Биопсия накожных элементов — это диагностическая процедура, при которой берется образец поверхностных кожных образований (папул, узелков, бляшек, пузырей, язв) для гистологического и цитологического исследования. Она проводится с целью выявления злокачественных и доброкачественных новообразований, диагностики воспалительных, аутоиммунных и инфекционных кожных заболеваний, а также оценки эффективности лечения.
Показания для проведения биопсии
Основаниями для проведения биопсии могут служить следующие симптомы и состояния, которые могут указывать на наличие патологических изменений в тканях и требовать дополнительного исследования:
покраснение кожи
зуд кожи
волдыри на коже
воспаление кожи - экзема
Основными показаниями являются подозрение на злокачественные новообразования кожи, необходимость дифференцировать доброкачественные и предраковые процессы, уточнение диагноза при хронических дерматозах, исследование воспалительных и гранулематозных заболеваний, а также оценка аутоиммунных поражений кожи. Биопсия показана и при длительно незаживающих язвах, пигментных изменениях, атипичных бородавках, узловых образованиях и пузырчатых болезнях.
Кто выдает направление на биопсию накожных элементов
Дерматолог
Дерматолог-онколог
Обязательные обследования перед биопсией
Перед диагностикой пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
дерматоскопия
анализ крови на скрытые инфекции
коагулограмма
биохимический анализ крови
общий анализ мочи
общий анализ крови
Какой специалист выполняет биопсию
Хирург
Адреса и стоимость биопсии накожных элементов в СПБ
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Скандинавия на Парадной д 7, Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 4, Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Литейном пр 55
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской, Клиника Дезир на Московском
Бойко Александр Александрович
Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Онкологический диспансер в Кузьмолово, Онкологический диспансер на Литейном
Что важно знать о записи на биопсию
Как пройти биопсию по полису ОМС:
каждый человек, имеющий полис обязательного страхования (ОМС), может записаться на бесплатную диагностику. Это возможно сделать несколькими способами: через регистратуру поликлиники, с помощью установленного в поликлинике терминала записи, по единому телефону для записи по Вашему району, электронная запись через сайт Госуслуги, через онлайн сервис записи Горздрав.
Что взять с собой:
на биопсию нужно взять с собой следующие документы: направление от лечащего врача, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Подготовка:
биопсия не требует специальной подготовки, однако есть общие рекомендации. За несколько дней до процедуры врач может порекомендовать временно прекратить приём антикоагулянтов, аспирина или других лекарств, влияющих на свёртываемость крови. Рекомендуется воздержаться от приема пищи и напитков за несколько часов до процедуры, чтобы уменьшить вероятность возникновения рвоты.
Безопасность:
биопсия — это процесс взятия образца ткани или клеток для проведения анализа. Несмотря на то, что сама процедура может вызывать тревогу, важно понимать, что в большинстве случаев она проходит безболезненно и с минимальными рисками. В зависимости от вашего состояния врач аккуратно извлечёт образец кожи, ткани или органа с помощью специального инструмента или хирургического вмешательства. После чего материал будет направлен в лабораторию для дальнейшего исследования.
Противопокозания:
биопсия является безопасной процедурой, и осложнения после её проведения возникают крайне редко. Однако существуют ограничения для её выполнения, такие как: выраженные нарушения свёртываемости крови.
Результаты:
после проведения биопсии взятый образец ткани отправляют в лабораторию для исследования. В лаборатории ткани подвергаются окрашиванию и исследуются под микроскопом с целью уточнения или подтверждения диагноза. При необходимости может быть проведено дополнительное молекулярно-генетическое исследование. После этого ткань исследуют под микроскопом. Срок ожидания результатов биопсии обычно составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от типа исследования и сложности анализа.
Морфологический (гистологический) протокол является базовым и наиболее часто применяемым при исследовании кожных биоптатов, поскольку именно он позволяет оценить слоистую структуру эпидермиса, состояние базальной мембраны, дермы и подкожной клетчатки, выявить воспалительные изменения, дисплазию, опухолевую инфильтрацию, гранулёмы или деструктивные процессы, а также определить глубину и распространённость патологического очага, что имеет ключевое значение для постановки диагноза.
Цитологический протокол используется при исследовании мазков-отпечатков или соскобов с поверхности накожного элемента, а также при аспирации кист или пузырей, и он содержит описание клеточного состава, степени кератинизации, наличия атипичных клеток, признаков вирусного, грибкового или бактериального поражения; данный протокол менее информативен по сравнению с гистологией, но может дать быстрый ориентировочный результат.
Иммуногистохимический протокол применяется для уточнения природы неопластических процессов кожи, поскольку окрашивание тканевых срезов специфическими антителами (например, к цитокератинам, Ki-67, p53, S-100, CD-маркерам) позволяет определить происхождение опухоли, степень её злокачественности и пролиферативной активности, а также помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные дерматологические образования.
Цитогенетический протокол назначается реже, но он особенно ценен при диагностике кожных лимфом и сарком, так как позволяет выявить хромосомные аберрации, транслокации или делеции с использованием FISH-методов или классического кариотипирования, что служит молекулярным подтверждением диагноза и нередко определяет дальнейшую тактику лечения.
Молекулярно-генетический протокол включает исследования, выполняемые методами ПЦР и секвенирования нового поколения (NGS), которые позволяют выявить мутации, ассоциированные с меланомой, базально-клеточной и плоскоклеточной карциномой, а также установить вирусные интеграции, например ВПЧ, что важно при диагностике опухолей и предопухолевых состояний кожи.
Комплексный заключительный протокол объединяет данные гистологического, цитологического, иммуногистохимического и молекулярного анализа, формируя итоговое заключение в соответствии с современными классификациями дерматологических заболеваний и опухолей кожи, что обеспечивает максимально точную диагностику и позволяет врачу выбрать индивидуальную лечебную стратегию.
Как берут биопсию?
Забор материала проводится в условиях амбулаторного приёма под местной анестезией. После обработки кожи антисептиком врач определяет подозрительный участок и выбирает методику. При эксцизионной технике удаляется всё образование целиком вместе с прилежащими тканями, при инцизионной иссекается лишь часть очага, при панч-методике специальным инструментом извлекается цилиндрический столбик кожи, включающий эпидермис, дерму и подкожную клетчатку, при shave-методе тонким лезвием срезается верхний слой патологического очага, а при щипковой биопсии берётся небольшой фрагмент ткани биопсийными щипцами. В зависимости от локализации и глубины процесса врач выбирает наиболее подходящую технику, чтобы материал был репрезентативным и информативным для морфологического анализа.
Больно ли делать биопсию? Большинство пациентов отмечают, что сама процедура практически безболезненна, так как применяется местное обезболивание в виде инъекции анестетика, которое исключает сильную боль, оставляя лишь ощущение давления или кратковременного дискомфорта в момент манипуляции. После завершения биопсии в течение нескольких часов или одного–двух дней возможна умеренная болезненность в области вмешательства, которая обычно купируется приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов и проходит самостоятельно.
Сколько ждать результат биопсии кожи? После того как биоптат помещён в формалин и доставлен в лабораторию, он проходит парафиновую обработку, нарезку тонких срезов и окрашивание, что позволяет патоморфологу изучить структуру ткани под микроскопом. Гистологическое заключение выдается обычно через 3–5 рабочих дней. При необходимости иммуногистохимического анализа, который включает окрашивание специфическими антителами для уточнения природы опухоли, срок увеличивается до 7–10 дней. Если назначены цитогенетические или молекулярно-генетические исследования, направленные на выявление хромосомных аберраций или мутационных профилей, ожидание может составить до двух недель.
Какие бывают виды забора материала? Эксцизионная биопсия применяется тогда, когда необходимо удалить очаг целиком, например пигментное образование или небольшую опухоль, и она носит одновременно диагностический и лечебный характер. Инцизионная техника используется при больших или трудноудаляемых очагах, когда иссекается лишь часть поражения для уточнения диагноза. Панч-биопсия выполняется цилиндрическим инструментом диаметром от 2 до 8 мм и позволяет получить образец кожи на всю глубину, включая дерму и подкожную жировую клетчатку. Shave-биопсия проводится тонким лезвием и используется при поверхностных изменениях, когда необходимо минимальное вмешательство. Щипковая техника применяется в тех случаях, когда требуется небольшой фрагмент ткани, и проводится с помощью биопсийных щипцов.
Можно ли делать биопсию кожи детям? Да, кожная биопсия у детей проводится при наличии показаний, однако чаще используется седация или кратковременный наркоз, чтобы обеспечить неподвижность и снизить стресс. Врач берёт минимально необходимый объём ткани, а заживление у детей происходит быстрее, хотя контроль осложнений остаётся обязательным.
Осложнения
Чаще всего возникают незначительное кровотечение, локальная болезненность и отёк в области вмешательства. Иногда у пациента формируется гематома или корочка, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Инфицирование встречается редко, но проявляется покраснением, болью и гнойным отделяемым, требующим антибактериальной терапии. В редких случаях возможны аллергические реакции на анестетики, повреждение сосудов или нервных окончаний, что приводит к временной онемелости или парестезии.
После биопсии
После процедуры рекомендуется накладывание стерильной повязки, избегание попадания влаги и механического раздражения, обработка антисептиками по назначению врача. Важно исключить физические нагрузки и перегревание в первые дни, не сдирать образовавшуюся корочку, а также контролировать признаки инфекции.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием является отказ пациента и тяжёлые декомпенсированные состояния. К относительным противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы кожи, выраженные нарушения свёртываемости крови, неконтролируемая артериальная гипертензия, приём антикоагулянтов без временной отмены и тяжёлые аллергические реакции на анестетики.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?