Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) - это хирургическая процедура, при которой удаляется часть простаты - мужской половой, расположенной в тазовой области между пенисом и мочевым пузырем и в зоне уретру. Если простата увеличивается в размерах, она может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру и вызывать такие симптомы, как затруднение при мочеиспускании и боли в области паха.
Почему проводится трансуретральная резекция простаты?
Подобное хирургическое вмешательство часто рекомендуется пациентам, когда увеличение простаты вызывает неприятные симптомы и не поддается лечению медикаментами. Симптомы, которые могут улучшиться после трансуретральной резекции, включают:
- проблемы с началом мочеиспускания;
- слабый поток мочи или прерывистый поток;
- нужно напрягаться, чтобы пописать;
- частая потребность в мочеиспускании;
- частые ночные позывы в туалет;
- невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.
Процедура трансуретральной резекции простаты
Подготовка к операции
За несколько недель до операции пациенту необходимо будет пройти обследование, чтобы определить, есть ли у него показания к данной процедуре, оценить состояние его здоровья и возможность проведения общей анестезии. Предоперационное обследование может включать:
- анализы крови
- электрокардиограмму (ЭКГ)
- УЗИ предстательной железы или МРТ предстательной железы.
Пациенту обязательно нужно сообщить лечащему врачу, если он в настоящее время принимает лекарства для предотвращения образования тромбов, такие как варфарин, ривароксабан, аспирин или клопидогрель. Эти препараты могут вызвать сильное кровотечение во время операции, поэтому, возможно, придется временно прекратить их прием.
Обычно больному необходимо будет явиться в больницу в день операции или накануне. Также ему будет рекомендовано прекратить есть и пить примерно за 6 часов до вмешательства. Непосредственно перед операцией пациенту проведут анестезию. Тип используемого анестетика может быть:
- общий наркоз - это означает, что пациент будет в бессознательном состоянии в течение всей процедуры;
- спинальная или эпидуральная анестезия - это означает, что он будет бодрствовать во время операции, но не почувствует боли.
Операция
Трансуретральная резекция простаты проводится с помощью устройства, называемого резектоскопом, которое представляет собой тонкую металлическую трубку, содержащую свет, камеру и петлю из проволоки. Он проходит по уретре, пока не достигнет простаты. Затем проволочную петлю нагревают электрическим током и с ее помощью резецируют участок простаты, вызывающий симптомы. Затем в мочеиспускательный канал вводится катетер, чтобы перекачивать жидкость в мочевой пузырь и смывать удаленные части простаты. Операция трансуретральной резекции может занять до 1 часа, в зависимости от того, какую часть простаты необходимо удалить. После завершения процедуры мужчину переведут обратно в больничную палату, катетер оставят на несколько дней, пока он не сможет нормально самостоятельно мочиться.
Послеоперационный период
После трансуретральной резекции простаты пациенту потребуется находиться в больнице в течение 1-3 дней, прежде чем отправиться домой. Больного не должны беспокоить сильные боли в послеоперационном периоде, но у него может возникнуть некоторый дискомфорт и спазмы мочевого пузыря, которые легко купируются спазмолитиками и обезболивающими. Перед выпиской пациенту дадут советы и рекомендации по восстановлению. Контрольный визит для проверки динамики должен быть назначен через несколько недель.
Часто бывает, что в течение недели или двух после трансуретральной резекции простаты пациента беспокоят усталость и слабость. Большинство мужчин восстанавливаются и возвращаются к обычному ритму жизни примерно через 3-4 недели, в течение которых не следует поднимать или перемещать тяжелые предметы или выполнять какие-либо физические упражнения. Затем можно начать легкие нагрузки, такие как ходьба, они помогут поддерживать циркуляцию крови и снизить риск образования тромба в ногах. Обильное питье во время выздоровления может помочь снизить риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и очистить мочу от крови. Пациенту также могут посоветовать выполнить некоторые упражнения для мышц тазового дна, чтобы улучшить контроль над мочевым пузырем.
Когда обращаться за медицинской помощью?
Во время выздоровления пациенту следует немедленно обратиться к терапевту, если наблюдается:
- высокая температура;
- сильная боль при мочеиспускании;
- невозможность помочиться;
- в моче примесь крови или сгустки.
Эти симптомы могут быть признаком внутреннего кровотечения или инфекция мочевыводящих путей, которую необходимо лечить.
Осложнения трансуретральной резекции простаты
Трансуретральная резекция простаты обычно является безопасной процедурой. Однако, как и в случае со всеми видами хирургического вмешательства, существуют потенциальные риски.
Ретроградная эякуляция
Ретроградная эякуляция является наиболее частым долгосрочным осложнением трансуретральной резекции и может возникнуть у 65–75% мужчин – это когда сперма не выходит из пениса во время секса или мастурбации, а попадает в мочевой пузырь. Данное осложнение вызвано повреждением нервов или мышц, окружающих шейку мочевого пузыря, то есть точку, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Ретроградная эякуляция не несет угрозы для здоровья пациента, однако это может повлиять на фертильность мужчины.
Недержание мочи
Недержание мочи различной степени выраженности довольно часто встречается после трансуретральной резекции простаты. Обычно состояние улучшается в течение нескольких недель после операции, но иногда это может стать долговременной проблемой. Существует ряд методов лечения недержания мочи, включая изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство.
Эректильная дисфункция
До 10% мужчин, перенесших операцию, после этого испытывают трудности с достижением и поддержанием эрекции – это называется эректильной дисфункцией. Это может быть как временное, так и постоянное осложнение. При необходимости могут быть назначены лекарства, которые помогут уменьшить проблему.
Стриктуры уретры
Сужение уретры (стриктуры) может произойти, если уретра повреждается во время операции и покрывается рубцами. Симптомы данного осложнения могут включать:
- затруднения мочеиспускания;
- распыление мочи или «разделенный поток»;
- выделение капель мочи после того, как пациент сходил в туалет;
- легкая боль при мочеиспускании.
Если сужение уретры незначительное, его обычно можно лечить, установив стержень для расширения уретры. Более обширное сужение может потребовать хирургического вмешательства.
Прочие риски
Некоторые из других рисков трансуретральной резекции простаты включают:
- кровотечение;
- инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - обычно успешно лечится антибиотиками;
- задержка мочи - мышцы, контролирующие мочевой пузырь, могут быть временно повреждены, что может привести к проблемам с полным опорожнением мочевого пузыря;
- в некоторых случаях мышцы мочевого пузыря восстанавливают свою нормальную функцию в течение нескольких недель;
- простата снова увеличивается - некоторым мужчинам требуется повторная ТУРП в течение 10 лет.
ТУРП-синдром
Редкий, но потенциально серьезный риск, связанный с трансуретральной резекцией простаты, известен как ТУРП-синдром. Это происходит, когда слишком много жидкости, используемой для промывания области вокруг простаты во время процедуры, попадает в кровоток. Первоначальные симптомы синдрома ТУРП включают:
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- головная боль;
- опухоль живота;
- медленное сердцебиение.
При отсутствии лечения могут развиться опасные для жизни проблемы, такие как судороги, одышка, посинение кожи (цианоз) и даже кома. Риск синдрома ТУРП составляет менее 1%.
Трансуретральная резекция простаты имеет очень небольшой риск смерти, который сейчас оценивается менее чем 1 из 1000 случаев. Риск обычно возникает из-за сердечных осложнений или серьезной послеоперационной инфекции.
Альтернативы трансуретральной резекции простаты
Существует ряд альтернатив трансуретральной резекции, которые могут быть столь же эффективными, но с меньшим риском осложнений. Они включают:
- система ПЛАЗМА - электроды вводятся в простату через уретру и используются для вырезания ткани простаты;
- энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP) - лазер, прикрепленный к резектоскопу, используется для удаления лишней ткани простаты;
- трансуретральная лазерная резекция или вапоризация - тонкая трубка, называемая цистоскопом, вводится в уретру, а лазер, прикрепленный к нему, испускает импульсы энергии, чтобы сжечь ткань простаты;
- имплантаты подъема уретры и простаты (PUL) - хирург вставляет имплантаты, которые отделяют увеличенную простату от уретры, чтобы она не блокировалась;
- это помогает облегчить такие симптомы, как боль или затруднения при мочеиспускании. открытая простатэктомия - это более крупная операция, при которой на животе делают разрез, чтобы получить доступ к внешней части простаты и удалить ее. Эта процедура может быть более эффективной, чем трансуретральная резекция, хотя в настоящее время она редко используется из-за современных альтернатив и потому что она сопряжена с более высоким риском долгосрочных осложнений.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Литература:
- Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы актуальная проблема гериатрической урологии. // Consilium medicum, 2003, том 5, № 12, с. 732 - 735.
- Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. / Н.С. Игнашин — М.: Видар. 1997 57с.
- Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л. и соавт. Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы: Монография. — М.: Клиника урологии ММА им. И.М. Сеченова, 2005,- с. 11
- Бегаев, А. И. Трансуретральная резекция предстательной железы при гиперплазии (ошибки, опасности, осложнения): дис. канд. мед. наук / А. И. Бегаев. - М., 2005. - С. 65.
- Лепэдату П.И. Роль ультразвуковой томографии в оценке эффективности различных методов лечения больных раком предстательной железы: дис. . канд. мед. наук. -М.,2002.- 18с.
- Безруков Е.А. Динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография предстательной железы. ММА им. И.М. Сеченова. Автореферат канд. Мед. Наук. М., 2002. 27 с.
- Мартов А.Г, Лопаткин H.A. Практическое руковдство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы,- Москва-Триада Х.-1997
- Мартов, А. Г. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты / А. Г. Мартов, Н. А. Лопаткин. - М. : Триада-Х, 1997. - 144 с.
- Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры. — Дисс.докт. мед. наук.-1982 г
- Платицын И.В. Магнитно-резонансная, томография и ультразвуковая ангиография в диагностике и мониторинге лечения предстательной железы: автореферат дис. Канд. Мед. Наук. М.— 2005. 22 с.
Последние статьи о диагностике
Подготовка к МРТ малого таза у мужчин
Многие виды магнитно-резонансной диагностики не требуют какой-либо особенной подготовки, но к МРТ органов малого таза у мужчин такая подготовка необходима, ведь от этого зависит информативность, полнота и точность обследования.
Что покажет КТ предстательной железы
Компьютерная томография простаты проводится для определения состояния железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков и прямой кишки с анусом. Список основных показаний к проведению компьютерной томографии предстательной железы включает: воспаление в исследуемой области, появлением лимфаденита у пациентов; подозрения на рак простаты; нанесение ударов и травм и огневых ранений в область промежности и живо
МРТ при раке предстательной железы
МРТ простаты (предстательной железы) из-за прекрасной тканевой контрастности является одним из ведущих методов диагностики опухолей, включая рак предстательной железы. Этот вид онкологии занимает второе место среди злокачественных новообразований у мужской половины населения Санкт-Петербурга. Способы диагностики этого недуга включают в себя: Лабораторные исследования ПСА; ТРУЗИ; МРТ предстательной железы; ПЭТ КТ; ПЭТ МРТ; Прицельная биопсия под контролем УЗИ или МРТ.