- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Гастростомы и гастроанастомозы — это хирургические методы, которые используются для обеспечения питания пациента или восстановления проходимости пищи через ЖКТ. Такие вмешательства показаны при необходимости временной или постоянной гастростомы после резекции или удаления желудка или пищевода. Для восстановления ЖКТ создаются соединения между желудком и двенадцатиперстной кишкой (гастродуоденостомия) или желудком и тонкой кишкой (гастроэнтеростомия). Эти операции подразумевают под собой реконструкцию анастомоза или ушивание гастростомы.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
- регургитация непереваренной пищи
- потеря веса
- боль в эпигастрии
- боль в желудке
Кто выдает направление на гастростомы и гастроанастомозы
- Гастроэнтеролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
- рентгенография желудка
- рентгенография пищевода
- рентгенография органов грудной кетки
- электрокардиография
- коагулограмма
- анализ крови на скрытые инфекции
- биохимический анализ крови
- определение группы крови и резус-фактора
- общий анализ мочи
- общий анализ крови
- эзофагогастродуоденоскопия
- компьютерная томография желудка
Какой специалист выполняет хирургическое вмешательство
- Абдоминальный хирург
Адреса и стоимость операции гастростомы и гастроанастомозы в СПБ
Стоимость: от 2200 до 225000р.
Найдено cупер скидок: 9 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 43 центра
МРТ центр МИБС на ул Костюшко д 2
Адрес: Санкт-Петербург ул. Костюшко д.2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ GE Signa 1.5 Тесла закрытого типа
Район: Кировский, Московский
Метро: Ленинский проспект, Московская, Московские ворота
59.84915801980115,30.295875678862092
Эндоскопическая гастростомия
28000 p.
Гастростомия из лапаротомного доступа
33600 p.
МРТ и КТ в Городской больнице №2 на Учебном пер 5
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городской больнице №2 на Учебном пер 5
Адрес: СПб, пер. Учебный, 5
Режим работы: 09-21
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens SOMATOM Definition 16 срезов, КТ Siemens SOMATOM Definition AS 64 среза
Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский
Метро: Гражданский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.03734861275656,30.336851848173616
Гастростомия
28000 p.
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 5
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1
Режим работы: 8:00-22:00
Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00724604013242,30.254906424894816
Эндоскопическая гастростомия
29900 p.
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза
Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый
Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов
59.8380093934533,30.238308221189975
Гастростомия
30000 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 1
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
59.93432245166784,30.374957848173608
Гастростомия эндоскопическим методом
33000 p.
Гастростомия из лапаротомного доступа
33600 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2
Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.026666288503854,30.326507967222685
Гастростомия эндоскопическим методом
33000 p.
Гастростомия из лапаротомного доступа
33600 p.
МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 3
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Лицензия проверена
МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46
Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина
59.9720123680751,30.368372664435373
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Гастроэнтеростомия (лапароскопическая)
45000 p.
КТ, УЗИ и рентген центр БалтМед на Выборгском ш 40
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 4
Выгодные цены на УЗИ и рентген
Скидка дня до 20%
Лицензия проверена
КТ, УЗИ и рентген центр БалтМед на Выборгском ш 40
Адрес: СПб, Выборгское шоссе 40
Режим работы: круглосуточно
Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ, рентген
Район: Выборгский, Калининский, Приморский
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.04198366614822,30.315476425760192
Выгодные цены на УЗИ и рентген
Скидка дня до 20%
Гастростомия
45000 p.
МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 3
Акционная цена на МРТ и КТ
Скидка до 30%
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4
Адрес: СПб, проспект Культуры д.4
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.03594920558364,30.362177221189945
Акционная цена на МРТ и КТ
Скидка до 30%
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий
45900 p.
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 3
Лицензия проверена
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12250628969815,30.18793022118996
Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии)
72500 p.
МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47
Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47
Режим работы: Круглосуточно
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский
Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары
59.841451152898365,30.408930763517834
Гастростомия
78100 p.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Сахнов Александр Юрьевич
Специализация: Абдоминальный хирург, Гнойный хирург
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: Северо-Западный научно-клинический центр им. Соколова
Неймарк Александр Евгеньевич
Специализация: Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова, Клиническая больница РАН СПб
Вовин Кирилл Николаевич
Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходят гастростомы и гастроанастомозы
Операция нацелена на создание надёжного доступа для питания или обхода обструкции, и техника выбирается по клинической задаче, анатомии и ожидаемой длительности использования.
Постоянная гастростома формируется, если ожидается длительная или пожизненная потребность в энтеральном доступе, причём желудок фиксируют к передней брюшной стенке не менее чем в 3 точках, а канал создают так, чтобы его внутренняя часть опиралась на серозно-мышечный «клапан» или тоннель, что снижает подтекание и рефлюкс.
Временная гастростома создаётся при ожидаемом восстановлении самостоятельного приёма пищи в горизонте 4–12 недель, поэтому фиксирующие швы и тип трубки подбирают с приоритетом простого и безопасного закрытия, а сам канал формируют короче, чтобы ускорить эпителизацию и последующее самопроизвольное смыкание.
Чрескожная гастростомия выполняется под эндоскопическим или рентгенологическим наведением: желудок раздувают воздухом, выполняют транслуминесценцию и пальпацию, пунктируют переднюю стенку иглой, проводят проводник и устанавливают трубку, после чего наружный фиксатор выставляют на расстояние 2–4 мм от кожи, чтобы оставить минимальную подвижность и не спровоцировать некроз.
Бамперная гастростома предполагает установку трубки с внутренним бампером в виде широкого гриба, который равномерно распределяет нагрузку на слизистую, при этом важна правильная посадка без «врастания» и с ежедневной ротацией на 90–180 градусов после формирования тракта.
Перкутанная гастростомия как термин охватывает и эндоскопическую, и радиологическую установку, причём при выраженной обструкции ротоглотки выбирают радиологический вариант с контрастированием желудка и установкой под контролем скопии без проведения эндоскопа через препятствие.
Гастростомия по Кадеру, по Штамму, по Витцелю и по Топроверу относятся к открытым методикам: у Кадера желудок прямо подшивают к брюшной стенке и заводят трубку через отдельное отверстие, у Штамма формируют небольшую отдельную карман-зону дна желудка с трубкой, у Витцеля и Топровера катетер погружают в серозно-мышечный тоннель длиной 3–5 см, создавая клапанный эффект и снижая риск подтекания.
Лапароскопическая гастростомия используется при невозможности безопасной пункции через плотную брюшную стенку или после повторных операций, когда необходимо под прямым видеоконтролем выбрать участок желудка без спаек и вывести трубку через минимальный разрез.
Гастроанастомозы создают, когда цель — не только доступ для питания, но и обход обструкции: при гастроэнтероанастомозе петлю тощей кишки подводят к передней стенке желудка и формируют шовный или аппаратный анастомоз «бок в бок» диаметром 3–5 см, выбирая ход антеколический или ретроколический с профилактикой билиарного рефлюкса с помощью петли Ру при высоком риске заброса.
Особенности гастростомы при неоперабельном раке определяются балансом между безопасностью канала и нутритивной целью: при высокой кахексии стартуют с 50–60 процентов расчётной суточной потребности и наращивают дозу за 3–5 дней, строго контролируя электролиты, чтобы избежать синдрома рефидинга, а при болевом синдроме избегают избыточной опиоидной нагрузки, которая усугубляет гастростаз.
Особенности гастростомы при неоперабельном раке пищевода требуют выбора радиологической перкутанной установки при невозможности безопасного прохождения эндоскопа через опухолевую стриктуру, а в ранней фазе питания обязательны антиаспирационные меры, включая полугоризонтальное положение с подъёмом головного конца на 30–45 градусов во время инфузий и в течение 30–60 минут после них, плюс обязательное промывание 30–50 мл воды после каждой смеси и каждого препарата, поскольку густые цитостатики и противорвотные часто обтурируют просвет. Контроль эффективности и безопасности включает ежедневную фотофиксацию стомы для сравнения отёка и мацерации в первые 7–10 дней, лабораторный мониторинг белка и электролитов 1 раз в 7–14 дней в первый месяц и пересмотр калибра трубки при хроническом подтекании, тогда как при гастроанастомозе ориентируются на динамику массы, отсутствие рвоты и боли, а также на стабилизацию гемоглобина и ферритина к 4–8 неделям.
Осложнения и риски
Ранние события включают кровотечение из сосудов передней брюшной стенки или передней стенки желудка с формированием гематомы канала, а также перитонеальное подтекание при неплотной апозиции желудка и брюшины в первые 24–72 часа, что проявляется болью, лихорадкой и раздражением брюшины и требует немедленной ревизии. Инфекция стомы развивается при мацерации и избыточном давлении внутреннего фиксатора и характеризуется гиперемией, серозно-гнойным отделяемым и болезненностью, тогда как при бамперных системах специфичен синдром «вросшего бампера», когда внутренняя пластина уходит в стенку желудка и вызывает болевой инфильтрат, нарушая инфузии и требуя эндоскопического извлечения. Смещение трубки в первые 7–10 дней особенно опасно, поскольку тракт ещё не сформирован и повторная установка «вслепую» может привести к внутрибрыюшинному положению с химическим перитонитом. Подтекание содержимого вокруг канала чаще связано с слишком плотной фиксацией и ишемией кожи, реже — с высокими внутрижелудочными давлениями на фоне гастростаза, и тогда требуется коррекция посадки и прокинетики. Для гастроэнтероанастомозов характерны ранний отёчный гастростаз и поздняя язва края анастомоза, а при варианте без петли Ру возможен дуоденогастральный рефлюкс с жёлчными фибринными эрозиями и потерей массы. В отдалённом периоде встречаются гипергрануляции у устья стомы, формирование кожного свища при травме канала, а также обструкция трубки густыми смесями или лекарственными агломератами при недостаточном промывании.
Как проходит восстановление
Динамика восстановления различается по технике и по цели вмешательства, поэтому тактика питания и ухода задаётся индивидуально и фиксируется в карте наблюдения. После чрескожной гастростомы при стабильной апозиции желудка к брюшной стенке пробное введение воды объёмом 20–50 мл допустимо через 4–6 часов, а переход на дробное питание начинается с 6–8 часов или на следующие сутки из расчёта 10–20 мл каждые 30–60 минут с наращиванием суточного объёма на 10–20 процентов при отсутствии боли, подтекания и тошноты.
После открытых методик с тоннелированием по Витцелю или Топроверу старт питания обычно отложен до 12–24 часов, поскольку шовные ряды должны «схватиться», а наружные швы оставляют сухими с перевязкой 1 раз в 24 часа и обязательной оценкой кожного зазора под наружным фиксатором, который поддерживают 2–4 мм, чтобы избежать компрессии. Базовая гигиена канала включает ежедневное промывание 30–50 мл воды после каждой инфузии и лекарств, а с 7 дня при бамперной системе добавляют ротацию трубки на 90–180 градусов 1 раз в сутки, что предотвращает врастание. Смена трубки безопасна после полного созревания тракта, которое обычно наступает к 4–6 неделям, тогда как до этого срока любые манипуляции проводят только под эндоскопическим или рентгенологическим контролем. При гастроэнтероанастомозе питание строят иначе: в первые 24–48 часов ограничиваются водной нагрузкой и изоосмолярными смесями малыми порциями, на 3–7 день переходят к более калорийным смесям с учётом риска раннего гастростаза и необходимости прокинетиков, а при варианте по Ру контролируют признаки мальабсорбции и дефицита железа с коррекцией по лабораторным показателям каждые 7–14 дней в первый месяц.
