
тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов) неясного происхождения;
лимфомы с возможным поражением костного мозга;
множественная миелома;
миелодиспластический синдром;
апластическая анемия;
метастазы злокачественных опухолей;
контроль за эффективностью химиотерапии или трансплантации.
Что показывает миелограмма?
Исследование аспирата даёт информацию о:
соотношении клеток разных ростков кроветворения (эритроидного, миелоидного, мегакариоцитарного);
проценте бластных клеток (важно для диагностики лейкозов);
степени зрелости клеток;
признаках дисплазии или атипии;
наличии инфильтрации опухолевыми клетками или метастазами.
Как проводится пункция?
Пациент должен сообщить врачу обо всех лекарствах, особенно о тех, что влияют на свёртываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты). Иногда их отменяют за несколько дней до процедуры. Накануне рекомендуется лёгкий ужин, утром можно есть и пить, если врач не сказал иначе.
Классически пункция костного мозга из грудины проводится в верхней трети грудины на уровне III–IV межреберья. Кожа обрабатывается антисептиком, выполняется местная анестезия. Затем врач специальной иглой осторожно прокалывает грудину и аспирирует небольшое количество костномозговой жидкости (обычно 0,5–1 мл). Полученный материал сразу наносят на предметные стёкла, чтобы клетки не разрушились.
У детей или при противопоказаниях к стернальной пункции (например, при выраженном остеопорозе) используют пункцию подвздошной кости. Этот метод технически сложнее, но безопаснее для определённых категорий пациентов.
Больно ли делать аспирацию костного мозга? Благодаря местной анестезии прокол кожи и надкостницы практически безболезненный. Наиболее неприятным моментом пациенты называют саму аспирацию: в момент втягивания костномозговой жидкости возникает резкая, но кратковременная боль или чувство давления. После процедуры может быть умеренный дискомфорт в месте прокола, который проходит в течение 1–2 дней.
Сколько времени занимает процедура? Вся манипуляция длится около 10–15 минут. Сам момент прокола и аспирации занимает всего несколько секунд.
Что происходит после пункции? На место прокола накладывается стерильная повязка. Пациент может отправиться домой в тот же день. В течение суток рекомендуется избегать физических нагрузок, не посещать баню и не купаться в открытых водоёмах.
Когда будут готовы результаты миелограммы? Предварительное заключение цитолога можно получить уже через 1–2 дня. Полный результат с дополнительными методами окраски и цитохимическими тестами может быть готов через 5–7 дней. В сложных случаях, когда выполняются иммунологические и молекулярные исследования, срок увеличивается до 2–3 недель.
Какие риски и осложнения?
Процедура безопасна при правильном выполнении. Возможные осложнения включают местную болезненность, небольшое кровотечение или образование гематомы. Крайне редко встречаются инфекционные осложнения. Опасность повреждения внутренних органов при стернальной пункции сведена к минимуму благодаря использованию специальных игл с ограничителем глубины.
Можно ли делать пункцию костного мозга детям? Да. У малышей процедура чаще проводится под общей анестезией, чтобы ребёнок не двигался и не испытывал стресса. У подростков достаточно местного обезболивания.
Какие противопоказания существуют?
Относительными противопоказаниями являются тяжёлые нарушения свёртываемости крови, инфекция кожи в месте прокола, выраженный остеопороз. В таких случаях врач выбирает другой участок кости или корректирует свёртывающую систему перед процедурой.