Как диагностировать хронический панкреатит поджелудочной железы: Поджелудочная железа - это орган, расположенный за желудком. Она вырабатывает ферменты - специальные белки, которые помогают переваривать пищу, и гормоны, которые контролируют уровень сахара в крови. Панкреатит возникает, когда поджелудочная железа воспаляется. Панкреатит считается острым, если воспаление возникает внезапно и длится короткий период времени. Он считается хроническим, если воспаление постоянно возвращается или не проходит в течение нескольких месяцев или лет. Первичная диагностика хронического панкреатита поджелудочной железы потребует проведения анализа крови и кала, и последующей консультации у гастроэнтеролога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
- Рентген брюшной полости
- УЗИ поджелудочной железы
- Компьютерную томографию брюшной полости
- МРТ брюшной полости.
Какой врач лечит хронический панкреатит поджелудочной железы: При симптомах хронического панкреатита поджелудочной железы следует сначала обратиться к врачу гастроэнтерологу.
Хронический панкреатит приводит к необратимым рубцам и повреждениям. В поджелудочной железе образуются кальциевые камни и кисты, которые закупоривают проток или трубку, по которой пищеварительные ферменты и соки поступают в желудок. Закупорка приводит к снижению уровня ферментов и гормонов поджелудочной железы, в результате чего организму становится труднее переваривать пищу и регулировать уровень сахара в крови.
Причины хронического панкреатита поджелудочной железы
Существует множество различных причин хронического панкреатита. Наиболее распространенной является длительное злоупотребление алкоголем. Примерно 70% случаев связаны с употреблением алкоголя. Аутоиммунное заболевание возникает, когда организм атакует здоровые клетки и ткани. Воспалительный синдром кишечника - воспаление пищеварительного тракта, и первичный билиарный холангит - хроническое заболевание печени, связанное с хроническим панкреатитом.
К другим причинам относятся:
- Аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда организм атакует здоровые клетки и ткани
- Узкий проток поджелудочной железы - трубка, по которой ферменты из поджелудочной железы поступают в тонкую кишку
- Закупорка протока поджелудочной железы желчными камнями или камнями в поджелудочной железе
- Муковисцидоз - наследственное заболевание, при котором в легких скапливается слизь
- Генетика
- Высокий уровень кальция в крови, который называется гиперкальциемией
- Высокий уровень триглицеридов жиров в крови, что называется гипертриглицеридемией.
Риски
Злоупотребление алкоголем повышает риск развития хронического панкреатита. Считается, что курение повышает риск развития панкреатита у алкоголиков. В некоторых случаях семейный анамнез хронического панкреатита повышает риск.
Хронический панкреатит чаще всего развивается у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет. Это заболевание также чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Симптомы
Сначала заболевания у пациента может не быть никаких симптомов. Обычно изменения в поджелудочной железе становятся довольно серьезными, прежде чем больной начнет чувствовать себя плохо. Когда признаки хронического панкреатита поджелудочной железы появляются, они могут быть следующими:
- Боль в верхней части живота
- Диарея
- Жидкий стул
- Тошнота и рвота
- Сбивчивое дыхание
- Необъяснимая потеря веса
- Чрезмерная жажда и усталость.
По мере прогрессирования хронического панкреатита появляются более серьезные симптомы, такие как:
- Панкреатическая жидкость в брюшной полости
- Желтуха
- Внутреннее кровотечение
- Закупорка кишечника.
Приступы панкреатической боли могут длиться часами или даже днями. Некоторые обнаруживают, что прием пищи усиливает боль. По мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной.
Осложнения
Хронический панкреатит вызывает множество осложнений. Риск развития осложнений повышается, если пациент продолжает употреблять алкоголь после постановки диагноза.
Нарушение всасывания питательных веществ - одно из самых распространенных осложнений. Поскольку поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество пищеварительных ферментов, организм не усваивает питательные вещества должным образом. Это может привести к недоеданию.
Еще одним возможным осложнением является развитие диабета. При панкреатите повреждаются клетки, вырабатывающие инсулин и глюкагон - гормоны, контролирующие уровень сахара в крови. Это провоцирует повышение уровня сахара в крови. Примерно у 45 % пациентов с хроническим панкреатитом развивается диабет.
У некоторых больных также развиваются псевдокисты - заполненные жидкостью новообразования, которые могут формироваться внутри или снаружи поджелудочной железы. Псевдокисты опасны тем, что они могут блокировать важные протоки и кровеносные сосуды. В некоторых случаях они инфицируются.
Как диагностируют хронический панкреатит поджелудочной железы
На ранних стадиях хронического панкреатита изменения в поджелудочной железе трудно заметить в анализах крови. По этой причине анализы крови обычно не используются для диагностики заболевания. Однако они могут быть использованы для определения количества ферментов поджелудочной железы в крови. Анализ крови также может быть использован для проверки количества клеток крови, а также функции почек и печени. Гастроэнтеролог попросит сдать анализ кала, чтобы проверить уровень жира. Жирный стул может быть признаком того, что организм неправильно усваивает питательные вещества.
Визуализационные исследования - это самый надежный способ постановки диагноза хронического панкреатита поджелудочной железы. Врач назначит следующие обследования брюшной полости для поиска признаков воспаления:
- Рентген брюшной полости
- УЗИ поджелудочной железы
- Компьютерная томография брюшной полости
- МРТ брюшной полости.
Иногда гастроэнтеролог порекомендует эндоскопическое УЗИ. Во время исследования врач водит длинную гибкую трубку в рот, и спускается через желудок и тонкий кишечник. В трубке находится ультразвуковой датчик, который излучает звуковые волны, создающие детальное изображение поджелудочной железы.
Эзофагогастродуоденоскопия проводится натощак с введением гибкого эндоскопа через рот для визуального осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В клиническом контексте хронического панкреатита исследование используется для выявления изменений в двенадцатиперстной кишке и на ампуле большого дуоденального сосочка, косвенно указывающих на длительное воспаление поджелудочной железы. Основной задачей является оценка вторичных признаков, свидетельствующих о нарушении панкреатической секреции и билиарного оттока.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет следующие анатомические признаки:
- Гиперемия, отёчность и деформация слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки, указывающие на хроническое воспаление, связанное с панкреатопатией.
- Изъязвления или эрозии в проекции папиллярной зоны, свидетельствующие о нарушении секреции и частом рефлюксе панкреатического сока.
- Деформация или инфильтрация в области большого дуоденального сосочка, что может указывать на фиброз или стеноз устья панкреатического протока.
- Жёлчь в просвете желудка и ДПК вне приёма пищи, отражающая дуоденогастральный и билиопанкреатический рефлюкс.
- Утолщение складок слизистой дуоденального отдела, что может свидетельствовать о хроническом раздражении, обусловленном панкреатической недостаточностью.
- Нарушение эвакуации содержимого из желудка при сопутствующем снижении моторики, характерном для длительно текущего воспалительного процесса.
Видеогастроскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры хронического панкреатита:
- Прямая оценка состояния слизистой луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, где локализуется проекция головки поджелудочной железы.
- Выявление изменений в области большого дуоденального сосочка, отражающих хронический фиброз и сужение терминального отдела панкреатического протока.
- Диагностика дуоденогастрального и билиарного рефлюкса, являющегося частым следствием дисфункции сфинктера Одди при панкреатите.
- Оценка выраженности гастродуоденальной дисмоторики, характерной для затяжного течения воспалительного процесса.
- Проведение биопсии при подозрении на преренальный дуоденит или фоновую патологию, имитирующую признаки панкреатита.
Эндоскопическое исследование ЖКТ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты хронического панкреатита:
- Отсутствие доступа к визуализации самой поджелудочной железы и её протоковой системы.
- Невозможность оценки глубинных структур и степени фиброзных изменений в ткани железы.
- Ограниченная информативность при латеральных формах панкреатита без вовлечения дуоденального отдела.
- Снижение точности при наличии выраженного дуоденального стеноза, препятствующего полноценному осмотру сосочка.
- Отсутствие функциональной информации о степени экзокринной недостаточности или наличии кальцификатов.
Ретроградная панкреатохолангиография проводится с введением эндоскопа в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки и катетеризацией большого дуоденального сосочка для контрастирования протоков поджелудочной железы и желчных путей. В клиническом контексте хронического панкреатита исследование позволяет подтвердить прямые признаки протоковых изменений, фиброзной деформации и кальцификации, характерных для длительного воспалительного процесса в панкреатической паренхиме.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляет следующие анатомические признаки:
- Нерезко выраженное или выраженное неравномерное сужение главного панкреатического протока, указывающее на фиброз и сегментарный стеноз.
- Очаговые или диффузные расширения протока с неровными контурами, свидетельствующие о его обструкции и нарушении эвакуации секрета.
- Наличие кальцинатов в просвете протока в виде дефектов наполнения, что указывает на длительно текущий воспалительный процесс с минерализацией.
- Аномальная извитость протоков и деформация по типу «бус», отражающая структурную перестройку протоковой системы.
- Сужение или обструкция дистального отдела протока, свидетельствующие о вовлечении сфинктера Одди в воспалительный процесс.
- Замедление эвакуации контраста из протоков в двенадцатиперстную кишку, указывающее на выраженные функциональные нарушения.
Контрастная эндоскопия желчных и панкреатических протоков позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры хронического панкреатита:
- Прямая визуализация структуры главного панкреатического протока с возможностью оценки степени его сужения, расширения и сегментарной деформации.
- Обнаружение протоковых кальцинатов как признака хронического деструктивного процесса в ткани поджелудочной железы.
- Дифференциация псевдокистозных образований от локальных расширений протока по данным заполнения контрастом.
- Выявление обструкции или стеноза терминального отдела протока с определением проходимости и анатомических особенностей.
- Контроль адекватности оттока панкреатического секрета и билиарной системы с возможностью выполнения лечебных манипуляций.
Эндоскопическое контрастное исследование билиопанкреатической зоны имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты хронического панкреатита:
- Отсутствие оценки паренхимы поджелудочной железы и глубинных воспалительных изменений вне протоков.
- Риск искажения изображения при наличии избыточного секрета, пузырьков воздуха или неполного заполнения контрастом.
- Снижение диагностической точности при выраженных фиброзных стенозах, препятствующих адекватному прохождению катетера.
- Ограничения при неполной катетеризации протоков из-за анатомических вариаций или сопутствующего стеноза сосочка.
- Невозможность полноценной оценки функционального состояния экзокринной ткани железы без дополнительных методов.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях с применением прицельной съёмки поражённого сегмента суммарная эффективная доза составляет от 0,6 до 1,4 мЗв.
|
Параметры |
ЭГДС |
ЭРХПГ |
|
Принцип работы |
Введение гибкого эндоскопа для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |
Введение эндоскопа с катетеризацией большого дуоденального сосочка и контрастированием протоков |
|
Чувствительность к вторичным признакам панкреатита |
Высокая — выявляет воспалительные и деформационные изменения слизистой, папиллярной зоны |
Высокая — визуализирует сужения, расширения, кальцинаты, структурные деформации протоков |
|
Чувствительность к протоковым изменениям |
Отсутствует — не оценивает протоки поджелудочной железы |
Высокая — прямая оценка главного и дистального протоков, включая сегментарные изменения |
|
Оценка билиопанкреатического оттока |
Косвенная — по признакам дуоденогастрального и билиарного рефлюкса |
Прямая — по проходимости и заполнению контрастом, замедлению эвакуации |
|
Выявление кальцинатов |
Отсутствует |
Высокая — определяет дефекты наполнения как проявление кальцификации |
|
Возможность биопсии или лечебных манипуляций |
Присутствует — биопсия слизистой при подозрении на фоновую патологию |
Присутствует — лечебные манипуляции (например, санация, стентирование) |
|
Ограничения по глубине и зоне оценки |
Не оценивает паренхиму железы, ограничена при дуоденальном стенозе |
Не оценивает ткань железы вне протоков, ограничена при анатомических вариациях и стенозах |
|
Влияние технических факторов |
Снижение точности при стенозе, деформации, остаточном содержимом |
Искажения при пузырьках воздуха, избыточном секрете, неполном заполнении контрастом |
|
Функциональная оценка |
Косвенная — нарушение моторики, эвакуации |
Косвенная — замедление оттока секрета, проходимость протоков |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин (ориентировочно) |
30–60 мин (ориентировочно, с учётом катетеризации и рентген-контроля) |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует: 0,6–1,4 мЗв |
Лечение
Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся необратимыми морфологическими изменениями паренхимы, фиброзом, утратой экзокринной и эндокринной функции органа. Современные подходы к лечению хронического панкреатита направлены на стабилизацию клинического состояния, предотвращение обострений, коррекцию ферментной недостаточности, купирование болевого синдрома и профилактику осложнений.
Базой терапии является модификация образа жизни. Абсолютным условием ремиссии и профилактики прогрессирования является полный отказ от употребления алкоголя и курения, поскольку оба фактора усиливают фиброз и стимулируют рецидивы. Диета имеет ключевое значение: рекомендуется дробное питание с ограничением жирной, жареной и грубой пищи, с контролем поступления белка и достаточным уровнем витаминов и микроэлементов.
Медикаментозная терапия хронического панкреатита включает заместительное лечение экзокринной недостаточности панкреатическими ферментами. Препараты на основе панкреатина (липаза, амилаза, протеаза) с энтеросолюбильной оболочкой способствуют улучшению пищеварения и снижению стеатореи. Подбор дозы осуществляется индивидуально на основании клинических проявлений и лабораторных данных, ориентируясь на содержание липазы. Эффективность ферментотерапии оценивается по динамике массы тела, частоте и характеру стула, а также исчезновению симптомов метеоризма и абдоминального дискомфорта.
При выраженном болевом синдроме применяются аналгетики, начиная с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как парацетамол или ибупрофен. При неэффективности возможно подключение спазмолитиков (мебеверин, тримебутин) или трициклических антидепрессантов. В случае устойчивого болевого синдрома рассматривается проведение блокад чревного сплетения под контролем визуализации.
Секретолитическая терапия (ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол) может использоваться для улучшения действия панкреатических ферментов, снижая кислотность в двенадцатиперстной кишке и улучшая условия для их активации. При подозрении на бактериальный или аутоиммунный компонент воспаления, особенно при наличии увеличенной железы и сопутствующего билиарного застоя, назначаются антибиотики или системные глюкокортикоиды (в случае аутоиммунного панкреатита, подтверждённого по IgG4).
В случае развития сахарного диабета, связанного с хроническим панкреатитом (панкреатогенный диабет), требуется подключение эндокринолога и назначение инсулинотерапии, так как такие пациенты часто плохо реагируют на пероральные сахароснижающие препараты.
Хирургическое лечение применяется при развитии осложнений: псевдокисты, стенозы панкреатического протока, билиарная обструкция, хронический болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии. Методы включают дренирующие операции (по типу Фрея или Пюэстоу), резекционные вмешательства, а также эндоскопические методы — установка стентов, баллонная дилатация стриктур, дренирование кист.
Эндоскопическая терапия набирает всё большее значение как малоинвазивная альтернатива хирургическому лечению. Особое внимание уделяется диагностике и лечению осложнений с использованием ЭРХПГ, эндоУЗИ и КТ с контрастированием.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Безруков Юрий Николаевич
Черёмухина Лариса Вячеславовна
Тихонова (Буслова) Ирина Анатольевна
Алексюк Елена Александровна
Трифонова Ольга Константиновна
Блинова Вера Викторовна
Песоцкая Оксана Владимировна
Дмитриева Юлия Евгеньевна
Карпова Анна Александровна
Омельчук Алексей Ростиславович
Рузанова Ирина Николаевна
Вещева Мария Александровна
Банникова Татьяна Петровна
Радченко Сергей Иванович
Очилов Некруз Абдуразакович
Овчинникова Елена Владимировна
Мещерякова Дарья Александровна
Лященко Юлия Юрьевна
Волобуева Ольга Борисовна
Пахомова Инна Григорьевна
Дятлова Людмила Николаевна
Кравчук Надежда Михайловна
Лаптева Елена Николаевна
Аширова Консуэло Владиленовна
Похальская Ольга Юрьевна
Вострикова Екатерина Борисовна
Манило Елена Владимировна
Денисова Анна Алексеевна
Дедкова Ольга Владимировна
Констанденков Андрей Михайлович
Пасечник Виктор Викторович
Яковлева Александра Вячеславовна
Василевицкая Ирина Валерьевна
Ильчишина Татьяна Алексеевна
Акаева Светлана Владимировна
Андреев Александр Сергеевич
Богомазов Юрий Владимирович
Бочкова Ольга Юрьевна
Булгар Ксения Ивановна
Волошина Ирина Олеговна
Гончар Виктория Николаевна
Горчаков Алексей Александрович
Грек Елена Анатольевна
Едемская Марина Александровна
Ежевская Елена Николаевна
Ермакова Антонина Александровна
Князева Людмила Романовна
Куприянова Ирина Анатольевна
Лопатин Сергей Николаевич
Магадиев Марат Фанзилович
Некрасов Александр Владимирович
Потапова Ирина Валентиновна
Сидорова Надежда Сергеевна
Ситников Антон Александрович
Хватова Елена Анатольевна
Чижова Светлана Николаевна
Шаповалова Елена Владимировна
Терехова Ольга Борисовна
Михайлова Виктория Евгеньевна
Белотицкая Валерия Эдуардовна
Тарасова Лариса Анатольевна
Никитин Илья Валентинович
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Литература
- Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Осложнения и исходы хронического панкреатита. // Тер. архив. 1999. - №2. - С.54-57.
- Губергриц Н. Б., Ходаковский А. В., Линевский Ю. В. Иммуногенетические аспекты патогенеза, прогноза, и лечения основных форм хронического панкреатита. Клин. мед. 1996. - №7 - С. 26-28.
- Жуков Н. А., Жукова Е. Н., Трухан Д. И. Хронический панкреатит: пути диагностики и лечения. Топ-медицина1996 №3. - С.16-19.
- Козлов И.А. Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Диагностика и хирургическое лечение. Автореф. Автореферат на соиск. учен. степ, доктор, мед; наук. М. 2005. -С.46.
- Малярчук В.И., Иванов В.А., Климов А.Е. и др., Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита. // Анналы хир. гепатол. Т. 10. -№2.
Последние статьи о диагностике
Аутоиммунный панкреатит
Аутоиммунный панкреатит (АИП) - это хроническое воспаление, вызываемое иммунной системой организма, которая атакует поджелудочную железу и реагирует на стероидную терапию. В настоящее время распознают два подтипа АИП - тип 1 и тип 2.
Острый панкреатит
Острый панкреатит - это состояние, при котором поджелудочная железа воспаляется за короткий период времени. Поджелудочная железа - это небольшой орган, расположенный за желудком, который помогает пищеварению и вырабатывает гормон инсулин.
