Как диагностировать камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках: Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках — это твердые кристаллообразные отложения, которые состоят из нерастворимых солей, образующихся в человеческом организме при нарушении обмена веществ. Первичная диагностика камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках потребует проведения УЗИ брюшной полости и последующей консультации у гастроэнтеролога. В качестве дополнительного обследования по результатам УЗИ врач может назначить МРТ брюшной полости и МР-холангиографию или КТ брюшной полости и КТ-холангиографию.
Какой врач лечит камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках: При симптомах камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках следует сначала обратиться к врачу гастроэнтерологу.
Лечение камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках
Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, врач рекомендует активный мониторинг. Для этого раз в год или каждые 6 месяцев вас попросят делать УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Как правило, чем дольше желчекаменная болезнь (ЖКБ) протекает без симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится, и вам потребуется терапия.
Чаще всего камни в желчном пузыре требуют лечения в острой фазе, а также если у пациента есть состояние, повышающее риск развития осложнений, таких как:
- рубцевание печени (цирроз);
- повышенное давление в воротной вене (портальная гипертензия);
- сахарный диабет.
Лечение также может быть рекомендовано, если УЗИ показывает высокий уровень кальция в желчном пузыре, поскольку это состояние может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.
Если у вас есть эпизоды боли в животе (желчная колика), лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную жизнь. Если боль при желчекаменной болезни легкая и нечастая, вам могут назначить обезболивающие для контроля дальнейших приступов и дать совет о правильном питании, чтобы помочь контролировать боль.
Если ваши симптомы более серьезные и частые, обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, и вы можете вести нормальную жизнь после его удаления.
Некоторые люди после операции по удалению желчного пузыря могут испытывать симптомы вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты вызывают симптомы, вам придётся избегать их употребления после операции.
Хирургия замочной скважины по удалению желчного пузыря
Операция по удалению желчного пузыря называется лапароскопическая холецистэктомия. Во время лапароскопической холецистэктомии в брюшной полости делается 3 или 4 небольших разреза. Один более крупный разрез (примерно на 2–3 см) делается около пупка, а остальные (каждый на 1 см или меньше) - на правой стороне живота. Затем врач заполняет брюшную полость углекислым газом. Эта манипуляция безвредна для пациента, и позволяет хирургу легче увидеть органы брюшной полости. Лапароскоп - длинный, тонкий телескоп со светом и видеокамерой на конце - вводится через один из разрезов в брюшную полость. Хирург через эндоскопическую камеру наблюдает за операцией на видеомониторе и нетравматично удаляет желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов. Когда есть подозрение, что в желчном протоке могут быть камни, во время операции также делают рентген или УЗИ желчного протока. Если по результатам сканирования обнаружены конкременты в желчном протоке, их тоже можно удалить во время операции. После удаления желчного пузыря углекислый газ из брюшной полости выводится через лапароскоп, а операционные разрезы зашиваются и покрываются повязками.
Лапароскопическая холецистэктомия обычно проводится под общим наркозом, что означает, что пациент будет без сознания во время хирургической процедуры и не почувствует боли во время ее проведения. Операция занимает от 60 до 90 минут, и обычно больной может выписаться из больницы через день после нее. Полное восстановление после лапароскопии обычно занимает около 10 дней.
Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом
Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом - это новый тип хирургии замочной скважины, используемый для удаления желчного пузыря. Во время этой операции делается только один небольшой разрез, а это значит, что у вас останется только один шрам. Но, поскольку этот тип лапороскопии проводится не так часто, как обычная холецистэктомия, по вопросу эффективности этого вида хирургического лечения камней в желчном пузыре все еще есть некоторые сомнения. Доступ к органам брюшной полости в ходе лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом ограничен, поэтому для успешного проведения данной операции нужен опытный хирург со специальной подготовкой.
Открытая операция по удалению желчного пузыря
Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется, если:
- пациентка находится в третьем триместре (последние 3 месяца) беременности;
- пациент очень полный;
- пациент имеет необычную структуру желчного пузыря или желчного протока, что делает процедуру замочной скважины сложной и потенциально опасной.
В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия. В ходе нее в брюшной полости под ребрами делается разрез от 10 до 15 см (от 4 до 6 дюймов), чтобы можно было удалить желчный пузырь. Открытая операция так же эффективна, как и лапароскопическая, но требует более длительного периода восстановления и оставляет более заметные рубцы на теле. Большинству пациентов после такого хирургического вмешательства приходится оставаться в больнице до 5 дней, а полное выздоровление занимает 6 недель.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - это инвазивная диагностическая процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока. Во время этой процедуры желчный пузырь не удаляется, поэтому любые камни в нем останутся, если их не удалить с помощью других хирургических методов. ЭРХПГ похожа на диагностическую холангиографию, когда эндоскоп пропускается через рот пациента вниз брюшной полости в зону, где желчный проток открывается в тонкий кишечник. Во время ЭРХПГ отверстие желчного протока расширяется с помощью небольшого надреза или электрически нагретой иглы. Затем камни желчных протоков удаляются или проталкиваются в кишечник, чтобы они естественным путем вышли из организма. Иногда небольшая трубка, называемая стентом, помещается в желчный проток, чтобы помочь желчи и камням пройти.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография обычно проводится под седацией, что означает, что вы будете в сознании на протяжении всей операции, но не будете чувствовать боли. В среднем процедура длится около 30 минут, но может занять от 15 минут до часа и более.
Лекарства для растворения камней в желчном пузыре
Если желчные камни маленькие и не содержат кальция, в качестве медикаментозного лечения врач может прописать таблетки урсодезоксихолевой кислоты для их растворения. Эти препараты назначаются не очень часто, потому что:
- они редко бывают эффективными, если конкременты размером более 3 мм;
- их нужно принимать длительное время (до 2 лет), чтобы получить эффект;
- камни в желчном пузыре могут рецидивировать после прекращения медикаментозного лечения.
Побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты возникают редко и обычно незначительны. Наиболее частыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, тошнота и кожный зуд. Урсодезоксихолевая кислота обычно не рекомендуется беременным или кормящим женщинам. Сексуально активным женщинам следует использовать барьерный метод контрацепции, такой как презерватив, или противозачаточные таблетки с низкой дозой эстрогена при приеме урсодезоксихолевой кислоты, поскольку это может повлиять на другие типы пероральных противозачаточных таблеток. Таблетки урсодезоксихолевой кислоты могут иногда использоваться для предотвращения образования камней в желчном пузыре, если считается, что у вас есть высокий риск их развития. Например, урсодезоксихолевая кислота может быть назначена, если вы недавно перенесли операцию по снижению веса, так как быстрая потеря веса может вызвать рост камней в желчном пузыре.
Диета и камни в желчном пузыре
До недавнего времени пациентам с камнями в желчном пузыре, которые не подходили по противопоказаниям для операции, иногда советовали придерживаться диеты с очень низким содержанием жиров, чтобы остановить рост конкрементов. Но последние медицинские исследования свидетельствуют о том, что это не самый эффективный метод лечения желчекаменной болезни, потому что быстрая потеря веса в результате диеты с очень низким содержанием жиров может вызвать рост желчных камней. Поэтому современная диетология при камнях желчного пузыря рекомендует сбалансированную диету. Она включает в себя употребление разнообразных продуктов с умеренным количеством жиров и регулярное питание. В рацион пациентам рекомендуют добавить много свежих фруктов, овощей (не менее 5 порций в день) и цельнозерновые продукты. Здоровая диета не излечит камни в желчном пузыре и не устранит полностью симптомы, но она может улучшить ваше общее состояние здоровья и помочь контролировать боль, вызванную камнями в желчном пузыре.
Поскольку холестерин играет лидирующую роль в образовании камней в желчном пузыре, рекомендуется избегать употребления слишком большого количества продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся:
- мясные пироги;
- колбасы и жирные куски мяса;
- сливочное масло, топленое масло и сало;
- кулинарные крема;
- твердые сыры;
- торты и печенье;
- пища, содержащая кокосовое или пальмовое масло.
Также есть доказательства того, что регулярное употребление орехов, таких как арахис или кешью, может помочь снизить риск развития желчных камней.
Считается, что употребление небольшого количества алкоголя также может снизить риск образования конкрементов в желчном пузыре. Но не следует регулярно выпивать более 14 единиц алкоголя в неделю, так как это может привести к проблемам с печенью и другим заболеваниям гепатобилиарной системы.
Похудение
Избыточный вес, особенно ожирение, увеличивает количество холестерина в желчи, что увеличивает риск развития желчных камней. Вам следует контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Однако следует избегать низкокалорийных диет для быстрого похудения, поскольку есть медицинские исследования, показывающие, что диеты для похудения могут нарушить химический состав желчи и увеличить риск развития желчных камней.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Безруков Юрий Николаевич
Черёмухина Лариса Вячеславовна
Тихонова (Буслова) Ирина Анатольевна
Алексюк Елена Александровна
Трифонова Ольга Константиновна
Блинова Вера Викторовна
Песоцкая Оксана Владимировна
Дмитриева Юлия Евгеньевна
Карпова Анна Александровна
Омельчук Алексей Ростиславович
Рузанова Ирина Николаевна
Вещева Мария Александровна
Банникова Татьяна Петровна
Радченко Сергей Иванович
Очилов Некруз Абдуразакович
Овчинникова Елена Владимировна
Мещерякова Дарья Александровна
Лященко Юлия Юрьевна
Волобуева Ольга Борисовна
Пахомова Инна Григорьевна
Дятлова Людмила Николаевна
Кравчук Надежда Михайловна
Лаптева Елена Николаевна
Аширова Консуэло Владиленовна
Похальская Ольга Юрьевна
Вострикова Екатерина Борисовна
Манило Елена Владимировна
Денисова Анна Алексеевна
Дедкова Ольга Владимировна
Констанденков Андрей Михайлович
Пасечник Виктор Викторович
Яковлева Александра Вячеславовна
Василевицкая Ирина Валерьевна
Ильчишина Татьяна Алексеевна
Акаева Светлана Владимировна
Андреев Александр Сергеевич
Богомазов Юрий Владимирович
Бочкова Ольга Юрьевна
Булгар Ксения Ивановна
Волошина Ирина Олеговна
Гончар Виктория Николаевна
Горчаков Алексей Александрович
Грек Елена Анатольевна
Едемская Марина Александровна
Ежевская Елена Николаевна
Ермакова Антонина Александровна
Князева Людмила Романовна
Куприянова Ирина Анатольевна
Лопатин Сергей Николаевич
Магадиев Марат Фанзилович
Некрасов Александр Владимирович
Потапова Ирина Валентиновна
Сидорова Надежда Сергеевна
Ситников Антон Александрович
Хватова Елена Анатольевна
Чижова Светлана Николаевна
Шаповалова Елена Владимировна
Терехова Ольга Борисовна
Михайлова Виктория Евгеньевна
Белотицкая Валерия Эдуардовна
Тарасова Лариса Анатольевна
Никитин Илья Валентинович
Литература
- Алиев М.А., Наржанов Б.А., Рахметов Н.Р. и др. Комбинированные способы лечения осложненных форм желчнокаменной болезни// Эндоскоп, хир.- 1996. №3.-С. 2223.
- Аносова Е.Л. Осложнения эндоскопических и рентгеноэндоскопических методов лечения желчнокаменной болезни. Автореф. днс. . канд. мед. наук.- М., 1999.-С. 21.
- Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: ООО Изд. дом «М-Вести», 2005. - 536 е.: ил.
- Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина, 1977. - 312 с.
- Гаврилов В.В. Комплексная интраоперационная диагностика патологии желчных протоков при лапароскопической холецистэкгомии: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002.-С.130.
Последние статьи о диагностике
Рак желчных протоков (холангиокарцинома)
Рак желчных протоков (холангиокарцинома) - это разновидность онкологического заболевания с любой локацией в желчевыводящих путях - системе трубчатых образований, соединяющих желчный пузырь и печень. Насколько серьезен и агрессивен рак желчных протоков, зависит от того, где он находится, от размеров опухоли, распространения раковых метастаз на другие органы брюшной полости, а также от общего состояния здоровья пациента.
Желчный рефлюкс
Желчный рефлюкс возникает при попадании желчи обратно в желудок или в пищевод. Состояние может сопровождаться рефлюксом желудочной кислоты в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме