Диагностика и лечение вывиха и подвывиха позвоночника

Что такое вывих и подвывих позвоночника?

Как диагностировать вывих и подвывих позвонков: Вывих позвонка — нарушение соединений суставных поверхностей костей. Подвывих позвонка — это патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому, при котором сохраняется контакт суставных поверхностей позвонков. Подвывих — это неполный вывих. Первичная диагностика вывиха или подвывиха позвонка потребует проведения МРТ позвоночника и последующей консультации у невролога или вертебролога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить КТ позвоночника.

Какой врач лечит вывих или подвывих позвоночника: Консервативным лечением вывиха и и подвывиха позвонка занимается мануальный терапевт или вертебролог или иглорефлексотерапевт. Оперативное лечение вывиха позвоночника потребует вмешательства хирурга.

Причины вывиха и подвывиха позвоночника

Вывих и подвывих позвоночника могут возникнуть в результате травмы, которой может быть:

• автомобильная авария - вывихи и подвывихи позвоночника часто происходят в результате автомобильных аварий, особенно при ударах сзади. При такой травме может возникнуть резкая боль в области спины, которая может распространяться на другие части тела, например, на руки или ноги. Боль может усиливаться при движении, а также могут возникнуть онемение или ощущение «ползания муравьев» в конечностях;
• падения, такие как падение с лестницы или с небольшой высоты, могут вызвать травму позвоночника. Симптомы могут быть различными и зависят от того, какая часть позвоночника повреждена. Обычно при такой травме возникает острый болевой синдром в области повреждения с распространением боли на другие части спины, а также могут возникнуть онемение и ослабление мышц в конечностях;
• спортивные травмы, такие как удары в футболе, баскетболе, рестлинге или других контактных видах спорта, могут привести к вывихам и подвывихам позвоночника. Симптомы такой травмы могут быть очень разными, но обычно это острый болевой синдром в области повреждения, а также может возникнуть онемение и ослабление мышц в конечностях;
• насильственные действия, например, избиения или стрельбы, могут также привести к повреждению позвоночника и его структурам. Симптомы могут быть очень различными и зависят от того, какая часть позвоночника повреждена. Обычно при такой травме возникает острый болевой синдром в области повреждения, а также может возникнуть онемение и ослабление мышц в конечностях;
• некоторые заболевания, такие как артрит и остеопороз, могут увеличить риск развития вывихов и подвывихов позвоночника. При артрите суставы и связки становятся менее гибкими из-за воспаления, что может привести к повреждению позвоночника. При остеопорозе плотность костной ткани уменьшается, что делает кости более хрупкими и более подверженными травмам. Симптомы зависят от типа заболевания;
• неправильный подъем тяжестей может привести к травмам позвоночника, включая вывихи и подвывихи, что может привести к резкой боли в области повреждения, а также возникновению онемения или ослабления мышц в конечностях.

Симптомы вывиха и подвывиха позвоночника

Симптомы вывиха и подвывиха позвоночника могут быть различными и зависят от типа и тяжести повреждения. Вот некоторые общие симптомы, которые могут возникнуть при вывихе или подвывихе позвоночника:

• острая боль - при вывихе или подвывихе позвоночника может возникнуть острая и интенсивная боль в области повреждения. Боль может усиливаться при движении, кашле, чихании или дыхании, а также может распространяться на другие части тела. В зависимости от степени травмы, боль может длиться от нескольких дней до нескольких недель;
• нарушение чувствительности - при повреждении спинного мозга или нервов, проходящих через позвоночный столб, может возникать нарушение чувствительности в конечностях, такое как онемение, гиперестезия (чрезмерная чувствительность) или покалывание. Эти симптомы могут появляться непосредственно после травмы или через несколько часов или дней. В зависимости от степени повреждения, нарушение чувствительности может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев;
• ослабление мышц - вывих или подвывих позвоночника может привести к ослаблению мышц вокруг поврежденного участка, что может вызвать сложности с движением или контролем конечностей. Состояние обычно появляется непосредственно после травмы и может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев;
• неконтролируемый мочеиспускание или дефекация - при травме спинного мозга, связанной с вывихом или подвывихом позвоночника, может возникнуть нарушение контроля над мочеиспусканием или кишечным прохождением. Эти симптомы часто возникают непосредственно после травмы и требуют немедленного лечения;
• головокружения и потеря сознания - в некоторых случаях вывих или подвывих позвоночника может привести к головокружениям, потере сознания или другим признакам, связанным с угрозой жизни. Эти симптомы могут возникнуть непосредственно после травмы, а также через несколько часов или дней;
• отек и синяки - при травме позвоночника в окружающих тканях может возникать отек и синяки. Эти симптомы обычно появляются непосредственно после травмы и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Классификация вывиха и подвывиха позвоночника

Классификация вывиха и подвывиха позвоночника зависит от нескольких факторов, таких как тип и тяжесть повреждения, уровень повреждения позвоночника, а также наличие или отсутствие повреждений спинного мозга. Некоторые основные типы вывиха и подвывиха позвоночника:

• подвывих позвоночника - это состояние, при котором один из вертебральных сегментов выходит из своего места, но не полностью выходит за пределы позвоночного канала. Причинами подвывиха являются обычно травмы, такие как автомобильные аварии, падения или удары по спине. Симптомы подвывиха включают боль в области повреждения, затруднения с движением, головокружение и онемение в конечностях;
• вывих позвоночника - это состояние, при котором один из вертебральных сегментов полностью выходит за пределы позвоночного канала, что может произойти из-за острой травмы, такой как автомобильная авария, падение, удар или при сильной физической нагрузке на позвоночник. Симптомы вывиха могут быть очень интенсивными и могут включать острую боль, онемение или потерю чувствительности в конечностях, а также нарушение функций внутренних органов;
• латеральный вывих позвоночника - это вывих, который происходит в боковом направлении и может привести к повреждению боковых связок, суставных поверхностей и межпозвоночных дисков. Причинами латерального вывиха могут быть травмы или постепенное развитие дегенеративных заболеваний позвоночника. Симптомы включают боль в области повреждения, ограничение движений, онемение или потерю чувствительности в конечностях;
• передний вывих позвоночника - это вывих, который происходит в направлении живота и может привести к повреждению передней части межпозвоночных дисков, суставных поверхностей и связок. Причинами переднего вывиха могут быть травмы или возрастные изменения позвоночника. Симптомы включают боль в области повреждения, затруднения с движением и онемение в конечностях;
• задний вывих позвоночника - это вывих, который происходит в направлении спины и может привести к повреждению задней части межпозвоночных дисков, суставных поверхностей и связок. Причинами заднего вывиха могут быть травмы, возрастные изменения и нарушения осанки. Симптомы включают боль в области повреждения, затруднения с движением и онемение в конечностях;
• комбинированный вывих позвоночника - это состояние, при котором происходит сочетание двух или более типов вывиха или подвывиха позвоночника одновременно. Причинами могут быть травмы, возрастные изменения, дегенеративные заболевания позвоночника и другие факторы. Симптомы зависят от степени повреждения и места повреждения позвоночника.

Степень вывиха и подвывиха позвоночника

Степень вывиха и подвывиха позвоночника зависит от того, насколько сильно повреждены структуры позвоночного столба, связки и межпозвонковые диски. Врачи используют разные системы для оценки степени вывиха или подвывиха позвоночника, но в основном используется следующая классификация:

• 1-я степень - легкий вывих или подвывих позвоночника, при котором вертебральные сегменты немного смещены, но сохраняют связь друг с другом. Эта степень обычно сопровождается легкой болью и не вызывает серьезных осложнений;
• 2-я степень - более тяжелый вывих или подвывих позвоночника, при котором вертебральные сегменты выходят из положения, но все же сохраняют некоторое соединение между собой. Она может вызвать сильную боль, нарушение функций конечностей и другие симптомы;
• 3-я степень - тяжелый вывих или подвывих позвоночника, при котором вертебральные сегменты полностью выходят из положения и потеряли связь между собой. Эта степень может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение спинного мозга или нарушение функций внутренних органов.

Как диагностируют вывих и подвывих позвоночника?

Диагностика вывиха и подвывиха позвоночника начинается с общего осмотра врачом и изучения медицинской истории пациента. Затем может потребоваться проведение дополнительных исследований для уточнения диагноза и оценки степени повреждения. Некоторые из наиболее распространенных методов диагностики вывиха и подвывиха позвоночника:

• рентген позвоночника позволяет оценить структуру костей позвоночника, выявить наличие переломов или вывихов;
• компьютерная томография (КТ) позвоночника может помочь врачу определить точное местоположение и степень повреждения;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника может помочь врачу определить наличие повреждений мягких тканей, таких как связок и дисков;
• миелография - это метод, при котором в спинной канал вводится контрастное вещество, а затем проводится рентгеновское исследование или МРТ для получения изображения спинного мозга. Он может помочь врачу определить наличие повреждений спинного мозга, которые могут быть вызваны вывихом или подвывихом позвоночника.

Как лечат вывих и подвывих позвоночника?

Лечение вывиха и подвывиха позвоночника может включать консервативные методы или хирургическое вмешательство, в зависимости от степени повреждения и местоположения травмы. Вот несколько методов лечения:

• обезболивание - для снятия боли могут применяться различные обезболивающие средства, такие как некоторые виды анальгетиков, противовоспалительные препараты или местные обезболивающие инъекции;
• иммобилизация - для предотвращения дальнейших повреждений может быть назначено использование ортеза или гипсовой повязки для фиксации позвоночного столба в определенном положении;
• физиотерапия - упражнения и мануальная терапия могут помочь восстановить движительные функции и снизить боль в поврежденной области;
• хирургическое вмешательство - в случаях тяжелых повреждений и когда консервативные методы не помогают, может потребоваться операция. Операция может включать рассечение связок и мышц для выправления поврежденных структур позвоночника или замену поврежденного межпозвонкового диска.

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Волошенко (Кудрявцева) Анна Святославовна

Специализация: Невролог, Вестибулолог, Врач функциональной диагностики

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: МЦ Согаз

Записаться

 

Юзефович Татьяна Сергеевна

Специализация: Невролог, Врач функциональной диагностики, Рефлексотерапевт, Эпилептолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic

Записаться

 

Янишевский Станислав Николаевич

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Клиника Евроонко

Записаться

 

Поливянная Юлия Александровна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана

Записаться

 

Филиппова Мария Владимировна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Альгасова Галина Станиславовна

Специализация: Невролог, Вертебролог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Середа Евгения Олеговна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Нестерова Мария Викторовна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, МЦ О-Три

Записаться

 

Панкова Анна Александровна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Бабенко Игорь Егорович

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1983 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Поликлиника Городской клинической больницы № 31

Записаться

 

Довгополый Денис Григорьевич

Специализация: Терапевт, Невролог, Хирург, Врач общей практики

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Волгунцева Анна Александровна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Басов Павел Игоревич

Специализация: Невролог, Рефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, МЦ Медикал Он Груп Восстания

Записаться

 

Белякова Алла Васильевна

Специализация: Невролог, Педиатр, Рефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 1983 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр, МЦ Профимедика, МЦ Семейный Доктор

Записаться

 

Зосина Мария Сергеевна

Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова, Городская поликлиника № 86

Записаться

 

Топоркова Ольга Александровна

Специализация: Невролог, Врач функциональной диагностики

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр, Александровская больница

Записаться

 

Рогинская Юлия Викторовна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1991 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова

Записаться

 

Братанова Ирина Валерьевна

Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова, МЦ Доктор Борменталь Варшавская

Записаться

 

Боброва Ольга Сергеевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр

Записаться

 

Клевакина Елена Евгеньевна

Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 1978 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр

Записаться

 

Шикина Екатерина Анатольевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Чикова Рима Сахибгареевна

Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Тарасова Росина Васильевна

Специализация: Невролог, Врач УЗИ, Педиатр

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Клиника ЧудоДети

Записаться

 

Писаренко Елена Георгиевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Городская поликлиника № 40 для творческих работников, Хеликс Дунайский, Максимилиановская поликлиника

Записаться

 

Мирзалиев Магомедали Ибрагимович

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Марченков Михаил Владимирович

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Герасименко Ольга Геннадьевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский, МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Синельников Константин Андреевич

Специализация: Невролог, Вестибулолог, Вертебролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Март

Записаться

 

Латышева Марина Игоревна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1991 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская

Записаться

 

Пачулия Этери Борисовна

Специализация: Невролог, Вертебролог

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская, Кардиоклиника

Записаться

 

Грачев Юрий Сергеевич

Специализация: Невролог, Вертебролог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Клиника Скандинавия на Московском

Записаться

 

Бабинцева Елена Юрьевна

Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: МЦ Риорит

Записаться

 

Данеева Надежда Андреевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Доступная медицина Восстания

Записаться

 

Готовчиков Андрей Александрович

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника неврологии Первого Меда

Записаться

 

Климкин Андрей Васильевич

Специализация: Невролог, Врач УЗИ

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, НИИ Детских Инфекций (НИИДИ СПб)

Записаться

 

Мурзина Елена Геннадьевна

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Центр семейной медицины на Манежной

Записаться

 

Иванова Мария Александровна

Специализация: Невролог, Остеопат

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, Гайде на Лиговском

Записаться

 

Асадуллаева Патимат Мурадовна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, МЦ Атлант

Записаться

 

Калачев Павел Алексеевич

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Вертебролог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Трубников Илья Игоревич

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, МЦ РИН-Мед, Клиника Медпомощь 24 на Заневском

Записаться

 

Алмазов Кирилл Сергеевич

Специализация: Невролог, Вертебролог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Архипенко Елена Юрьевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Боровикова Ольга Александровна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, Елизаветинская больница

Записаться

 

Зимакова Татьяна Викторовна

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Кабанов Алексей Юрьевич

Специализация: Невролог, Вертебролог, Сомнолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Овчинников Михаил Александрович

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Вертебролог, Остеопат

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Паско Надежда Анатольевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Пицуха Светлана Анатольевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1997 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Суркин Кямиль Митхатьевич

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1987 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника Международная академия здоровья

Записаться

 

Алешина Вера Валерьевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Грибов Геннадий Вячеславович

Специализация: Невролог, Нейрохирург, Хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Всеволожская ЦРБ

Записаться

 

Здор Александр Анатольевич

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1984 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, ЛИЦ на Московском, Клиника Дезир на Московском

Записаться

 

Иванова Галина Юрьевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Ковалёва Наталья Александровна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Курбанбаев Нурали Бахтиярович

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Репин Павел Николаевич

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Скрипник Татьяна Анатольевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1997 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Шеняк Татьяна Михайловна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1981 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Степашин Максим Николаевич

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской, Центр здоровой спины

Записаться

 

Шогенов Рамиш Курбанович

Специализация: Невролог, Вестибулолог, Вестибулолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Риорит

Записаться

 

Левина Екатерина Олеговна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Клиника доктор Пеля

Записаться

 

Обухов Андрей Васильевич

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля, Медицинский центр Экспресс

Записаться

 

Ревтович Антон Аркадьевич

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля, Клиника биоакустической коррекции на Московской

Записаться

Автор: Богатов Никита Дмитриевич

Специализация: Мануальная терапия, Остеопат

Врачебный стаж: 13 лет

Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ, Клиника Инцентро

Литература

1. В.Л.Андрианов, Н.Г.Веселов, С.А.Скворцов //Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №7. - С. 64-65.
2. Андрушко Н.С. Компрессионные переломы тел позвонков у детей Н.С.Андрушко, А.В. Распопина. М, 1977. - 150 С.
3. Беленький В.Е. Механизм перелома позвоночника /В.Е.Беленький, И.И.Санакоева //5 съезд травматологов ортопедов республик Советской Прибалтики. Рига, 1986. - С. 150-156.
4. Бондаренко Н.С. Вывихи и подвывихи атлантов у детей и подростков Н.С.Бондаренко, В.М.Казицкий, Б.П.Довгань //Ортопед., траматол. и протезирование. 1988. - №2. - С. 51-55.
5. Воронович И.Р. Компьютерная томография при повреждениях позвоночника /И.Р.Воронович, О.И.Дулуб, В.Н.Николаев //Ортопед, травматол, и протезирование. 1990. - № 8. - С. 1-4.

Последние статьи о диагностике

Что показывает МРТ позвоночника

МРТ позвоночника - это неинвазивное обследование спины с помощью магнитно-резонансного томографа. Такое исследование осуществляют на аппаратах закрытого, полуоткрытого и открытого типа с контрастным усилением или без оного. Сканирование спины на томографе проходит по отделам:

Читать далее

Как сделать МРТ бесплатно по полису ОМС?

Многих жителей Санкт-Петербурга интересует вопрос об МРТ по полису ОМС, которую можно пройти бесплатно в медицинских учреждениях СПб. Так как магнитно-резонансную томографию выполняют на специальных современных томографах, которые стоят достаточно дорого, ценовая политика медицинских клиник вынуждена учитывать стоимость оборудования, материалов и затраты на опытных врачей-рентгенологов.

Читать далее