Как диагностировать атеросклероз сосудов нижних конечностей: Атеросклероз сосудов — это хроническая сосудистая патология, появляющаяся из-за дисбаланса обмена жиров и белков в организме и сопровождающаяся накоплением липидов с последующим разрастанием соединительнотканных волокон в сосудистой стенке. Первичная диагностика атеросклероза сосудов ног потребует проведения лабораторных исследований (липидограммы) и последующей консультации у флеболога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
- УЗИ сосудов нижних конечностей
- КТ сосудов нижних конечностей
- Ангиография ног.
Какой врач лечит атеросклероз нижних конечностей: При симптомах атеросклероза сосудов ног следует сначала обратиться к врачу флебологу.
Атеросклероз нижних конечностей - распространенная патология, при которой накопление жировых отложений (холестерина) в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног. Это состояние также известно как заболевание периферических сосудов.
Причины атеросклероза конечностей
Атеросклероз сосудов нижних конечностей является формой сердечно-сосудистого заболевания, поскольку поражает кровеносные сосуды. Обычно это вызвано накоплением жировых отложений (атером) на стенках артерий, которые состоят из холестерина и других отходов. Их накопление на стенках артерий сужает просвет и ограничивает приток крови к ногам. Этот процесс называется атеросклерозом. Есть определенные факторы, которые могут увеличить шансы на развитие заболевания и других форм сердечно-сосудистых патологий, в том числе:
- курение - самый значительный фактор риска;
- диабет 1 и 2 типа;
- повышенное артериальное давление;
- высокий уровень холестерина; возраст.
Симптомы атеросклероза нижних конечностей
Многие пациенты с атеросклерозом ног не имеют никаких симптомов. Однако у некоторых из них при ходьбе возникает болезненность в ногах, которая обычно проходит после нескольких минут отдыха. Это так называемая перемежающаяся хромота. Болевой синдром может варьироваться от легкого до сильного. Обе ноги часто поражаются одновременно, хотя боль может усиливаться только в одной ноге. Другие симптомы заболевания периферических артерий могут включать:
- выпадение волос на ногах;
- онемение или слабость в ногах;
- ломкие, медленно растущие ногти на ногах;
- язвы на ступнях и ногах, которые долго не заживают;
- изменение цвета кожи на ногах, например, бледность или посинение;
- блестящая кожа;
- у мужчин эректильная дисфункция; гипотрофия мышц на ногах.
Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей часто развиваются медленно, с течением времени. Если же симптомы развиваются быстро или внезапно ухудшаются, это может быть признаком серьезной проблемы, требующей немедленного лечения.
Диагностика атеросклероза нижних конечностей
Пациенту следует обратиться к флебологу, если он испытывает повторяющуюся боль в ногах при выполнении любых упражнений. Многие люди ошибочно думают, что это просто часть возрастных изменений, но подтвердить или опровергнуть это сможет только специалист. Атеросклероз сосудов нижних конечностей обычно диагностируется при УЗИ сосудов нижних конечностей и теста на лодыжечно-плечевой индекс. Тест на индекс лодыжечно-плечевого давления широко используется для диагностики заболевания, а также для оценки того, насколько хорошо пациент реагирует на лечение. Если у пациента нормальное кровообращение в сосудах, артериальное давление в обеих частях тела должно быть одинаковым или почти одинаковым. Это означает, что лодыжечно-плечевой тест равен 1. Однако, если у него заболевание периферических артерий, то давление в лодыжке будет ниже из-за снижения кровоснабжения. Это будет означать, что результат теста менее 1. В некоторых случаях определение плече-лодыжечного индекса может выполняться после того, как пациент пробежится на беговой дорожке или проедет на велотренажере. Это нужно для того, чтобы увидеть влияние физической активности на кровообращение.
В некоторых случаях для подтверждения диагноза потребуется провести ряд дополнительных исследований. Дальнейшее тестирование обычно необходимо только в том случае, если:
есть неуверенность в диагнозе, например, если у пациента болит нога, но показатель УЗИ и плече-лодыжечного индекса в норме; пациент не имеет факторов риска заболевания периферических артерий - например, он моложе 60 лет и никогда не курил; ограничение кровоснабжения в ноге настолько серьезное, что может потребоваться хирургическое лечение.
Дополнительные тесты, которые могут быть проведены, включают:
- КТ сосудов нижних конечностей
- Ангиография артерий ноги.
Лечение атеросклероза сосудов ног
От атеросклероза сосудов нижних конечностей нет специфического лекарства, но изменение образа жизни и медицинские перапарты могут помочь уменьшить симптомы. Эти методы лечения также могут помочь снизить риск развития других типов сердечно-сосудистых заболеваний.
Два наиболее важных изменения в образе жизни, которые пациент может сделать, если ему диагностировали атеросклероз, - это регулярные физические упражнения и отказ от курения. Данные свидетельствуют о том, что регулярные занятия спортом помогают уменьшить тяжесть и частоту симптомов заболевания. Программа терапии обычно включает 2 часа упражнений в неделю в течение 3 месяцев. Одно из лучших упражнений - это ходьба. Обычно больным рекомендуется ходить как можно дольше, пока симптомы боли не станут невыносимыми. Затем необходимо отдохнуть, пока боль полностью не пройдет. Снова нужно начать ходить, пока болевой синдром не вернется. Такой метод занятий называется «стоп-старт», его нужно использовать до тех пор, пока в общей сложности пациент не потратит хотя бы 30 минут на прогулку. Курс упражнений непрост, так как частые приступы боли могут сбивать, однако со временем он должен улучшить симптомы.
Исследования показали, что у пациентов, которые курят после постановки диагноза, гораздо больше шансов получить сердечный приступ и умереть от осложнения сердечного заболевания, чем у людей, которые сразу же бросили.
Помимо физических упражнений и отказа от курения, пациент может внести ряд других изменений в образ жизни, чтобы снизить риск развития других форм сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся:
- придерживаться здоровой диеты;
- поддержание здорового веса;
- сокращение потребления алкоголя.
Плохо контролируемый диабет также может усугубить симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей. Важно правильно управлять диабетом, что означает уменьшение количества сахара и жиров в рационе и прием лекарств для снижения уровня сахара в крови.
Статины. Если анализы крови показывают, что у пациента высокий уровень холестерина ЛПНП, ему могут прописать лекарства под названием статины, которые помогают снизить выработку холестерина в печени. Многие пациенты, принимающие статины, редко испытывают побочные эффекты, но все же могут встречаться:
- несварение желудка;
- головные боли;
- плохое самочувствие;
- тошнота;
- мышечные боли.
Антигипертензивные средства - это группа препаратов, используемых для лечения высокого артериального давления (гипертонии). Скорее всего больному пропишут гипотензивный препарат, если:
- у него нет диабета, и артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.;
- у него диабет, и артериальное давление выше 130/80 мм рт. ст.
Распространенным типом гипотензивных средств является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), который блокирует действие некоторых гормонов, регулирующих давление. Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают:
- головокружение;
- усталость или слабость;
- головные боли;
- стойкий сухой кашель.
Большинство этих побочных эффектов проходят через несколько дней, хотя у некоторых пациентов сухой кашель может сохраняться длительное время. Если побочные эффекты становятся серьезными, может быть рекомендовано аналогичное лекарство, называемое антагонистом рецепторов ангиотензина-2.
Одна из самых больших потенциальных опасностей при атеросклерозе - это отрыв части жировой бляшки от стенки артерии и образование тромба на этом месте. Если тромб образуется внутри коронарной артерии, и это может спровоцировать сердечный приступ. Точно так же, если тромб образуется внутри любого из кровеносных сосудов, идущих к мозгу, это может спровоцировать инсульт. Поэтому при заболевании периферических артерий часто назначают разжижающее кровь лекарство, чтобы снизить риск образования тромбов, например:
- клопидогрель ривароксабан;
- аспирин в низких дозах.
Пациенту также могут назначить нафтидрофурил оксалат, если у него возникла боль в ногах, вызванная физическими упражнениями (перемежающаяся хромота). Это лекарство может улучшить кровоток в организме, и его часто используют, если нет возможности провести оперативное лечение или если контролируемая программа упражнений не привела к удовлетворительному улучшению состояния. Побочные эффекты нафтидрофурил оксалата могут включать:
- плохое самочувствие;
- боль в животе;
- понос;
- высыпания.
Обычно рекомендуется принимать нафтидрофурил оксалат в течение 3-6 месяцев, чтобы увидеть, улучшит ли он симптомы заболевания. Если по истечении этого времени лечение не будет эффективным, оно будет остановлено.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при атеросклерозе нижних конечностей может использоваться при тяжелых формах или когда первоначальное лечение не привело к эффективному уменьшению симптомов. В некоторых случаях может быть рекомендована процедура восстановления кровотока в артериях ног - реваскуляризация. Реваскуляризация проводится, если боль в ноге настолько сильна, что мешает человеку заниматься повседневными делами, или если симптомы не поддаются лечению упомянутыми методами. Существует 2 основных типа реваскуляризации:
- ангиопластика - когда заблокированный или суженный участок артерии расширяется путем надувания крошечного баллона внутри сосуда;
- шунтирование артерии - кровеносные сосуды берутся из другой части тела и используются для обхода закупорки артерии.
Ангиопластика менее инвазивна, чем шунтирование. Она не предполагает серьезных надрезов на теле и обычно выполняется под местной анестезией в качестве дневной процедуры. Это означает, что пациент сможет пойти домой в тот же день и быстрее выздороветь. По этой причине ангиопластика обычно предпочтительнее шунтирования. Однако результаты обходного анастомоза обычно считаются более продолжительными, чем результаты расширения сосуда, и поэтому процедуру, возможно, придется повторять реже, чем ангиопластику. И ангиопластика, и шунтирование несут небольшой риск серьезных осложнений, таких как сердечный приступ, инсульт и даже смерть. Хотя существует не так много исследований, сравнивающих операцию шунтирования и ангиопластики при заболевании периферических артерий, есть некоторые свидетельства того, что риск серьезных осложнений одинаков в обоих случаях.
Осложнения атеросклероза сосудов нижних конечностей Атеросклероз ног не представляет непосредственной угрозы для жизни, но вызывающий его процесс атеросклероза может привести к серьезным и потенциально смертельным проблемам.
Ишемическая болезнь сердца и инсульт. Закупорка артерий в ногах также может повлиять на другие части организма, такие как артерии, кровоснабжающие сердце и мозг, и повысить вероятность развития следующих опасных состояний:
- ишемическая болезнь сердца;
- инсульт;
- острое сердечно-сосудистое заболевание;
- стенокардия.
Критическая ишемия конечностей. Если приток крови к ногам становится сильно ограниченным, может развиться критическая ишемия конечностей – это чрезвычайно серьезное осложнение. Симптомы его включают:
- сильная жгучая боль в ногах и ступнях, которая продолжается, даже когда пациент отдыхает;
- кожа становится бледной, блестящей, гладкой и сухой незаживающие раны и язвы на ступнях и ногах;
- потеря мышечной массы в ногах; кожа на пальцах ног или нижних конечностей становится холодной и немеющей, красной, а затем черной и начинает опухать и выделять зловонный гной, вызывая сильную боль (гангрена).
В случае развития такого осложнения можно провести ангиопластику или шунтирование, хотя они не всегда оказываются эффективными, и в некоторых случаях может потребоваться ампутация ноги ниже колена.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Прокопец Анна Игоревна
Канина Лариса Ярославовна
Сабельников Владимир Васильевич
Плохов Валерий Борисович
Островский Виталий Сергеевич
Тощев Алексей Андреевич
Гамзатов Темирлан Хизриевич
Бондаренко Павел Борисович
Пиханова Жанна Максудовна
Шишкин Андрей Андреевич
Кабиров Александр Витальевич
Ермолин Иван Евгеньевич
Андожская Юлия Сергеевна
Баранов Владимир Сергеевич
Волков Антон Максимович
Кузьмин Евгений Витальевич
Черняков Илья Сергеевич
Литература
- Аскаров P.A., Шалаев C.B. Клиническое течение кардиоваскулярных заболеваний у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей//Медицинский альманах- 2011-Т. 16, № 3 С. 149-152.
- Верткина Н., Хамитов Ф., Лисицын Ю. Клинико-экономический анализ лечения больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей в зависимости от метода терапии // Врач.- 2007 № 9 - С. 69-72.
- Вихерт A.M. Особенности эволюции атеросклероза за 25-летний период у мужчин с различными темпами развития атеросклероза // Кардиология.- 2001.- Т. 41, № 7.- С. 4-8.
- Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации : четвертый пересмотр / Разраб. комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов М.: Б.и., 2009 - 80 с.
- Арзамасцев, Д.Д. Воспаление сосудистой стенки и гипергомоцистеинемия у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Д.Д. Арзамасцев, А.А. Карпенко, Г.И. Костюченко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - №1. - С. 27-30.
Последние статьи о диагностике
Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)
Болезнь Бюргера (она же — облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит) — редкое заболевание сосудов рук и ног. Данный недуг провоцирует воспаление вен и артерий, вследствие чего они набухают и закупориваются тромбами.
Лимфостаз нижних конечностей
Как диагностировать лимфостаз нижних конечностей: Лимфостаз нижних конечностей — это одна из патологий лимфатической системы, связанная с нарушением обращения лимфы и ее задержкой в организме. Патология сопровождается уплотнением тканей, стойким отеком и утолщением конечности, нарушением ее подвижности, появлением на коже характерных язв и потемнением кожи. Первичная диагностика лимфостаза нижних конечностей потребует проведения УЗИ сосудов нижних конечностей или УЗИ лимфатических узлов и последующей консультации у сосудистого хирурга. В качестве дополнительного обследования по результатам ультразвука врач может назначить КТ сосудов нижних конечностей.