Как диагностировать нефротический синдром: Нефротический синдром — это состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 50 мг*кг/сут или выше 3,5 г/сутки), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией (холестерин выше 6,5 ммоль/л). Первичная диагностика нефротического синдрома потребует проведения УЗИ почек и последующей консультации у нефролога или уролога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
- УЗДГ почечных сосудов
- внутривенную урографию
- рентгенографию малого таза стоя
- нефросцинтиграфию
- лабораторные исследования (общий анализ мочи и общий анализ крови).
Какой врач лечит нефротический синдром: При симптомах нефротического синдрома следует сначала обратиться к врачу нефрологу или урологу.
Нефротический синдром - это состояние, при котором почки выделяют большое количество белка с мочой. Это может привести к ряду проблем, включая отек тканей тела и большую вероятность заражения инфекциями. Хотя нефротический синдром может поражать людей любого возраста, обычно он впервые диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет и чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек. Ежегодно это заболевание выявляется примерно у 1 из 50 000 детей и, как правило, встречается в семьях с аллергией в анамнезе или в семьях азиатского происхождения. Симптомы нефротического синдрома обычно можно контролировать с помощью стероидных препаратов. Большинство детей хорошо реагируют на такую терапию и не подвержены риску почечной недостаточности.
Небольшому количеству пациентов диагностируют наследственный (врожденный) нефротический синдром. У таких больных выше риски развития почечная недостаточность, и им потребуется пересадка почки.
Симптомы нефротического синдрома
У большинства детей с нефротическим синдромом бывают периоды, когда их симптомы находятся под контролем (ремиссия), а затем наступают времена, когда симптомы возвращаются. В большинстве случаев рецидивы становятся реже по мере взросления и часто прекращаются к концу подросткового возраста. Некоторые из основных симптомов, связанных с нефротическим синдромом, включают:
- отек - низкий уровень белка в крови уменьшает приток воды из тканей тела обратно в кровеносные сосуды, что приводит к отеку. Он обычно сначала замечается вокруг глаз, затем вокруг голеней и всего тела.
- инфекции - антитела - это специализированная группа белков в крови, которые помогают бороться с инфекцией. Когда они потеряны, у детей гораздо больше шансов заразиться инфекциями.
- изменения мочи - иногда высокий уровень белка, попадающего в мочу, может привести к ее пенистости. У некоторых детей с нефротическим синдромом во время рецидивов может выделяться меньше мочи, чем обычно.
- сгустки крови - важные белки, которые помогают предотвратить свертывание крови, могут выделяться с мочой у детей с нефротическим синдромом. Это может увеличить риск потенциально серьезных тромбов.
Во время рецидива кровь также становится более концентрированной, что может привести к свертыванию.
Причины нефротического синдрома
Большинство детей с нефротическим синдромом страдают «болезнью минимальных изменений». Это означает, что их почки кажутся нормальными или почти нормальными, если образец ткани исследуется под микроскопом. Но изменения в образце ткани можно увидеть, если изучить его под чрезвычайно мощным электронным микроскопом. Причина болезни минимальных изменений неизвестна.
Нефротический синдром иногда может возникать в результате проблемы с почками или другого состояния, например:
- гломерулосклероз - когда внутренняя часть почки покрывается рубцами
- гломерулонефрит - воспаление внутри почки инфекция - например, ВИЧ или гепатит волчанка
- сахарный диабет
- серповидно-клеточная анемия
- в очень редких случаях - некоторые виды рака, такие как лейкемия, множественная миелома или лимфома.
Эти проблемы чаще встречаются у взрослых с нефротическим синдромом.
Врожденный нефротический синдром
Врожденный нефротический синдром обычно вызывается наследственным дефектным геном. Чтобы заболевание было передано ребенку, оба родителя должны иметь здоровую копию гена и дефектную. Это означает, что у них самих нет нефротического синдрома, но есть 1 из 4 шансов, что у любого из их детей разовьется это заболевание.
Диагностика нефротического синдрома
Диагностикой и лечением нефротического синдрома занимается детский нефролог. Это заболевание обычно можно диагностировать после погружения индикаторной полоски в образец мочи. Если в моче человека содержится большое количество белка, палочка изменит цвет. Анализ крови, показывающий низкий уровень белка альбумина, подтвердит диагноз. В некоторых случаях, когда первоначальное лечение не помогает, ребенку может потребоваться УЗИ почек и биопсия почки.
Лечение нефротического синдрома
Основное лечение нефротического синдрома - стероиды, но могут применяться и дополнительные методы лечения, если у ребенка развиваются значительные побочные эффекты. У большинства пациентов рецидивы случаются до подросткового возраста, и когда они возникают, им необходимо принимать стероиды.
Детям, у которых впервые диагностирован нефротический синдром, обычно назначают как минимум 4-недельный курс стероидного лекарства преднизолона с последующими меньшими дозами через день в течение еще 4 недель. Это предотвращает вымывание белка из почек ребенка в мочу. Когда преднизолон назначается на короткий период времени, обычно не возникает серьезных или длительных побочных эффектов, хотя у некоторых детей могут наблюдаться:
- повышенный аппетит
- увеличение веса
- красные щеки
- изменения настроения.
Большинство детей хорошо поддаются лечению преднизолоном, при этом белок часто исчезает из их мочи, а отек уменьшается в течение нескольких недель. Мочегонные средства также могут быть назначены для уменьшения скопления жидкости. Они работают за счет увеличения количества вырабатываемой мочи.
Пенициллин - это антибиотик, который может быть назначен во время рецидивов, чтобы снизить вероятность заражения.
Пациенту иногда могут посоветовать уменьшить количество соли в рационе, чтобы предотвратить дальнейшее удержание воды и отек.
Детям с нефротическим синдромом рекомендуется делать пневмококковую вакцину. Некоторым детям также может быть рекомендована вакцинация от ветряной оспы между рецидивами. Живые вакцины, такие как MMR, ветряная оспа и БЦЖ, не следует вводить, пока ребенок принимает лекарства для контроля своих симптомов.
Другие лекарства можно использовать вместе со стероидами или вместо них, если ремиссия не может поддерживаться стероидами или у пациента наблюдаются значительные побочные эффекты. Дополнительные препараты, которые можно использовать, включают:
- левамизол
- циклофосфамид
- циклоспорин
- такролимус
- микофенолят
- ритуксимаб.
Большая часть белка, теряемого при нефротическом синдроме, - это белок, называемый альбумином. Если симптомы у ребенка тяжелые, его могут госпитализировать для инфузии альбумина, когда его медленно добавляется в кровь в течение нескольких часов через тонкую пластиковую трубку, называемую канюлей, которая вводится в одну из вен на руке.
Если у ребенка диагностирован нефротический синдром, родителям необходимо ежедневно следить за его состоянием, чтобы выявить признаки рецидивов. Для этого нужно будет использовать индикаторную полоску, чтобы проверять мочу ребенка на белок при первом мочеиспускании каждый день.
отрицательный - протеинурия 0 мг на децилитр мочи (мг / дл)
след - от 15 до 30 мг / дл 1+ -
от 30 до 100 мг / дл 2+ -
от 100 до 300 мг / дл 3+ -
от 300 до 1000 мг / дл 4+ -
более 1000 мг / дл
Результаты за каждый день необходимо записывать в дневник, чтобы нефролог мог просматривать их во время амбулаторных приемов. Родители также должны записать дозу любых лекарств и комментарии о самочувствии. Если индикатор показывает 3+ или более белка в моче в течение 3 дней подряд, это означает, что у ребенка рецидив и следует обратиться к врачу и начать прием стероидов.
Родителям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:
- ребенок контактировал с больным с оспой или корью
- ребенок плохо себя чувствует или у него температура
- есть диарея и рвота.
Лечение врожденного нефротического синдрома
Детям с врожденным нефротическим синдром потребуются частые инфузии альбумина, чтобы помочь им нормально расти и развиваться. На ежемесячное основе ребенок будет регулярно проходить обследование, где будут контролироваться его артериальное давление, рост, вес, функция почек и здоровье костей.
В некоторых случаях нефролог может порекомендовать операцию по удалению одной или обеих почек. Это предотвратит потерю белков с мочой и снизит риск возникновения потенциально серьезных проблем, таких как образование тромбов. Если необходимо удалить обе почки, ребенку потребуется гемодиализ, когда аппарат воспроизводит функцию почек с раннего возраста до трансплантации почки.
Чтобы выжить, человеку нужна только 1 почка, поэтому живой человек может пожертвовать почку. В идеале это должен быть близкий родственник.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Жидкова Ирина Игоревна
Нагибович Олег Александрович
Киселев Алексей Александрович
Люкина Мария Юрьевна
Корсева Екатерина Евгеньевна
Шенбергер Лариса Васильевна
Тарасова Лариса Анатольевна
Литература
- Жлоба А.А., Иванова С.Ю. Изучение свойств и выявление экспрессии рецептора активированного а2-макроглобулина человека.// Клиническая лабораторная диагностика.- 2002,- Т.4.-С.7-11.
- Добронравов В.А., Жлоба А.А., Трофименко И.И. Гипергомоцистеинемия как системная проблема с точки зрения нефролога. //Нефрология.- 2006.- Том 10.-№2.-С.7-17.
- Игнатова М.С. Нефриты и нефротический синдром. // Детская нефрология / Под ред. М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. М.: «Медицина» - 1989. - стр. 205-212.
- Папаян А.В, Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста.// Спб.: СОТИС 1997.
- Сергеева Т.В., Цыгин А.Н. Гломерулонефрит и нефротический синдром. // Материалы второго съезда педиатров-нефрологов России, Москва, 11-13ноября 2000г Москва. - 2000. - стр. 10-11.
Последние статьи о диагностике
Хроническая почечная болезнь
Как диагностировать хроническую почечную болезнь: Хроническая почечная болезнь (ХБП) - это заболевание, при котором почки не работают должным образом, часто связанное со старением. Первичная диагностика хронической почечной болезни потребует консультации терапевта или нефролога. В качестве дополнительного обследования по результатам осмотра врач может назначить:
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность возникает, когда почки внезапно теряют способность отфильтровывать отработанные продукты из крови. В этом случае накапливается опасное количество отходов, и химический